1、第四章第四章 心理评估心理评估第一节 心理评估概述一、心理评估概念一、心理评估概念 运用心理学的理论和方法，对个体的某运用心理学的理论和方法，对个体的某一心理现象进行全面、系统、深入的客观一心理现象进行全面、系统、深入的客观描述描述二、主要功能二、主要功能1、筛查心理护理对象2、提供心理护理实施依据3、评估实施效果二、心理评估一般过程二、心理评估一般过程确定评估目的确定评估目的了解一般情况了解一般情况详细了解评估详细了解评估整理、分析、判断整理、分析、判断三、实施原则及注意事项三、实施原则及注意事项l实施原则实施原则 动态性原则动态性原则 综合性原则综合性原则第二节 临床护理心理评估基本方法临
2、床护理心理评估基本方法临床护理心理评估基本方法 行为观察法行为观察法 临床访谈法临床访谈法 心理测验法心理测验法一、行为观察法一、行为观察法NoImage概念 通过对被评估者的行为表现进行观察而进行心理评估的一种方法 观察什么？观察什么？仪表仪表 身体状况身体状况 言语举止言语举止 人格特征人格特征 认知认知 情绪情绪 意志行为意志行为 应对方式应对方式二、临床访谈法二、临床访谈法 概念 访谈技术是护士与病人所进行的有目的的会晤谈什么？谈什么？1 1、基本情况、基本情况 如职业和文化程度如职业和文化程度 2 2、婚姻及家庭情况、婚姻及家庭情况 3 3、个人习惯、个人习惯 4 4、健康状况、健康
3、状况 5 5、近期日常活动情况、近期日常活动情况 6 6、生活事件、生活事件 7 7、人际关系和、人际关系和社会支持社会支持 8 8、现存的主要问题和麻烦、现存的主要问题和麻烦怎么谈？怎么谈？1.倾听 耐心、专注、诚恳地倾听是访谈取得成效的关键 “倾听病人的诉说，他将告诉你问题的倾听病人的诉说，他将告诉你问题的存在存在”希波克拉底希波克拉底非言语行为非言语行为 可能表明的意义可能表明的意义直接的目光接触直接的目光接触 人际交往的准备就绪或关注人际交往的准备就绪或关注 注视或固定在某人或物上注视或固定在某人或物上 全神贯注、刻板或焦虑全神贯注、刻板或焦虑 双唇紧闭双唇紧闭 应激、决心、愤怒、敌意
4、应激、决心、愤怒、敌意 左右摇头左右摇头 不同意、不允许、无信心不同意、不允许、无信心 坐在椅子上无精打采或离开坐在椅子上无精打采或离开 悲观、观点不一致、不愿讨论悲观、观点不一致、不愿讨论 发抖、双手反复搓动不安发抖、双手反复搓动不安 焦虑、愤怒焦虑、愤怒 脚敲打地板脚敲打地板 无耐心、焦虑无耐心、焦虑 耳语耳语 难以泄露的秘密难以泄露的秘密 沉默不语沉默不语 不愿意、全神贯注不愿意、全神贯注 手心出汗、呼吸浅、瞳孔扩大、手心出汗、呼吸浅、瞳孔扩大、脸色苍白、脸红、皮疹脸色苍白、脸红、皮疹 害怕、正性觉醒（兴奋、感兴趣害怕、正性觉醒（兴奋、感兴趣）、负性情绪（焦虑、窘迫）、）、负性情绪（焦虑
5、、窘迫）、药物中毒药物中毒 2.2.提提 问问开放式提问开放式提问 没有方向的提问，对方可以尽情地去阐述、描没有方向的提问，对方可以尽情地去阐述、描述自己观点的一些问题述自己观点的一些问题封闭式提问封闭式提问 有方向的提问，对方只能用有方向的提问，对方只能用“yes”yes”或或“no”no”来回答的问题来回答的问题封闭式问题封闭式问题开放式问题开放式问题你需不需要我帮助？你需不需要我帮助？你满意你的工作吗？你满意你的工作吗？你还有问题吗？你还有问题吗？你有什么问题？你有什么问题？你满意你的工作的哪些你满意你的工作的哪些方面？方面？你需要我在哪方面帮你的忙你需要我在哪方面帮你的忙转换转换3.3
