1、第十七章第十七章 消化道感染细菌消化道感染细菌消化道感染细菌(1)1l教学内容教学内容l第一节第一节 概述概述l 一、共同特征一、共同特征l 二、分类二、分类l第二节第二节 埃希菌属埃希菌属l第三节第三节 志贺菌属志贺菌属l第四节第四节 沙门菌属沙门菌属l第五节第五节 其他肠道杆菌其他肠道杆菌l 一、生物学特性一、生物学特性l 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性l 三、微生物学检查三、微生物学检查l 四、防治原则四、防治原则消化道感染细菌(1)2l教学目标教学目标l1、掌握埃希菌属的生物学性状，致病性、掌握埃希菌属的生物学性状，致病性l2、掌握志贺菌属的生物学性状、致病性、掌握志贺菌属的生物
2、学性状、致病性l3、熟悉沙门菌属的生物学性状、致病性、熟悉沙门菌属的生物学性状、致病性l4、了解肠道杆菌的微生物学检查及防治原、了解肠道杆菌的微生物学检查及防治原则则消化道感染细菌(1)3，l消化道感染细菌是指一群在胃肠道中增殖消化道感染细菌是指一群在胃肠道中增殖并引起胃肠道症状，或正常定居于肠道但并引起胃肠道症状，或正常定居于肠道但可引起肠外感染的病原菌。可引起肠外感染的病原菌。l传播途径：无以粪传播途径：无以粪-口途径进行传播，即细口途径进行传播，即细菌随粪便排出后污染环境，再通过被污染菌随粪便排出后污染环境，再通过被污染的饮用水、食品或器皿等多种途径经口进的饮用水、食品或器皿等多种途径经
3、口进入人体。入人体。消化道感染细菌(1)4，l组成：主要包括肠杆菌科、螺杆菌属、弧组成：主要包括肠杆菌科、螺杆菌属、弧菌属和弯曲菌属细菌等。菌属和弯曲菌属细菌等。l其中肠杆菌科中与医学有关的细菌种类最其中肠杆菌科中与医学有关的细菌种类最为繁多，包括埃希菌属、志贺菌属、沙门为繁多，包括埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属和肠杆菌菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属和肠杆菌属等，属等，但只有志贺菌属、沙门菌属与部分但只有志贺菌属、沙门菌属与部分大肠埃希菌属的细菌对人类有致病作用大肠埃希菌属的细菌对人类有致病作用，其他多为肠道正常菌群。其他多为肠道正常菌群。消化道感染细菌(1)5肠杆菌科中与
4、医学有关的常见菌属肠杆菌科中与医学有关的常见菌属埃希菌属埃希菌属 大肠杆菌大肠杆菌志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒沙门菌克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克氏菌肺炎克氏菌肠杆菌属肠杆菌属 产气肠杆菌产气肠杆菌变形杆菌属变形杆菌属 普通变形杆菌普通变形杆菌哈夫尼亚菌属哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属沙雷菌属 粘质沙雷菌粘质沙雷菌耶尔森菌属耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌鼠疫耶尔菌菌属（菌种数）菌属（菌种数）代表种代表种消化道感染细菌(1)6肠杆菌科细菌的共同特性肠杆菌科细菌的共同特性1）形态结构：）形态结构：中等大小，中等大小，G 杆菌，无芽胞，多杆菌，无芽
5、胞，多有菌毛和鞭毛，少数有荚膜。有菌毛和鞭毛，少数有荚膜。2）培养特性：需氧或兼性厌氧。营养要求不高。）培养特性：需氧或兼性厌氧。营养要求不高。肠道肠道致病致病菌菌肠道肠道非致病菌非致病菌不发酵不发酵乳糖发酵发酵乳糖3）生化反应：活泼，分解多种糖和蛋白质，形成）生化反应：活泼，分解多种糖和蛋白质，形成不同的代谢产物，用于鉴别不同的菌属和菌种。不同的代谢产物，用于鉴别不同的菌属和菌种。乳糖发酵试验初步鉴别肠道乳糖发酵试验初步鉴别肠道致病致病与与非致病菌非致病菌消化道感染细菌(1)7，l 4）抗原结构：）抗原结构：l 复杂，主要有复杂，主要有:l 菌体（菌体（O）抗原）抗原l 鞭毛（鞭毛（H）抗原
6、）抗原l 荚膜或包膜（荚膜或包膜（K）抗原）抗原肠杆菌科细菌的共同特性：肠杆菌科细菌的共同特性：消化道感染细菌(1)84、抗原构造复杂、抗原构造复杂鞭毛抗原（H）不耐热，6030分钟被破坏。产生H-O变异，刺激机体产生IgG型抗体菌体抗原（O）存在于细胞壁最外层，耐热，100数小时不被破坏。产生S-R变异，刺激机体主要产生IgM类抗体K或Vi抗原消化道感染细菌(1)9l菌体抗原（菌体抗原（O）：l存在于细胞壁最外层，耐热，存在于细胞壁最外层，耐热，100数小时数小时不被破坏。不被破坏。l新分离的菌株含新分离的菌株含O特异多糖，菌落光滑（特异多糖，菌落光滑（S）型，长期培养后，失去型，长期培养后
