1、第第7章章 细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫 第第8章章 细菌感染的检查方细菌感染的检查方法与原则法与原则第七章第七章 细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫v细菌的感染细菌的感染 微生物在宿主体内的生活中与宿主相互作用微生物在宿主体内的生活中与宿主相互作用并导致不同程度的病理变化的过程。并导致不同程度的病理变化的过程。宿主体内宿主体内微生物微生物 宿主体外宿主体外 v 来自宿主体外的微生物，通过一定的来自宿主体外的微生物，通过一定的方式从一个宿主传播到另一个宿主引起的方式从一个宿主传播到另一个宿主引起的感染又称感染又称传染传染。v微生物作用的结果：微生物作用的结果：直接损伤直接损伤 间接损伤间接损
2、伤 相互作用的损伤相互作用的损伤v能引起宿主感染的细菌称为能引起宿主感染的细菌称为致病菌致病菌或或病原菌病原菌（pathogen）。）。v能引起疾病的性能称能引起疾病的性能称致病性致病性或病原性。或病原性。v有些细菌在正常情况下并不致病有些细菌在正常情况下并不致病,但在某种特定条但在某种特定条件下可致病件下可致病,这类细菌称为这类细菌称为条件致病菌条件致病菌或或称机会致称机会致病菌病菌。第一节第一节 正常菌群与条件致病菌正常菌群与条件致病菌一、正常菌群一、正常菌群 正常菌群正常菌群：在人体各部位经常寄居而：在人体各部位经常寄居而对人体无害的微生物。对人体无害的微生物。正常菌群主要生理作用正常菌
3、群主要生理作用v生物拮抗生物拮抗 v促进消化促进消化 v营养作用营养作用v免疫作用免疫作用 v抗衰老作用抗衰老作用v抑瘤作用抑瘤作用二、条件致病菌二、条件致病菌v致病条件：致病条件：寄居部位改变寄居部位改变 免疫功能低下免疫功能低下 菌群失调菌群失调 是宿主某部位正常菌群中各菌种间的比例发是宿主某部位正常菌群中各菌种间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态。生较大幅度变化而超出正常范围的状态。v由菌群失调产生的一系列临床表现，称为由菌群失调产生的一系列临床表现，称为菌群失菌群失调症调症 。v可引起可引起二重感染二重感染或或重叠感染重叠感染第二节第二节 细菌的致病作用细菌的致病作用 病原菌侵
4、入机体能否致病与细菌的病原菌侵入机体能否致病与细菌的毒毒力、数量、侵入部位力、数量、侵入部位以及机体的以及机体的免疫力免疫力、环境因素等密切相关。环境因素等密切相关。细菌细菌免疫力免疫力一、一、毒毒 力力v微生物致病力的强弱称为微生物的微生物致病力的强弱称为微生物的毒力毒力。v毒力的测定方法：半数致死量或半数感染量毒力的测定方法：半数致死量或半数感染量 LD50或或ID50v LD50或或ID50：在一定条件下能使在一定条件下能使50%实验实验动物死亡或动物死亡或50%的组织细胞发生感染的细菌数量的组织细胞发生感染的细菌数量或毒素剂量。或毒素剂量。一、一、毒毒 力力其其v毒力的物质基础是毒力的
5、物质基础是侵袭力侵袭力和和毒素毒素。毒力毒力侵袭力侵袭力毒素毒素内毒素内毒素外毒素外毒素一、一、毒力毒力（）侵袭力（）侵袭力 病原菌突破宿主机体的防御功能，在病原菌突破宿主机体的防御功能，在机体内定居、生长繁殖和蔓延扩散的能机体内定居、生长繁殖和蔓延扩散的能力称为力称为侵袭力侵袭力。侵袭力与菌体表面结构和某些胞外酶侵袭力与菌体表面结构和某些胞外酶作用有关。作用有关。侵袭力侵袭力黏附素黏附素 菌毛黏附素菌毛黏附素 非菌毛黏附素非菌毛黏附素 黏附素以配体和受体结合的形式发挥作用。黏附素以配体和受体结合的形式发挥作用。组织趋向性组织趋向性 病原体配体与受体的结合具有种属特异性，并决病原体配体与受体的