6、.鼓励和重复鼓励和重复 鼓励鼓励：通过语言等鼓励病人进行自我探索通过语言等鼓励病人进行自我探索和改变和改变 重复重复：直接地重复病人的某些话，引起病：直接地重复病人的某些话，引起病人对自己某些话的重视和注意，以明确要人对自己某些话的重视和注意，以明确要表达的内容。表达的内容。事事 例例 求助者说:“:“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么办好？”上述各种询问中，选择“你不知怎么办才好”作为重复是比较合适的 一般来说，求助者长篇大论叙述的最后一个主题，往往是最重要的，因此可以选择它为重复的内容事事 例例 女病人：“我现在脾气很大，老和我丈夫争
7、吵，有一次我和我丈夫因为一点小事吵架，我差点从楼上跳下去。”4.4.内容和情感反馈内容和情感反馈 把病人陈述的主要内容或有关情绪情感把病人陈述的主要内容或有关情绪情感经过概括、综合与整理后，用自己的话反经过概括、综合与整理后，用自己的话反馈给来访者。以达到加强理解，促进沟通馈给来访者。以达到加强理解，促进沟通的目的的目的事事 例例 求助者求助者：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，不知母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，不知怎么办好？怎么办好？”内容反馈内容反馈：“你认为你和女朋友彼此相爱，可父你认为你和女朋友彼此相爱，可父
8、母认为大学谈恋爱不好，反对你们，是这样吗？母认为大学谈恋爱不好，反对你们，是这样吗？”情感反馈情感反馈：“你父母不同意你大学谈恋爱，你很你父母不同意你大学谈恋爱，你很痛苦，也很茫然，是这样吗？痛苦，也很茫然，是这样吗？”三、心理测验三、心理测验 概念概念 依据一定的心理学理论，在标准的情境依据一定的心理学理论，在标准的情境下，使用一定的操作程序，对人的心理特征下，使用一定的操作程序，对人的心理特征进行客观分析和描述的方法进行客观分析和描述的方法心理测验的原则 标准化原则：公认的标准化原则：公认的工具、固定的施测条工具、固定的施测条件、标准的指导语、件、标准的指导语、统一的记分方法和常统一的记分
9、方法和常模，严格按指导手册模，严格按指导手册操作。操作。客观性原则：客观性原则：结果评价要实事求是结果评价要实事求是不要草率行事。不要草率行事。保密原则：既是技术保密原则：既是技术标准也是道德标准，标准也是道德标准，测验的内容、答案、测验的内容、答案、结果只有专业人员才结果只有专业人员才能掌握，不允许随意能掌握，不允许随意扩散，更不能公开发扩散，更不能公开发表。同时涉及被试隐表。同时涉及被试隐私权。私权。心理测验分类 按施测方式分：个别测验 团体测验 3.按测验材料的意义肯定与否和回答有无 限制来分：常规测验 投射测验 能力测验4.为临床所用 人格测验 按测验功能分：神经心理测验 评定量表 职
10、业咨询测验心理小测试心理小测试 测试：你喜欢吃哪种水果，看看你的性格?请你选择答案A 桃子 B梨子 C葡萄 D西瓜 E李子F草莓 G樱桃心理测试结果心理测试结果选选A者：者：你与周围的大部分人在心理上是相协调的。你是个善于交际的人，但有时在困难前却显得无能为力选B者：你是个文静、善良的人。富有幽默感，坦然接受来自别人的批评，接受自己认为有益的劝告选C者：你善于保守自己和别人的秘密，但周围的人对你总不太信任 心理测试结果心理测试结果选D者：你脾气好，从不抱怨，也不争吵，关心别人胜过关心自己，但缺乏原则性选E者：你和人们不易和睦相处，不能忍受批评。你好唠叨，爱找茬儿。选F者：你是个乐观好客的人。善
11、于与人相处，并善于珍惜美的东西。不嫉妒，好平静，无醋意选G者：你是个温柔的、心软的、廉洁的人，并具有牺牲精神。但爱挑拨是非，心胸狭窄。在爱情上，你是不成熟的 第三节第三节 临床常用心理量表的使用临床常用心理量表的使用一、人格测验一、人格测验主要采用心理学测评量表和投射技术测评被主要采用心理学测评量表和投射技术测评被测试人的能力、智力、兴趣、气质、思维测试人的能力、智力、兴趣、气质、思维和情感等与工作行为相关的独特个性人格和情感等与工作行为相关的独特个性人格，从而考察其工作动机、工作态度、潜在，从而考察其工作动机、工作态度、潜在能力等情况。能力等情况。大致分为问卷测验和投射测大致分为问卷测验和投