7、，失去O特异多糖，菌落变特异多糖，菌落变为粗糙型，称为粗糙型，称S-R变异，毒力减弱。变异，毒力减弱。l刺激机体主要产生刺激机体主要产生IgM类抗体。类抗体。消化道感染细菌(1)10 鞭毛抗原（H）：不耐热，6030分钟被破坏，产生H-O变异，刺激机体产生IgG型抗体荚膜或包膜抗原：包绕在荚膜或包膜抗原：包绕在O抗原外围，具有抗原外围，具有型特异性，能阻止型特异性，能阻止O凝集。不耐热凝集。不耐热6030分分钟可破坏。钟可破坏。消化道感染细菌(1)11第一节第一节 埃希菌属埃希菌属l有有5种，其中大肠埃希菌是最常见的种，其中大肠埃希菌是最常见的临床分离菌。临床分离菌。l大肠埃希菌俗称大肠杆菌，
8、是人类和大肠埃希菌俗称大肠杆菌，是人类和动物肠道中的正常菌群，出生后数小动物肠道中的正常菌群，出生后数小时就进入肠道，终生伴随。时就进入肠道，终生伴随。消化道感染细菌(1)121）条件致病条件致病某些带有致病基因的血清型，引起某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染肠道感染-肠炎，称致病性大肠埃希菌肠炎，称致病性大肠埃希菌两大原因可以致病两大原因可以致病机体免疫功能下降或细菌居住部位改变机体免疫功能下降或细菌居住部位改变引起的引起的肠外感染肠外感染：尿路感染最常见尿路感染最常见2）致病菌株）致病菌株消化道感染细菌(1)13第一节第一节 埃希菌属埃希菌属l 重要性：重要性：l 在分子生物学和基因工
9、程研究中，大肠埃希菌是在分子生物学和基因工程研究中，大肠埃希菌是重要的实验材料。重要的实验材料。l 在环境卫生和食品卫生学中，也常被用作粪便污在环境卫生和食品卫生学中，也常被用作粪便污染的卫生学检测指标。染的卫生学检测指标。消化道感染细菌(1)14一、生物学性状一、生物学性状l（一）形态与染色：（一）形态与染色：lG-杆菌，无芽胞，有周身鞭毛、菌毛，肠杆菌，无芽胞，有周身鞭毛、菌毛，肠道外感染的菌株常有多糖微荚膜。道外感染的菌株常有多糖微荚膜。消化道感染细菌(1)15一、生物学性状一、生物学性状l（二）培养特性与生化反应：（二）培养特性与生化反应：l兼性厌氧。营养要求不高，普通琼脂平板上兼性厌
10、氧。营养要求不高，普通琼脂平板上37培养培养24小时，小时，形成圆形、凸起、灰白色、形成圆形、凸起、灰白色、S型菌落。在液体培养基中呈均匀混浊生长。型菌落。在液体培养基中呈均匀混浊生长。l发酵多种糖类，多能发酵多种糖类，多能发酵乳糖发酵乳糖，产酸产气，不，产酸产气，不形成形成H2S。l在在SS培养基上，发酵乳糖产酸使菌落呈红色，培养基上，发酵乳糖产酸使菌落呈红色，易与沙门菌、志贺菌鉴别。易与沙门菌、志贺菌鉴别。IMViC试验为试验为+-（I-吲哚、吲哚、M-甲基红、甲基红、V-VP、C-枸橼酸盐利用试验）。枸橼酸盐利用试验）。在克氏双糖管中，斜面和底层均产酸产气，硫在克氏双糖管中，斜面和底层均
11、产酸产气，硫化氢阴性，动力阳性。可与沙门菌、志贺菌鉴化氢阴性，动力阳性。可与沙门菌、志贺菌鉴别。别。消化道感染细菌(1)16消化道感染细菌(1)17消化道感染细菌(1)18消化道感染细菌(1)19消化道感染细菌(1)20l（三）抗原结构（三）抗原结构l 主要有主要有O、H、K三类抗原三类抗原lO O抗原超过抗原超过170170种种lH H抗原超过抗原超过5656种种lK K抗原在抗原在100100种以上种以上l表示大肠埃希菌血清型的方式按表示大肠埃希菌血清型的方式按O O：K K：H H排列，排列，如如O119O119：K69K69：H6 O157:H7H6 O157:H7。消化道感染细菌(1
12、)21l（四）抵抗力（四）抵抗力l对理化因素抵抗力不强。对理化因素抵抗力不强。6015分钟即死分钟即死亡。亡。l对常用的化学消毒剂敏感，胆盐、煌绿等对常用的化学消毒剂敏感，胆盐、煌绿等可抑制本菌生长。可抑制本菌生长。l对链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉对链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等抗菌药物敏感，但易产生耐药性。素等抗菌药物敏感，但易产生耐药性。消化道感染细菌(1)22l二、致病性二、致病性（一）致病物质（一）致病物质 主要毒力因子是黏附素和外毒素，其次有内毒素、主要毒力因子是黏附素和外毒素，其次有内毒素、K K抗原等。抗原等。1、粘附素：、粘附素：包括定植因子抗原、集聚粘附菌毛、束
13、形成菌毛、包括定植因子抗原、集聚粘附菌毛、束形成菌毛、紧密粘附素和紧密粘附素和P菌毛等。菌毛等。能使细菌特异性地紧密粘附在肠道和泌尿道上皮能使细菌特异性地紧密粘附在肠道和泌尿道上皮细胞上。细胞上。消化道感染细菌(1)23l 2、肠毒素：是外毒素，有多种。、肠毒素：是外毒素，有多种。l 1）不耐热肠毒素（）不耐热肠毒素（LT）：）：l 对热不稳定，对热不稳定，6530分钟可被灭活。分钟可被灭活。l 能激活肠细胞内的腺苷酸环化酶，使细胞内能激活肠细胞内的腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP增高，导致肠粘膜细胞内水、钠、氯、碳酸氢钾等增高，导致肠粘膜细胞内水、钠、氯、碳酸氢钾等过度分泌到肠腔，引起腹泻。过
