1、 抗微生物药物选用的原则抗微生物药物选用的原则安全有效有效经济经济针对性选用抗微生物药物针对性选用抗微生物药物确定病原体确定病原体经验性用药经验性用药引起感染的病原体引起感染的病原体 病毒病毒 厌氧菌厌氧菌 G G（+）菌）菌 细菌细菌 需氧菌需氧菌 G G（-）菌）菌肺炎球菌草绿色球链球菌葡萄球菌肠球菌表皮金黄色溶血性流感嗜血杆菌肺炎克雷伯杆菌大肠杆菌不动杆菌硝酸盐阴性杆菌假单胞菌军团菌卡他布兰汉菌 肺炎支原体、衣原体 真菌：念珠菌、曲菌、隐球菌 其他：阿米巴、卡氏肺孢子虫病原体检查病原体检查痰涂片痰涂片 定性培养定性培养痰培养痰培养 定量培养定量培养 直接采集下直接采集下 呼吸道标本呼吸道
2、标本免疫学检查免疫学检查分子生物学工程分子生物学工程细菌浓度107cfu/ml为致病菌细菌浓度105107cfu/ml为可疑环甲膜穿刺经纤支镜防污染标本刷103cfu/ml为致病菌BALF104cfu/ml为致病菌抗原物检测抗体检测PCR核苷酸碱基序列分析分子克隆抗感染药物简介抗感染药物简介 磺胺类磺胺类 分类分类 抗生素类抗生素类 喹诺酮类喹诺酮类 内酰胺类氨基甙类大环内酯类糖肽类其他青霉素G耐酶青霉素半合成新青霉头孢菌素碳青霉烯类单环内酰胺类头霉素类氧头孢烯类第一代第二代第三代第四代 综合性综合性ICU病原体的变迁病原体的变迁l 医院获得性感染医院获得性感染中仍以中仍以G-菌为主菌为主49
3、.1%，其，其次为真菌次为真菌35.8%、G+菌菌15.1%。在细菌感染。在细菌感染中，中，G-菌占菌占76.6%，G+菌占菌占23.4%。G-菌仍以铜绿假菌仍以铜绿假单胞菌为主，占单胞菌为主，占32.9%。G+菌以金黄色葡萄球菌菌以金黄色葡萄球菌（金葡萄）为主（金葡萄）为主69.2%。l 金葡菌中耐苯唑青霉素的金葡菌（金葡菌中耐苯唑青霉素的金葡菌（MRSA）占占83%，表皮葡萄球菌中耐苯唑青霉素的表皮葡，表皮葡萄球菌中耐苯唑青霉素的表皮葡萄球菌（萄球菌（MRSE）占占66.7%，真菌以白色念球菌，真菌以白色念球菌为主为主54.8%54.8%。l 与与2019年年4月月2019年年4月所分离菌
4、株相比，月所分离菌株相比，2019年年4月月2019年年4月月G+菌由菌由8.6%增加到增加到17.5%(P0.01)，真菌由真菌由23.4%增加到增加到40.4%(p0.01)，而而G-菌由菌由68%降低到降低到42.1%(p0.01)。l 在总共的在总共的173例分离菌株中，例分离菌株中，77.5%来自呼吸来自呼吸道，道，8.7%来自外各种外科切口及各种引流液，来自外各种外科切口及各种引流液，10.5%来自尿培养，来自尿培养，1.2%与中心静脉导管有关。与中心静脉导管有关。葡萄球菌对抗菌药物的耐药率葡萄球菌对抗菌药物的耐药率 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 溶血葡萄
5、球蓖溶血葡萄球蓖 （9898株）株）（134134株）株）（6262株）株）药物药物 R%I%S%R%I%S%R%I%S%R%I%S%R%I%S%R%I%S%青霉素青霉素G G 88.67 -16.33 56.72 -43.28 95.16 -4.84 88.67 -16.33 56.72 -43.28 95.16 -4.84 苯唑西林苯唑西林 28.57 -71.43 15.67 -84.33 48.39 -51.61 28.57 -71.43 15.67 -84.33 48.39 -51.61甲氧西林甲氧西林 27.55 -72.45 15.67 -84.33 46.77 -53.23 2
6、7.55 -72.45 15.67 -84.33 46.77 -53.23氨苄西林氨苄西林 83.67 -16.33 47.67 -52.24 90.32 -9.68 83.67 -16.33 47.67 -52.24 90.32 -9.68头孢唑林头孢唑林 20.41 3.06 76.53 10.45 1.49 88.06 41.94 0.00 58.06 20.41 3.06 76.53 10.45 1.49 88.06 41.94 0.00 58.06头孢呋辛头孢呋辛 23.47 0.00 76.53 8.96 1.49 89.55 41.94 4.83 53.23 23.47 0.00
7、 76.53 8.96 1.49 89.55 41.94 4.83 53.23万古霉素万古霉素 0.00 0.00 100.00 0.00 0.75 99.25 0.00 3.23 96.77 0.00 0.00 100.00 0.00 0.75 99.25 0.00 3.23 96.77替考拉宁替考拉宁 0.00 1.02 98.98 3.73 5.23 91.04 0.00 14.52 85.48 0.00 1.02 98.98 3.73 5.23 91.04 0.00 14.52 85.48LY333328 0.00 0.00 100.00 0.00 0.00 10000 0.00 0.