12、射测验两类。验两类。问卷测验类 采用多种严格设计的标准化测验量表（即采用多种严格设计的标准化测验量表（即问卷）对受试内在素质、外化素质、经营管理问卷）对受试内在素质、外化素质、经营管理素质等多方面进行测评。如一次测评对象少则素质等多方面进行测评。如一次测评对象少则可以采用人机对话方式，如一次测评对象多，可以采用人机对话方式，如一次测评对象多，采用多媒体投影的方式，将测题投射到屏幕上采用多媒体投影的方式，将测题投射到屏幕上，进行集体测评，被试用铅笔或钢笔等将答卷，进行集体测评，被试用铅笔或钢笔等将答卷上相应的圈涂黑的方式选择答案。然后用计算上相应的圈涂黑的方式选择答案。然后用计算机处理答卷并打印
13、出测评报告。如机处理答卷并打印出测评报告。如CPI、16PF等。等。逆境对话测验投射测验类 主题统觉测验是由美国心理学家摩尔主题统觉测验是由美国心理学家摩尔根（根（C.D.Morgan）和默里（）和默里（H.A.Maray）编制的。作为一套特殊的）编制的。作为一套特殊的测验是给被试看一套图片（所画的都是一测验是给被试看一套图片（所画的都是一些模棱两可的人物和情景），并鼓励其就些模棱两可的人物和情景），并鼓励其就图片的情境讲故事。故事是由一时冲动所图片的情境讲故事。故事是由一时冲动所创作出来的，我们主要将他用于想象力和创作出来的，我们主要将他用于想象力和应变力等多方面的测量。应变力等多方面的测量
14、。罗夏测验（一）智力测验 比内西蒙智力量表比内西蒙智力量表 韦克斯勒智力量表韦克斯勒智力量表 成人、学龄儿童和学前儿童成人、学龄儿童和学前儿童 格塞尔发育量表格塞尔发育量表 贝利婴儿发育量表贝利婴儿发育量表 丹佛发育筛选测验丹佛发育筛选测验智力测验介绍智商智商 级别级别%139139以上以上 非常优秀非常优秀 1 1 120120139139 优秀优秀 1111 110110119119 中上中上 1818 9090109109 中智中智 4646 80808989 中下中下 1515 70707979 临界临界 6 6 7070以下以下 智力迟钝智力迟钝 3 3（二）人格测验 对人格特点的揭
15、示和描述对人格特点的揭示和描述 情感或行为的非智力方面情感或行为的非智力方面 包括：气质、性格类型、人际关系、动机包括：气质、性格类型、人际关系、动机、兴趣、兴趣1.人格测验种类2.问卷式3.EPQ 16PF MMPI4.投射测验2.人格量表介绍 卡特尔卡特尔1616种人格因素问卷（种人格因素问卷（16PF16PF）美国伊利诺州大学人格及能力测验研究所美国伊利诺州大学人格及能力测验研究所 方法：方法：因素分析统计法因素分析统计法 应用：应用：初三以上文化程度的正常青壮年、老年人初三以上文化程度的正常青壮年、老年人 结果：结果：反映反映1616种人格因素及整体人格特点种人格因素及整体人格特点 应
16、用：应用：心理咨询、人才选拔和职业咨询心理咨询、人才选拔和职业咨询16PF16PF各因素、名称及特征各因素、名称及特征F F名称名称低分特征低分特征高分特征高分特征A乐群性缄默、孤独、冷淡外向、热情、乐群B聪慧性思想迟钝、学识浅薄、抽象思维能力差聪明、富有才识、善于抽象思维C稳定性情绪激动，易烦恼情绪稳定而成熟，能面对现实E恃强性谦逊、顺从、通融、恭顺好强、固执、独立、积极F兴奋性严肃、审慎、冷静、寡言轻松兴奋、随遇而安G有恒性苟且敷衍，缺乏奉公守法的精神有恒负责、做事尽职H敢为性畏怯退缩、缺乏自信冒险敢为、少有顾虑I敏感性理智、重现实、自恃其力敏感、感情用事L怀疑性依赖、随和、易相处怀疑、刚