14、度分泌到肠腔，引起腹泻。l 2）耐热肠毒素（）耐热肠毒素（ST）：对热稳定，）：对热稳定，100 20分钟仍不失活。通过激活肠粘膜上皮细胞上的鸟分钟仍不失活。通过激活肠粘膜上皮细胞上的鸟苷酸环化酶，使细胞内苷酸环化酶，使细胞内cGMP水平增高，肠粘膜细水平增高，肠粘膜细胞过度分泌，肠腔积液，引起腹泻。胞过度分泌，肠腔积液，引起腹泻。消化道感染细菌(1)24消化道感染细菌(1)25l3）Vero毒素毒素-志贺样毒素志贺样毒素（SLT）：）：l使肠上皮细胞死亡脱落并导致肠出血。使肠上皮细胞死亡脱落并导致肠出血。l4）溶血素：）溶血素：l溶解红细胞及其他组织细胞。溶解红细胞及其他组织细胞。l3、内毒
15、素和具有抗吞噬作用的、内毒素和具有抗吞噬作用的K抗原等抗原等也介导了该菌的致病过程。也介导了该菌的致病过程。消化道感染细菌(1)26l（二）所致疾病二）所致疾病l1、肠外感染、肠外感染（内源性感染）（内源性感染）l1）泌尿系统感染：常见尿道炎、膀胱炎、）泌尿系统感染：常见尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等。肾盂肾炎等。l2）化脓性感染：常见的有阑尾炎、胆囊炎、）化脓性感染：常见的有阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、手术创口感染、新生儿脑膜炎等。腹膜炎、手术创口感染、新生儿脑膜炎等。l3）败血症：在婴儿、老年人或免疫力低下）败血症：在婴儿、老年人或免疫力低下者可致。者可致。消化道感染细菌(1)27l2、肠内感染（
16、外源性感染）：、肠内感染（外源性感染）：l引起腹泻的常见有以下引起腹泻的常见有以下5种类型（依致病机种类型（依致病机制不同）。制不同）。l1）肠产毒型大肠埃希菌（）肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）l2）肠侵袭性大肠埃希菌（）肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）l3）肠致病性大肠埃希菌（）肠致病性大肠埃希菌（EPEC）l4）肠出血型大肠埃希菌（）肠出血型大肠埃希菌（EHEC）l5）肠集聚型大肠埃希菌（）肠集聚型大肠埃希菌（EAEC)消化道感染细菌(1)28l1）肠产毒型大肠埃希菌（）肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）l是婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌。是婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌。l临床症状可从轻度腹泻
17、到严重的霍乱样腹临床症状可从轻度腹泻到严重的霍乱样腹泻。泻。l致病物质：主要是肠毒素和定植因子等。致病物质：主要是肠毒素和定植因子等。消化道感染细菌(1)29l2）肠侵袭性大肠埃希菌（）肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）l主要侵犯年龄较大的儿童或成人。主要侵犯年龄较大的儿童或成人。l患者有发热、腹痛、腹泻、脓血便及里急患者有发热、腹痛、腹泻、脓血便及里急后重等症状，在临床上易被误诊为细菌性后重等症状，在临床上易被误诊为细菌性痢疾。痢疾。l致病物质：不产生肠毒素，但能侵袭结肠致病物质：不产生肠毒素，但能侵袭结肠粘膜上皮细胞并在其中生长繁殖。细菌死粘膜上皮细胞并在其中生长繁殖。细菌死亡崩解后释放出的亡
18、崩解后释放出的内毒素内毒素可导致肠粘膜出可导致肠粘膜出现炎症的溃疡，进而使患者产生腹泻。现炎症的溃疡，进而使患者产生腹泻。消化道感染细菌(1)30l3）肠致病性大肠埃希菌（）肠致病性大肠埃希菌（EPEC）l是婴幼儿腹泻的主要病原菌。是婴幼儿腹泻的主要病原菌。l致病物质：不产生肠毒素及其他外毒素，致病物质：不产生肠毒素及其他外毒素，无侵袭力。细菌在肠粘膜表面大量繁殖可无侵袭力。细菌在肠粘膜表面大量繁殖可导致刷状缘被导致刷状缘被破坏破坏、微绒毛、微绒毛萎缩萎缩、上皮细、上皮细胞胞排列紊乱和功能受损排列紊乱和功能受损，进而使患者出现，进而使患者出现严重水样泻，但腹泻常具有自限性。严重水样泻，但腹泻常
19、具有自限性。消化道感染细菌(1)31l4）肠出血型大肠埃希菌（）肠出血型大肠埃希菌（EHEC）l5岁以下儿童易感染。岁以下儿童易感染。l致病物质：主要有菌毛、致病物质：主要有菌毛、Vero毒素毒素、内毒、内毒素和溶血素。素和溶血素。l病菌进入消化道后，由粘附素介导与回肠病菌进入消化道后，由粘附素介导与回肠末端、盲肠和结肠的上皮细胞结合，然后末端、盲肠和结肠的上皮细胞结合，然后释放毒素，引起血性腹泻。释放毒素，引起血性腹泻。消化道感染细菌(1)32l5）肠集聚型大肠埃希菌（）肠集聚型大肠埃希菌（EAEC）l又称肠粘附性大肠埃希菌。又称肠粘附性大肠埃希菌。l引起婴儿持续性腹泻、脱水、偶有血便。引起