8、00 100.00LY333328 0.00 0.00 100.00 0.00 0.00 10000 0.00 0.00 100.00庆大霉素庆大霉素 32.65 -67.35 22.39 -77.61 59.68 -40.32 32.65 -67.35 22.39 -77.61 59.68 -40.32红红 霉霉 素素 58.16 1.02 40.82 51.49 11.2 37.31 61.29 12.90 25.81 58.16 1.02 40.82 51.49 11.2 37.31 61.29 12.90 25.81环丙沙星环丙沙星 33.67 2.04 64.29 24.63 5.9
9、7 69.40 53.68 4.83 41.94 33.67 2.04 64.29 24.63 5.97 69.40 53.68 4.83 41.94氧氟沙星氧氟沙星 27.55 4.08 68.37 23.13 2.24 74.63 33,87 24.19 41.94 27.55 4.08 68.37 23.13 2.24 74.63 33,87 24.19 41.94司帕沙星司帕沙星 30.61 1.02 68.37 25.37 5.23 69.40 56.45 0.00 43.55 30.61 1.02 68.37 25.37 5.23 69.40 56.45 0.00 43.55曲伐沙
10、星曲伐沙星 10.20 11.23 78.57 12.69 6.71 80.60 20.60 14.51 64.52 10.20 11.23 78.57 12.69 6.71 80.60 20.60 14.51 64.52莫西沙星莫西沙星 10.20 10.21 79.59 3.73 7.46 88.81 14.52 4.83 80.65 10.20 10.21 79.59 3.73 7.46 88.81 14.52 4.83 80.65 中华内科杂志中华内科杂志20192019年年3 3月第月第4040卷第卷第3 3期期l 耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)的检出率的检出率(R
11、%+I%)为为22.50%（9/40），其中），其中R仅为仅为2.5%（1/40），），I占占20%(8/40）。）。l 金黄色葡萄球菌共金黄色葡萄球菌共98株，占领全部株，占领全部1830株的株的5.36%，占阳性菌的，占阳性菌的18.6%，金黄色葡萄球菌中，金黄色葡萄球菌中MRSA占占27.55%，HI致病菌为金黄色葡萄球菌的病致病菌为金黄色葡萄球菌的病人中人中MRSA感染发生率为感染发生率为81.82%，CAI病人中病人中MRSA感染发生率仅为感染发生率仅为21.84%。表皮葡萄球菌共计。表皮葡萄球菌共计134株，占全部菌种的株，占全部菌种的7.3%，表皮葡萄球菌，表皮葡萄球菌中中MRS
12、E占占15.67%，MRSE感染发生率感染发生率在在HI与与CAI病病人中分别人中分别41.67%与与15.57%。MRSA、MRSE产生的原因产生的原因l临床广泛应用第三代头孢类药物，此类药物不临床广泛应用第三代头孢类药物，此类药物不仅对阳性菌抗菌活性弱，而且易筛选出仅对阳性菌抗菌活性弱，而且易筛选出MRSA、MRSE；l 医护人员带菌率高；医护人员带菌率高；l青霉素类、头孢菌素类抗生素可诱导青霉素类、头孢菌素类抗生素可诱导MRSA、MRSE。l MRSA临床分离株的染色体上均携带有一个临床分离株的染色体上均携带有一个普通金黄色葡萄球菌所不具备的、对所有普通金黄色葡萄球菌所不具备的、对所有-
13、内酰内酰胺类抗生素显示耐药性的耐药基因胺类抗生素显示耐药性的耐药基因甲氧西林耐甲氧西林耐药决定因子药决定因子(mec)。从而产生了一种独特的青霉从而产生了一种独特的青霉素结合蛋白即素结合蛋白即PBP2a，后者具有与后者具有与-内酰胺类抗内酰胺类抗生素亲和力较低的特点。生素亲和力较低的特点。0 05 510101515202025253030353540404545505024h内24h内25-48h25-48h49-72h49-72h73-96h73-96h97-120h97-120h121-144h121-144h污染菌污染菌病原菌病原菌181828286 69 95 51 12 21 1G+球菌的治疗球菌的治疗l 肺炎球菌：青霉素肺炎球菌：青霉素l MSSA：新青新青、一代、二代头孢菌素、氨基、一代、二代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹喏酮类糖苷类、氟喹喏酮类l 肠球菌：青霉素或氨苄青霉素肠球菌：青霉素或氨苄青霉素+氨基糖苷氨基糖苷类类耐药耐药G+球菌感染的治疗球菌感染的治疗谢谢 谢谢!