17、愎、固执己见M幻想性现实、合乎成规、力求妥善合理幻想、狂放、任性N世故性坦白、直率、天真精明能干、世故O忧虑性安详、沉着、自信忧虑抑郁、烦恼自忧Q1实验性保守、尊重传统观念与行为标准自由、批评激进、不拘泥于现实Q2独立性依赖、随群附和自立自强、当即立断Q3自律性矛盾冲突、不顾大体知己知彼、自律谨严Q4紧张性心平气和、闲散宁静紧张困扰、激动挣扎（2）明尼苏达多相人格量表（MMPI-2）项目：项目：567567个个应用：应用：精神疾病辅助临床诊断、司法鉴定、心理治精神疾病辅助临床诊断、司法鉴定、心理治疗疗 和心理咨询、人才选拔、特殊技能、军事人和心理咨询、人才选拔、特殊技能、军事人员员 选拔与训练
18、、社会问题、跨文化心理研究等选拔与训练、社会问题、跨文化心理研究等病理人格方面的测量病理人格方面的测量（3）投射测验l通过编辑故事，将潜在人格结构、欲求、心理通过编辑故事，将潜在人格结构、欲求、心理感受性、内心矛盾冲突投射到画面上，在不觉察感受性、内心矛盾冲突投射到画面上，在不觉察情况下引发出人格特点情况下引发出人格特点l应用：反社会性攻击、性欲求等负性行为评价应用：反社会性攻击、性欲求等负性行为评价 （三）临床评定量表（三）临床评定量表lSCL-90SCL-90（症状自评量表（症状自评量表l抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS）l焦虑自评量表（焦虑自评量表（SASSAS）l应用：应用：衡
19、量抑郁状态的轻重程度衡量抑郁状态的轻重程度 治疗中的抑郁情绪变化情况治疗中的抑郁情绪变化情况l特点：特点：自评自评l时间：时间：过去一周过去一周Self-Rating Depression Scale，SDSl评分等级评分等级 1 1分：从来没有或偶尔发生分：从来没有或偶尔发生 2 2分：有时发生分：有时发生 3 3分：经常发生分：经常发生 4 4分：持续发生分：持续发生l总分：总分：条目之和，条目之和，4141分阳性分阳性l抑郁严重指数：抑郁严重指数：总分总分/80/80 无抑郁 0.5 0.5 轻度抑郁 0.50.50.590.59 中度抑郁 0.60.60.690.69 重度抑郁 0.7
20、00.70二、智力测验二、智力测验三、评定量表三、评定量表适用对象：适用对象：适用于测查哪些人可能有心理障碍、适用于测查哪些人可能有心理障碍、某人可能有何种心理障碍及其严重程度某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何如何1.1.症状自评量表症状自评量表（symptom checklist-90 SCL-90symptom checklist-90 SCL-90）构成：构成：1010项因子项因子1.1.躯体化：反映主观的身体不舒适感。躯体化：反映主观的身体不舒适感。2.2.强迫：反映强迫症状。强迫：反映强迫症状。3.3.人际关系敏感：主要反映个人的不自在感和自卑感。人际关系敏感：主要反映个人的不自
21、在感和自卑感。4.4.抑郁：反映抑郁症状。抑郁：反映抑郁症状。5.5.焦虑：反映焦虑症状。焦虑：反映焦虑症状。6.6.敌意：反映敌对表现。敌意：反映敌对表现。7.7.恐怖：反映恐怖症状。恐怖：反映恐怖症状。8.8.偏执：反映猜疑和关系妄想等精神症状。偏执：反映猜疑和关系妄想等精神症状。9.9.精神病性：反映幻听、被控制感等精神分裂症症状。精神病性：反映幻听、被控制感等精神分裂症症状。10.10.其他：反映睡眠及饮食情况其他：反映睡眠及饮食情况分越高，反映症状越多，障碍越严重分越高，反映症状越多，障碍越严重 2.2.抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS）Self-rating depress