20、婴儿持续性腹泻、脱水、偶有血便。l致病特点：细菌能在细胞表面自动致病特点：细菌能在细胞表面自动聚集聚集并并形成砖状排列，使细菌形成的生物膜覆盖形成砖状排列，使细菌形成的生物膜覆盖在小肠粘膜表面，但不侵袭细胞。在小肠粘膜表面，但不侵袭细胞。l致病物质：菌毛、肠集聚耐热肠毒素和溶致病物质：菌毛、肠集聚耐热肠毒素和溶血素。血素。消化道感染细菌(1)33 菌菌 株株致病机制致病机制 疾病疾病 血清型血清型肠产毒性大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌（ETECETEC）肠毒素肠毒素（LTLT和和STST）旅游者和婴幼旅游者和婴幼儿腹泻儿腹泻O6O6：K15K15：H6H6肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌（EPECE
21、PEC）黏附黏附婴儿腹泻婴儿腹泻2 2，5555肠侵袭性大肠杆菌肠侵袭性大肠杆菌（EIECEIEC）破坏破坏痢疾样腹泻痢疾样腹泻28ac28ac肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌（EHECEHEC）菌毛、菌毛、VeroVero毒素毒素出血性结肠炎出血性结肠炎 O157O157：H7H7肠黏附性大肠杆菌肠黏附性大肠杆菌（EAECEAEC）菌毛、肠集菌毛、肠集聚耐热肠毒聚耐热肠毒素、溶血素素、溶血素急、慢性腹泻急、慢性腹泻 O42O42消化道感染细菌(1)34消化道感染细菌(1)351、大肠埃希菌、大肠埃希菌IMViC试验结果应为（试验结果应为（）A、+-+-B、-+-+C、+-+D、-+E、+-2
22、、引起婴儿和旅游者腹泻的大肠埃希菌是（、引起婴儿和旅游者腹泻的大肠埃希菌是（）A.肠产毒型大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌 B.肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌 C.肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌D.肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌E.肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌消化道感染细菌(1)363、大肠埃希菌耐热肠毒素激活肠黏膜细胞、大肠埃希菌耐热肠毒素激活肠黏膜细胞中的酶是中的酶是（）A.转位酶转位酶 B.鸟苷环化酶鸟苷环化酶 C.腺苷环化酶腺苷环化酶 D.透明质酸酶透明质酸酶 E.胰酶胰酶4、能产生、能产生Vreo毒素的大肠埃希菌是毒素的大肠埃希菌是（）A.ETEC B.EPEC
23、 C.EIEC D.EHECE.EAEC消化道感染细菌(1)37 第二节第二节 志贺菌属志贺菌属 俗称痢疾杆菌，是细菌性痢疾俗称痢疾杆菌，是细菌性痢疾（菌痢）的病原菌。（菌痢）的病原菌。全世界年发病数超过全世界年发病数超过2亿，约亿，约65万患者因其死亡。万患者因其死亡。消化道感染细菌(1)38一、生物学性状一、生物学性状l 一）形态与染色一）形态与染色l 革兰阴性杆菌。无芽胞、无鞭毛、无荚膜、有菌革兰阴性杆菌。无芽胞、无鞭毛、无荚膜、有菌毛。毛。l 二）培养特性与生化反应二）培养特性与生化反应l 营养要求不高，在普通琼脂平板上培养营养要求不高，在普通琼脂平板上培养24小时可小时可形成直径约形
24、成直径约2mm左右半透明光滑型菌落，但宋内左右半透明光滑型菌落，但宋内志贺菌常出现扁平的粗糙型菌落。志贺菌常出现扁平的粗糙型菌落。l 分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株迟缓发酵乳糖外，均不分解乳糖。株迟缓发酵乳糖外，均不分解乳糖。消化道感染细菌(1)39三）抗原结构与分类三）抗原结构与分类有有O抗原和抗原和K抗原抗原，无，无H抗原抗原O抗原是分类的依据，可分群特异性和型特抗原是分类的依据，可分群特异性和型特异性两种，借此将志贺菌属分为异性两种，借此将志贺菌属分为A、B、C、D 4个群（种）及个群（种）及40多个血清型（包括亚多个血清型（包括亚