6、结合具有种属特异性，并决定了不同病原体有不同的组织趋向性。定了不同病原体有不同的组织趋向性。组组织趋向性举例织趋向性举例微生物微生物组织组织脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌鼻咽上皮、血管上皮鼻咽上皮、血管上皮淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌尿道上皮尿道上皮霍乱弧菌霍乱弧菌肠上皮肠上皮幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃黏膜胃黏膜A A群链球菌群链球菌鼻咽上皮鼻咽上皮空肠弯曲菌空肠弯曲菌肠上皮肠上皮荚膜和微荚膜荚膜和微荚膜 侵袭物质侵袭物质 侵袭素侵袭素 侵袭基因编码侵袭基因编码 侵袭酶侵袭酶 透明质酸酶、血浆凝固酶等透明质酸酶、血浆凝固酶等细菌生物被膜细菌生物被膜 细菌附着在有生命或无生命的材料表面后，细菌附着在有生命或无生命
7、的材料表面后，由细菌及其所分泌的胞外多聚物共同组成的呈膜由细菌及其所分泌的胞外多聚物共同组成的呈膜状的细菌群体。状的细菌群体。繁殖与扩散繁殖与扩散 v （1 1）局部扩散：）局部扩散：局部表层扩散局部表层扩散 局部深层扩散局部深层扩散 v （2 2）全身扩散：）全身扩散：（二）毒素（二）毒素(toxin)(toxin)毒素按其来源、性质和作用等不同分为毒素按其来源、性质和作用等不同分为 外毒素外毒素和和内毒素内毒素1 1、外毒素（、外毒素（exotoxinexotoxin）v来源：来源：革兰阳性菌和少数革兰阴性菌革兰阳性菌和少数革兰阴性菌v化学成分：蛋白质化学成分：蛋白质v稳定性：稳定性：不耐
8、热，化学因素不稳定不耐热，化学因素不稳定v抗原性抗原性 ：强：强 类毒素类毒素v组成组成:结合亚单位、毒素活性部分结合亚单位、毒素活性部分v毒性作用：毒性作用：毒性强，具有选择性毒害作用毒性强，具有选择性毒害作用 种类繁多，功能或作用机制复杂多样种类繁多，功能或作用机制复杂多样 对宿主靶细胞亲和性和作用机制不同分三类：对宿主靶细胞亲和性和作用机制不同分三类：神经毒素、肠毒素、细胞毒素神经毒素、肠毒素、细胞毒素u 来源：革兰阴性菌来源：革兰阴性菌u 化学成分：化学成分：LPS2 2、内毒素、内毒素(endotoxin)(endotoxin)u稳定性：耐热，稳定性：耐热，16024小时小时u 抗原
9、性抗原性：较差：较差u 毒性作用：大致相似。毒性作用：大致相似。（l）发热反应）发热反应（2）白细胞反应）白细胞反应（3）内毒素血症与内毒素休克）内毒素血症与内毒素休克（4）弥漫性血管内凝血（）弥漫性血管内凝血（DIC）（5）免疫调节作用）免疫调节作用二、二、细细 菌菌 的的 侵侵 入入 数数 量量具有毒力的病原菌侵入机体后，还需有足够的数量才具有毒力的病原菌侵入机体后，还需有足够的数量才能引起感染。一般情况下，毒力愈强，引起感染的细能引起感染。一般情况下，毒力愈强，引起感染的细菌愈少，反之则需要量大。菌愈少，反之则需要量大。三、三、细细 菌菌 的的 侵侵 入入 部部 位位 病原菌与机体作用引
10、起特定的感染，必须通过适病原菌与机体作用引起特定的感染，必须通过适当的侵入途径才能实现。这与病原菌生长繁殖需要一当的侵入途径才能实现。这与病原菌生长繁殖需要一定的微环境有关。定的微环境有关。第三节第三节 宿主的免疫防御机制宿主的免疫防御机制一、一、非特异性免疫非特异性免疫 非特异性免疫非特异性免疫是机体在长期种系发生和进是机体在长期种系发生和进化过程中逐渐建立起来的防御功能。化过程中逐渐建立起来的防御功能。（一）屏障结构（一）屏障结构 1 1、皮肤与粘膜屏障、皮肤与粘膜屏障 （1 1）机械性阻挡与排除作用）机械性阻挡与排除作用 （2 2）分泌杀菌物质）分泌杀菌物质 （3 3）正常菌群的拮抗作用