22、ion scaleSelf-rating depression scale 适用:衡量抑郁状态轻重程度1我觉得闷闷不乐，情绪低沉2我觉得一天之中早晨最好3我一阵阵哭出来或觉得想哭4我晚上睡眠不好5我吃得跟平常一样多6我与异性密切接触时和以往一样感到愉快7我发觉我的体重在下降8我有便秘的苦恼9我心跳比平时快10我无缘无故地感到疲乏11我的头脑跟平常一样清楚12我觉得经常做的事情并没有困难13我觉得不安而平静不下来14我对将来抱有希望15我比平常容易生气激动16我觉得作出决定是容易的17我觉得自己是个有用的人，有人需要我18我的生活过得很有意思19我认为我死了别人会生活得好些20平常感兴趣的事我仍
23、然照样感兴趣自评抑郁量表（自评抑郁量表（SDS）3.3.焦虑自评量表（焦虑自评量表（SASSAS）Self-rating anxious scaleSelf-rating anxious scale 适用：衡量焦虑状态轻重程度自评焦虑量表（SAS）1我感到比往常更加过敏和焦虑2我无缘无故感到担心3我容易心烦意乱或感到恐慌4我感到身体好像被分成几块，支离破碎5我感到事事顺利，不会有倒霉事情发生6我的四肢抖动和震颤7我因头痛、颈痛和背痛而烦恼 8我感到无力且容易疲劳9我感到很平衡，能安静坐下来10我感到我的心跳较快11我因阵阵的眩晕而不舒服12我有阵阵要昏倒的感觉13我呼吸时进气和出气都不费力14
24、我的手指和脚趾感到麻木和刺痛15我因胃痛和消化不良而苦恼16我必须时常排尿17我的手总是温暖而干燥18我觉得脸发烧发红19我容易入睡，晚上休息很好20我做噩梦4.4.生活事件量表（生活事件量表（LESLES）（life event scalelife event scale）适用适用：1616岁以上的成年人，对精神刺激岁以上的成年人，对精神刺激进行测定进行测定内内 容容 家庭生活方面（家庭生活方面（2828条）条）工作学习方面（工作学习方面（1313条）条）社交及其它方面（社交及其它方面（7 7条）条）5.5.特质应对方式问卷（特质应对方式问卷（TCSQTCSQ）（trait coping s
25、tyle questionnaire)trait coping style questionnaire)用于反应受试者面对困难挫折时积极与消极的态度和行为特质应对方式问卷（TCSQ）1.能尽快地将不愉快忘掉。2.陷入对事件的回忆和幻想之中而不能摆脱。3.当作事情根本未发生过。4.易迁怒于别人而经常发脾气。5.通常向好的方面想，想开些。6.不愉快的事很容易引起情绪波动。将情绪压在心底里不表现出来，但又忘不掉。7.通常与类似的人比较，就觉得算不了什么。8.将消极因素化为积极因素，例如参加活动。9.遇烦恼的事很容易想悄悄地哭一场。11.旁人很容易使你重新高兴起来。12.如果与人发生冲突，宁可长期不理
26、对方。13.对重大困难往往举棋不定，想不出办法。14.对困难和痛苦能很快适应。15.相信困难和挫折可以锻炼人。16.在很长的时间里回忆所遇到的不愉快事。17.遇到难题往往责怪自己无能而怨恨自己。18.认为天底下没有什么大不了的事。19.遇苦恼事喜欢一人独处。20.通常以幽默的方式化解尴尬局面。6.6.社会支持评定量表社会支持评定量表 评定个人在社会中所获得的社会支持评定个人在社会中所获得的社会支持 反应反应:客观支持（实际所得到的支持）客观支持（实际所得到的支持）主观支持（对所获支持的满意程度）主观支持（对所获支持的满意程度）对支持的利用度对支持的利用度7.7.护士用住院病人观察量表护士用住院病人观察量表v在精神科量表中使用最普遍在精神科量表中使用最普遍 v适用于住院的成年精神病人适用于住院的成年精神病人 ，特别是慢性，特别是慢性精神病人，包括老年期痴呆病人精神病人，包括老年期痴呆病人小小 结结1.1.心理评估的概念心理评估的概念2.2.心理测验的概念心理测验的概念3.3.临床常用心理评估的方法临床常用心理评估的方法4.4.临床常用评定量表临床常用评定量表思思 考考 题题 以失眠患者为例，设计一个访谈法的实施以失眠患者为例，设计一个访谈法的实施过程，并思考影响访谈结果真实性的因素过程，并思考影响访谈结果真实性的因素有哪些？有哪些？