25、型）。型）。K抗原在分类上无意义。抗原在分类上无意义。消化道感染细菌(1)40志贺菌属的分类志贺菌属的分类根据O抗原分类分4群，40多个血清型 菌种菌种群群 型型 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A113福氏志贺菌福氏志贺菌B16，X，Y变种鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C118宋内志贺菌宋内志贺菌D1消化道感染细菌(1)41l四）抵抗力四）抵抗力l对理化因素的抵抗力对理化因素的抵抗力较弱。较弱。l日光直接照射日光直接照射30分钟或加热分钟或加热6010分钟即分钟即可杀死细菌。可杀死细菌。l对酸和一般消毒剂敏感。对酸和一般消毒剂敏感。l对多种抗生素易形成耐药性。对多种抗生素易形成耐药性。消化道感染细菌(1)42二
26、、致病性二、致病性l一）致病物质一）致病物质l包括侵袭力和内毒素，有的苗株能产生外毒包括侵袭力和内毒素，有的苗株能产生外毒素。素。l1、侵袭力、侵袭力l志贺菌先通过志贺菌先通过菌毛粘附菌毛粘附于回肠末端和结肠粘于回肠末端和结肠粘膜上皮细胞表面，继而膜上皮细胞表面，继而侵入侵入上皮细胞在粘膜上皮细胞在粘膜固有层内生长繁殖并形成感染灶，引起局部固有层内生长繁殖并形成感染灶，引起局部炎症反应。炎症反应。消化道感染细菌(1)43二、致病性二、致病性l一）致病物质一）致病物质l2、内毒素、内毒素l1）可致机体发热、神志障碍，甚至使患者）可致机体发热、神志障碍，甚至使患者出现中毒性休克等症状。出现中毒性休
27、克等症状。l2）可破坏肠粘膜，使其形成炎症，溃疡，）可破坏肠粘膜，使其形成炎症，溃疡，导致患者出现典型的脓血粘液便。导致患者出现典型的脓血粘液便。l3）作用于肠壁植物神经系统，使肠蠕动失）作用于肠壁植物神经系统，使肠蠕动失调和痉挛。尤其是直肠括约肌痉挛最为明显，调和痉挛。尤其是直肠括约肌痉挛最为明显，患者有明显的腹痛、腹泻及里急后重等症状。患者有明显的腹痛、腹泻及里急后重等症状。消化道感染细菌(1)44二、致病性二、致病性l 一）致病物质一）致病物质l 3、外毒素、外毒素l A群志贺菌能产生一种外毒素，称志贺毒素（群志贺菌能产生一种外毒素，称志贺毒素（ST），），该毒素与肠出血型大肠埃希菌产生
28、的毒素基本相同，该毒素与肠出血型大肠埃希菌产生的毒素基本相同，其生物学活性有其生物学活性有3种：种：l 1）肠毒性：类似大肠埃希菌的）肠毒性：类似大肠埃希菌的VT毒素，可引起腹毒素，可引起腹泻。泻。l 2）细胞毒：阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸的吸）细胞毒：阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸的吸收。收。l 3）神经毒：可作用于中枢神经系统，使重症感染）神经毒：可作用于中枢神经系统，使重症感染者出现昏迷或脑膜炎等。者出现昏迷或脑膜炎等。l 志贺毒素可介导少部分病人的肾血管内皮细胞损伤，志贺毒素可介导少部分病人的肾血管内皮细胞损伤，进而使其出现溶血性尿毒综合征。进而使其出现溶血性尿毒综合征。消化道感染细菌
29、(1)45二）所致疾病二）所致疾病l细菌性痢疾（菌痢）细菌性痢疾（菌痢）l痢疾志贺菌感染病情较重，宋内志贺菌多痢疾志贺菌感染病情较重，宋内志贺菌多引起轻型感染，福氏志贺菌感染易转变为引起轻型感染，福氏志贺菌感染易转变为慢性。慢性。我国常见的为福氏志贺菌和宋内志贺菌。我国常见的为福氏志贺菌和宋内志贺菌。传染源：病人和带菌者。传染源：病人和带菌者。传播方式：粪传播方式：粪-口途径口途径 人类对志贺菌较易感，人类对志贺菌较易感，10-150个细菌即可引个细菌即可引起典型的细菌性痢疾。起典型的细菌性痢疾。消化道感染细菌(1)46二）所致疾病二）所致疾病l细菌性痢疾（菌痢）细菌性痢疾（菌痢）l分分1）急
30、性菌痢：潜伏期）急性菌痢：潜伏期1-3天，发热、腹天，发热、腹痛、里急后重，并常伴有粘液脓血便。若痛、里急后重，并常伴有粘液脓血便。若及时治疗，预后良好，但治疗不彻底，约及时治疗，预后良好，但治疗不彻底，约有有10-20%可转为慢性。可转为慢性。消化道感染细菌(1)47二）所致疾病二）所致疾病l细菌性痢疾（菌痢）细菌性痢疾（菌痢）l2）慢性菌痢：病程在两个月以上，患者症状）慢性菌痢：病程在两个月以上，患者症状不典型且易被误诊，不及时有效治疗易成为不典型且易被误诊，不及时有效治疗易成为带菌者。带菌者。l3）中毒性菌痢：多见于儿童。主要表现为全）中毒性菌痢：多见于儿童。主要表现为全身中毒症状，无明
31、显消化道症状。因内毒素身中毒症状，无明显消化道症状。因内毒素使微血管发生痉挛和缺血、缺氧所致，患者使微血管发生痉挛和缺血、缺氧所致，患者常出现常出现DIC和多器官功能衰竭，死亡率较高。和多器官功能衰竭，死亡率较高。l各型志贺菌均可引起中毒性菌痢。各型志贺菌均可引起中毒性菌痢。消化道感染细菌(1)48所致疾病部分可成为带菌者消化道感染细菌(1)49l恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者均可作为细菌性痢疾的传染源。菌者均可作为细菌性痢疾的传染源。l上述人群不宜从事食品加工、餐饮和上述人群不宜从事食品加工、餐饮和卫生保健等工作。卫生保健等工作。l志贺菌型别多，但感染仅