11、）正常菌群的拮抗作用 2、血脑屏障、血脑屏障 3、胎盘屏障、胎盘屏障 1 1、吞噬细胞的种类、吞噬细胞的种类小吞噬细胞小吞噬细胞 中性粒细胞中性粒细胞（二）吞噬细胞（二）吞噬细胞大吞噬细胞大吞噬细胞 即血液中的单核细胞和组织器官即血液中的单核细胞和组织器官中的巨噬细胞，统称为单核吞噬细胞系统。中的巨噬细胞，统称为单核吞噬细胞系统。2、吞噬杀菌过程吞噬杀菌过程 一般分为四个主要步骤一般分为四个主要步骤:趋化趋化黏附黏附 吞入吞入 杀灭与消化杀灭与消化 3 3、吞噬作用的后果、吞噬作用的后果 完全吞噬完全吞噬 大多数化脓性细菌属此类。大多数化脓性细菌属此类。不完全吞噬不完全吞噬 常发生在某些胞内寄
12、生菌。常发生在某些胞内寄生菌。在免疫力缺乏或低下的机体中，虽被吞噬却不在免疫力缺乏或低下的机体中，虽被吞噬却不被杀灭是为不完全吞噬。被杀灭是为不完全吞噬。组织损伤组织损伤 （三）体液中的抗菌物质（三）体液中的抗菌物质l l、补体、补体 2 2、溶菌酶、溶菌酶 3 3、防御素、防御素 二、特异性免疫二、特异性免疫v 体液免疫体液免疫v 细胞免疫细胞免疫抗抗 菌菌 免免 疫疫v胞外菌感染的免疫胞外菌感染的免疫v胞内菌感染的免疫胞内菌感染的免疫v外毒素感染的免疫外毒素感染的免疫第四节第四节感染的发生与发展感染的发生与发展 一、细菌性感染的来源一、细菌性感染的来源 1 1、外源性感染、外源性感染 病人
13、及带菌者病人及带菌者 带菌者（带菌者（carriercarrier）指恢复期传染病患者以及）指恢复期传染病患者以及携带有某种病原菌但未出现临床症状的健康人。携带有某种病原菌但未出现临床症状的健康人。病畜及带菌动物病畜及带菌动物 2 2、内源性感染、内源性感染3 3、医院内感染、医院内感染 ：1 1、呼吸道、呼吸道 2 2、消化道、消化道 3 3、皮肤、皮肤 4 4、节肢动物、节肢动物5 5、性传播、性传播二、传播途径二、传播途径不感染不感染 当机体具有高度免疫力，或侵入当机体具有高度免疫力，或侵入的病菌致病力很弱或数量不足，或侵入部的病菌致病力很弱或数量不足，或侵入部位不适当则病菌迅速被机体的
14、免疫系统消位不适当则病菌迅速被机体的免疫系统消灭，不发生感染。灭，不发生感染。三、细菌性感染的类型三、细菌性感染的类型 感染的发生、发展和结局是宿主体和致病菌感染的发生、发展和结局是宿主体和致病菌相互作用的复杂过程。相互作用的复杂过程。隐性感染隐性感染 又称亚临床感染，机体抗感染免疫力强，又称亚临床感染，机体抗感染免疫力强，或侵入的病菌毒力弱，数量少，感染后对或侵入的病菌毒力弱，数量少，感染后对机体损害较轻，不出现或仅出现轻微的症机体损害较轻，不出现或仅出现轻微的症状，称为隐性感染。状，称为隐性感染。显性感染显性感染 当机体抗感染的免疫力较弱，或入侵的病当机体抗感染的免疫力较弱，或入侵的病原菌
15、毒力强，数量多时，则机体组织受到不原菌毒力强，数量多时，则机体组织受到不同程度的损害，生理功能紊乱，出现一系列同程度的损害，生理功能紊乱，出现一系列临床症状称为显性感染。临床症状称为显性感染。显性感染在临床上按病情缓急不同分为：显性感染在临床上按病情缓急不同分为：l l、急性感染、急性感染 发病急、病程短，只有数日至数周。发病急、病程短，只有数日至数周。2 2、慢性感染、慢性感染 发病慢、病程长，有数月至数年。发病慢、病程长，有数月至数年。临床上按感染发生部位与性质不同，又分为：临床上按感染发生部位与性质不同，又分为：l l、局部感染、局部感染 病原菌局限在一定部位生长繁殖，引起病变。病原菌局
16、限在一定部位生长繁殖，引起病变。2 2、全身感染、全身感染 病原菌或毒素向全身扩散，引起全身症状。病原菌或毒素向全身扩散，引起全身症状。1 1、毒血症（毒血症（toxemia)toxemia)：病原菌在侵入病原菌在侵入的局部生长繁殖，只有其产生的外毒素的局部生长繁殖，只有其产生的外毒素进入血流，细菌并不侵入血流，引起全进入血流，细菌并不侵入血流，引起全身症状。身症状。（三）全身细菌性感染（三）全身细菌性感染2 2、内毒素血症（内毒素血症（endotoxemiaendotoxemia）革兰阴性菌革兰阴性菌在宿主体内感染使血液中出现内毒素引起的在宿主体内感染使血液中出现内毒素引起的症状。症状。3