32、局限于肠粘志贺菌型别多，但感染仅局限于肠粘膜层，一般不侵入血流，其抗感染免膜层，一般不侵入血流，其抗感染免疫主要是粘膜表面的疫主要是粘膜表面的SIgA，病后免疫，病后免疫期短，也不牢固。期短，也不牢固。消化道感染细菌(1)501志贺菌引起中毒性菌痢的主要致病物质是志贺菌引起中毒性菌痢的主要致病物质是（）A.痉挛毒素痉挛毒素 B.肠毒素肠毒素 C.溶血毒素溶血毒素 D.内毒素内毒素 E.侵袭性酶侵袭性酶2能产生外毒素的志贺菌是（能产生外毒素的志贺菌是（）A.痢疾志贺菌痢疾志贺菌 B.福氏志贺菌福氏志贺菌 C.鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 D.宋内志贺菌宋内志贺菌 E.以上均是以上均是3迟缓发酵乳糖的志贺
33、菌是（迟缓发酵乳糖的志贺菌是（）A.痢疾志贺菌痢疾志贺菌 B.福氏志贺菌福氏志贺菌 C.鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 D.宋内志贺菌宋内志贺菌 E.以上均是以上均是消化道感染细菌(1)51l4关于志贺菌的叙述错误的是（关于志贺菌的叙述错误的是（）A.无荚膜无荚膜 B.不形成芽胞不形成芽胞 C.有鞭毛有鞭毛 lD.有菌毛有菌毛 E.易出现耐药变异株易出现耐药变异株5决定志贺菌分类的抗原是（决定志贺菌分类的抗原是（）A.H抗原抗原 B.O抗原抗原 C.K抗原抗原 D.荚膜抗原荚膜抗原 lE.Vi抗原抗原6感染后易转变为慢性、病程迁延的志贺菌是感染后易转变为慢性、病程迁延的志贺菌是（）lA.痢疾志贺菌痢疾志
34、贺菌 B.福氏志贺菌福氏志贺菌 C.鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌D.宋内志贺菌宋内志贺菌 E.以上均是以上均是消化道感染细菌(1)52第第三三节节 沙门菌属沙门菌属（Salmonella）消化道感染细菌(1)53教学内容教学内容l一、生物学性状一、生物学性状l二、致病性二、致病性教学目标教学目标掌握沙门菌属的抗原构造和分类、掌握沙门菌属的抗原构造和分类、致病物质和所致疾病致病物质和所致疾病消化道感染细菌(1)54其中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病一群生化反应和抗原结构相似并寄生于人类一群生化反应和抗原结构相似并寄生于人类与动物肠道中的革兰阴性杆菌。与动物肠道中的革兰阴性杆菌。菌群菌型较多，仅少数
35、对人致病菌群菌型较多，仅少数对人致病消化道感染细菌(1)55消化道感染细菌(1)56无芽胞，一般无无芽胞，一般无荚膜荚膜在在S.S鉴别鉴别培养基上形培养基上形成中等大小、成中等大小、无色半透明无色半透明光滑型菌落光滑型菌落消化道感染细菌(1)57分解葡萄糖、麦芽糖和甘露醇产酸产气分解葡萄糖、麦芽糖和甘露醇产酸产气（除伤寒沙门菌（除伤寒沙门菌-不产气）。不产气）。在克氏双糖管中，斜面不发酵，底层产在克氏双糖管中，斜面不发酵，底层产酸产气，多产生酸产气，多产生H S。动力阳性动力阳性，借此可将沙门菌同大肠埃希，借此可将沙门菌同大肠埃希菌或志贺菌等相鉴别。菌或志贺菌等相鉴别。2消化道感染细菌(1)5
36、8消化道感染细菌(1)59消化道感染细菌(1)60菌名动力葡萄糖乳糖麦芽糖甘露醇蔗糖硫化氢吲哚甲基红VP枸橼酸盐甲型副伤寒沙门菌+/+乙型副伤寒沙门菌+鼠伤寒沙门菌+丙型副伤寒沙门菌+猪霍乱沙门菌+/+伤寒沙门菌+/+肠炎沙门菌+常见沙门菌的主要生化特性消化道感染细菌(1)61消化道感染细菌(1)62消化道感染细菌(1)63消化道感染细菌(1)64消化道感染细菌(1)654、M抗原（粘液抗原）：可阻止O抗原与相应抗体的凝集反应。抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体，伴随活菌抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体，伴随活菌一起存在，是一种不耐热的酸性多糖复合体，不稳定。一起存在，是一种不耐热的酸性
37、多糖复合体，不稳定。消化道感染细菌(1)66消化道感染细菌(1)67伤寒、丙型副伤寒沙门菌的表面抗原与毒力有关Vi抗原抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在测定Vi抗体有助于检出带菌者因因为为所以所以本本质质消化道感染细菌(1)68对一般消毒剂敏感。对一般消毒剂敏感。对氯霉素、复方磺胺甲基异恶唑等敏感对氯霉素、复方磺胺甲基异恶唑等敏感。消化道感染细菌(1)691、致病物质：、致病物质：二、二、致病性致病性侵袭力侵袭力：菌毛吸附肠粘膜，穿上皮细胞：菌毛吸附肠粘膜，穿上皮细胞至上皮下组织，被固有层吞噬细胞吞噬，至上皮下组织，被固有层吞噬细胞吞噬，在其中繁殖并带至其他部位。在其中繁
38、殖并带至其他部位。毒素：内毒素内毒素：可引起宿主体温升高，白细胞数：可引起宿主体温升高，白细胞数下降，大量内毒素释放入血可导致中毒症下降，大量内毒素释放入血可导致中毒症状和休克出现。状和休克出现。外毒素外毒素-个别沙门菌，如鼠伤寒沙门菌等个别沙门菌，如鼠伤寒沙门菌等能产生肠毒素，性质同肠产毒型大肠埃希能产生肠毒素，性质同肠产毒型大肠埃希菌的肠毒素，可导致腹泻。菌的肠毒素，可导致腹泻。消化道感染细菌(1)70消化道感染细菌(1)71消化道感染细菌(1)72胆囊-肠道-粪排菌皮肤-血栓出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓伤寒和副伤寒的致病过程伤寒沙门和副伤寒沙门菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结固有层淋巴结进
39、入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症食物、食物、饮水饮水菌毛菌毛部分经部分经淋巴液淋巴液胸导管胸导管可出现发热、不适、可出现发热、不适、全身疼痛等先驱症状全身疼痛等先驱症状全身中毒症状加重，全身中毒症状加重，消化道感染细菌(1)73消化道感染细菌(1)74消化道感染细菌(1)75消化道感染细菌(1)76消化道感染细菌(1)77消化道感染细菌(1)78消化道感染细菌(1)79多见于儿童和免疫力低下的成人，病情重，主多见于儿童和免疫力低下的成人，病情重，主要症状高热、寒战、厌食、贫血等。要症状高热、寒战、厌食、贫血等。是因细菌经口感染后，早期即侵入
40、血循环引起。是因细菌经口感染后，早期即侵入血循环引起。主要致病因主要致病因素：侵袭力素：侵袭力和内毒素和内毒素一般多于一般多于2-3天内自愈。天内自愈。消化道感染细菌(1)80l4、无症状带菌者、无症状带菌者l指症状消失指症状消失1年或更长时间后仍可在粪便中年或更长时间后仍可在粪便中检出相应的沙门菌。检出相应的沙门菌。l该菌主要是滞留于胆囊中的病原菌。该菌主要是滞留于胆囊中的病原菌。l约有约有1-5%伤寒或副伤寒患者可转变为无症伤寒或副伤寒患者可转变为无症状带菌者，并成为人类伤寒和副伤寒的重状带菌者，并成为人类伤寒和副伤寒的重要传染源。要传染源。消化道感染细菌(1)81消化道感染细菌(1)82
41、1患肠热症第一周进行细菌分离培养应取患肠热症第一周进行细菌分离培养应取的标本是的标本是()A.血液血液 B.粪便粪便 C.尿液尿液 D.胆汁胆汁 E.呕吐物呕吐物2.伤寒沙门菌与副伤寒沙门菌致病特点是伤寒沙门菌与副伤寒沙门菌致病特点是()A只在侵入局部繁殖不进入血流只在侵入局部繁殖不进入血流B主要引起内脏的化脓性感染主要引起内脏的化脓性感染C不引起败血症不引起败血症D发病发病12周内有周内有2次菌血症次菌血症E一般不侵犯肝、脾、肾等脏器一般不侵犯肝、脾、肾等脏器消化道感染细菌(1)83l3伤寒病后带菌者的细菌存留部位通常是伤寒病后带菌者的细菌存留部位通常是()A.肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 B.
42、肾脏肾脏 C.胆囊胆囊 D.咽喉部咽喉部 lE.结肠壁结肠壁4伤寒病的恢复主要依赖的免疫机制是（伤寒病的恢复主要依赖的免疫机制是（）A.体液免疫体液免疫 B.细胞免疫细胞免疫 C.补体杀伤作用补体杀伤作用lD.中性粒细胞的吞噬作用中性粒细胞的吞噬作用 E.抗体中和作用抗体中和作用消化道感染细菌(1)845肠热症第肠热症第23周肠壁淋巴结坏死，形成溃疡的周肠壁淋巴结坏死，形成溃疡的原因是（原因是（）A.外毒素的作用外毒素的作用 B.内毒素的作用内毒素的作用 C.细菌的侵袭力细菌的侵袭力D.肠毒素的作用肠毒素的作用 E.超敏反应超敏反应6伤寒沙门菌伤寒沙门菌Vi抗体的检查可用于（抗体的检查可用于（
43、）A.早期诊断早期诊断 B.判断预后判断预后 C.调查带菌者调查带菌者 D.检查免疫力检查免疫力 E.观察超敏反应观察超敏反应消化道感染细菌(1)85 第四节第四节 弧菌属（弧菌属（Vibrio）消化道感染细菌(1)86l是一大群菌体短小，弯曲成弧形的是一大群菌体短小，弯曲成弧形的G-菌菌l与肠杆菌主要与肠杆菌主要区别区别是氧化酶试验阳性和有是氧化酶试验阳性和有一根端生鞭毛。一根端生鞭毛。l分布：广，以水中最多。有分布：广，以水中最多。有36个种，主要个种，主要致病菌有致病菌有霍乱弧菌和副溶血弧菌霍乱弧菌和副溶血弧菌，以肠道，以肠道致病为主，可引起霍乱和食物中毒，偶尔致病为主，可引起霍乱和食物