17、3、菌血症菌血症(bacteremia)(bacteremia)：病原菌在局部组病原菌在局部组织中繁殖，一过性或间断地侵入血流，但未织中繁殖，一过性或间断地侵入血流，但未在血流中繁殖。在血流中繁殖。4、败血症败血症 (speticemia)(speticemia)：病原菌侵入：病原菌侵入血流，并在其中大量生长繁殖，产生毒性血流，并在其中大量生长繁殖，产生毒性代谢产物引起严重的全身中毒症状。代谢产物引起严重的全身中毒症状。5 5、脓毒血症（脓毒血症（pyemiapyemia）：指化脓性细：指化脓性细菌侵入血流后大量繁殖，并通过血流扩菌侵入血流后大量繁殖，并通过血流扩散至机体其他组织或器官，产生新
18、的化散至机体其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。脓性病灶。（四）带菌状态（四）带菌状态 机体在显性感染或隐机体在显性感染或隐性感染后有时病原菌未及时消灭，而在性感染后有时病原菌未及时消灭，而在体内继续存在一定时期，与机体免疫力体内继续存在一定时期，与机体免疫力形成相对平衡状态，称为带菌状态。形成相对平衡状态，称为带菌状态。因此，及时检出带菌者并对其进行因此，及时检出带菌者并对其进行隔离和治疗，在控制和消灭传染病的流隔离和治疗，在控制和消灭传染病的流行上行上具有重要意义具有重要意义。第五节第五节 医院感染医院感染v医院感染医院感染 医院内各类人员所获得的感染医院内各类人员所获得的感染医院感染的特
19、点医院感染的特点引起感染的引起感染的病原体病原体以机会性致病微生物为主以机会性致病微生物为主感染来源感染来源以内源性感染为主以内源性感染为主传播方式传播方式与途径以接触为主与途径以接触为主易感对象易感对象以医院内患者，特别是因各种原因以医院内患者，特别是因各种原因导致免疫功能低下的患者为主导致免疫功能低下的患者为主感染的感染的发生地发生地在医院、在医院、发生的时间发生的时间为住院期为住院期间或出院后不久。间或出院后不久。易感人群易感人群v免疫力低下人群免疫力低下人群v接受特殊诊疗的患者接受特殊诊疗的患者医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v消毒灭菌：消毒灭菌：严格按照消毒灭菌原则执行严格按
20、照消毒灭菌原则执行v隔离预防隔离预防v合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物第第8 8章章 细菌感染的检查方法与防治原则细菌感染的检查方法与防治原则第一节第一节 细菌感染的诊断细菌感染的诊断包括细菌学诊断和血清学诊断二方面包括细菌学诊断和血清学诊断二方面一、一、病原菌检测病原菌检测 显微镜放大法显微镜放大法 染色法：染色法：最常见最重要的最常见最重要的革兰染色法。革兰染色法。医学意义：医学意义：培养特征培养特征 形态特征形态特征 生化反应生化反应 血清学鉴定血清学鉴定 动物实验动物实验 药物敏感实验药物敏感实验自自 测测 题题v 正常菌群的概念和生理学作用；机会致病菌的概念和致病正常菌群的概念和生理
21、学作用；机会致病菌的概念和致病条件。条件。v 什么是毒力？构成细菌毒力的物质基础是什么？什么是毒力？构成细菌毒力的物质基础是什么？v 细菌侵袭力包括哪些方面？试比较内毒素与外毒素的区别？细菌侵袭力包括哪些方面？试比较内毒素与外毒素的区别？v 内毒素的生物学作用？内毒素的生物学作用？v 当机体感染病原菌后，感染的类型有哪些？当机体感染病原菌后，感染的类型有哪些？v 试述医院感染的基本特点？从医学微生物学角度，怎样预试述医院感染的基本特点？从医学微生物学角度，怎样预防和控制医院感染？防和控制医院感染？v 细菌感染的诊断包括哪两方面？细菌感染的诊断包括哪两方面？v 简述细菌标本的采集和运送原则。试述检测病原菌的基本简述细菌标本的采集和运送原则。试述检测病原菌的基本程序？程序？v 什么是细菌感染的血清学诊断？为什么取双份血清？什么是细菌感染的血清学诊断？为什么取双份血清？