44、中毒，偶尔引起浅部创伤感染引起浅部创伤感染。消化道感染细菌(1)87教学目标教学目标1 1、熟悉霍乱弧菌的形态、染色、培养特性、熟悉霍乱弧菌的形态、染色、培养特性2 2、掌握霍乱弧菌致病物质，致病机理。、掌握霍乱弧菌致病物质，致病机理。消化道感染细菌(1)88消化道感染细菌(1)89一、霍乱弧菌一、霍乱弧菌n 是是人类霍乱人类霍乱的病原体。的病原体。n 霍乱是一种古老且流行广泛的霍乱是一种古老且流行广泛的烈性消化道烈性消化道传染病。传染病。n 曾在世界上曾在世界上引起多次大流行引起多次大流行，主要表现为剧烈的，主要表现为剧烈的呕吐，腹泻，失水，死亡率高。呕吐，腹泻，失水，死亡率高。n 属于属于
45、国际检疫甲类传染病国际检疫甲类传染病。n 两种生物型：两种生物型：古典生物型古典生物型classical biotype ELTOR（埃尔托）（埃尔托）生物型：生物型：目前主要病原菌目前主要病原菌消化道感染细菌(1)90 一、霍乱弧菌一、霍乱弧菌 霍乱霍乱cholera （一）生物学性状（一）生物学性状 1、形态与染色、形态与染色 G-弯曲菌，弯曲菌，新分离菌弧状或逗点状，新分离菌弧状或逗点状，有菌毛，有些有荚膜。有菌毛，有些有荚膜。无芽胞。无芽胞。有单端鞭毛、有单端鞭毛、运动活泼。运动活泼。消化道感染细菌(1)91霍乱弧菌的形态消化道感染细菌(1)92消化道感染细菌(1)93消化道感染细菌(
46、1)94l取泔水样粪便或培养物作悬滴观察时，可取泔水样粪便或培养物作悬滴观察时，可见细菌呈流星式或穿梭样运动。见细菌呈流星式或穿梭样运动。l涂片中排列整齐，呈鱼群状。涂片中排列整齐，呈鱼群状。消化道感染细菌(1)95兼性厌氧，营养要求不高，在普通琼脂平板上生长兼性厌氧，营养要求不高，在普通琼脂平板上生长形成形成圆形、突起的光滑型菌落。圆形、突起的光滑型菌落。耐碱不耐酸耐碱不耐酸，在，在PH8.89.0碱性蛋白胨水或碱性琼碱性蛋白胨水或碱性琼脂脂平板上生长良好，其他细菌不易生长，初次分平板上生长良好，其他细菌不易生长，初次分离培养常用碱性蛋白胨水增菌。离培养常用碱性蛋白胨水增菌。l 可在无盐环境
47、中生长，而其他致病弧菌不能生长，可在无盐环境中生长，而其他致病弧菌不能生长，可用于鉴别。可用于鉴别。2、培养特性与生化反应：培养特性与生化反应：消化道感染细菌(1)96消化道感染细菌(1)97l生化反应生化反应l过氧化氢酶阳性，氧化酶阳性。过氧化氢酶阳性，氧化酶阳性。l能分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、甘露醇，能分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、甘露醇，产酸不产气。产酸不产气。l不分解阿拉伯胶糖。不分解阿拉伯胶糖。l能还原硝酸盐。能还原硝酸盐。l吲哚试验阳性。吲哚试验阳性。消化道感染细菌(1)983、抗原构造与分型、抗原构造与分型O抗原抗原：特异性高，根据其抗原性不同，可分为：特异性高，根据其抗原性不同，可
48、分为155个血清群，其中个血清群，其中O1群和群和O139群可引起霍乱，群可引起霍乱，其余仅可引起人类胃肠炎等疾病。其余仅可引起人类胃肠炎等疾病。H抗原抗原：无特异性，为弧菌共同抗原：无特异性，为弧菌共同抗原每一个血清型可分为每一个血清型可分为2个生物型个生物型消化道感染细菌(1)99对链霉素、氯霉素、四环素敏感，对庆大霉素有对链霉素、氯霉素、四环素敏感，对庆大霉素有耐药性。耐药性。消化道感染细菌(1)100l四怕：怕四怕：怕酸酸、怕煮、怕晒、怕药。、怕煮、怕晒、怕药。l 怕热不怕冷怕热不怕冷怕咸不怕淡怕咸不怕淡怕酸不怕碱怕酸不怕碱怕干不怕湿怕干不怕湿消化道感染细菌(1)101l（二）（二）致
49、病性致病性l1、致病物质、致病物质l主要有鞭毛、菌毛和霍乱肠毒素主要有鞭毛、菌毛和霍乱肠毒素l1）鞭毛、菌毛：）鞭毛、菌毛：l鞭毛有助于穿肠粘膜表面粘液层；鞭毛有助于穿肠粘膜表面粘液层；l菌毛粘附定植于小肠粘膜上皮细胞表面。菌毛粘附定植于小肠粘膜上皮细胞表面。l2）霍乱肠毒素：为致泻毒素中毒性最强的）霍乱肠毒素：为致泻毒素中毒性最强的毒素，是肠毒素的代表。毒素，是肠毒素的代表。l 消化道感染细菌(1)102消化道感染细菌(1)103消化道感染细菌(1)104消化道感染细菌(1)105 发病机理发病机理：病原菌肠粘膜上皮细胞表面繁殖细胞内细胞内cAMP升高升高粘附于粘附于肠毒素空肠至回肠部腺细胞
50、空肠至回肠部腺细胞分泌大量体液、分泌大量体液、Na+、K+、cl-入肠道入肠道消化道感染细菌(1)106所致疾病所致疾病或食物经口摄入或食物经口摄入消化道感染细菌(1)107l 典型病例一般在吞食细菌典型病例一般在吞食细菌2-3天突然剧烈腹泻和天突然剧烈腹泻和呕吐。最严重时每小时失水量可高达呕吐。最严重时每小时失水量可高达1000ml。腹泻物呈米泔水样（因腹泻物中含肠粘膜、上腹泻物呈米泔水样（因腹泻物中含肠粘膜、上皮细胞和大量细菌）。皮细胞和大量细菌）。l 大量水分和电解质丧失大量水分和电解质丧失 可导致严重的脱水、可导致严重的脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱。如未及时治疗，代谢性酸中毒和电解质
