1、应激与心理防御机制四川大学华西医院精神病学教研室1大大 纲纲 应激的概念应激的概念 应激的理论与模型应激的理论与模型 应激反应（生理和心理应激反应）应激反应（生理和心理应激反应）应激源（生活事件）应激源（生活事件）与应激相关的因素（认知评价、人格、社会与应激相关的因素（认知评价、人格、社会支持）支持）应激的应对应激的应对 应激相关障碍应激相关障碍2应激的概念应激的概念 普遍意义上的定义：来自我们周围的压力普遍意义上的定义：来自我们周围的压力 （学生，父母，教师，医护人员，律师）（学生，父母，教师，医护人员，律师）字典中的定义：字典中的定义：英文字典的解释：压力、张力作用于物体而使英文字典的解释
2、：压力、张力作用于物体而使物体产生张力或破坏物体的形状。物体产生张力或破坏物体的形状。替代应激的术语：压力与张力替代应激的术语：压力与张力我国辞海的解释：应激反应我国辞海的解释：应激反应3应激的概念应激的概念 应激的正式定义：应激的正式定义：1 1）指那些使人感到紧张的事件或环境刺激；）指那些使人感到紧张的事件或环境刺激；2 2）是一种主观反映，是紧张或唤醒的一种内部）是一种主观反映，是紧张或唤醒的一种内部心理状态；心理状态；3 3）也可能是人体对需要或伤害侵入的一种生理）也可能是人体对需要或伤害侵入的一种生理反应。反应。4应激的概念应激的概念 应激与烦恼：一个消极的观点应激与烦恼：一个消极的
3、观点SelyeSelye把烦恼定义为，有破坏性或不愉快体验的把烦恼定义为，有破坏性或不愉快体验的应激。应激。应激与正应激：一个积极的观点应激与正应激：一个积极的观点SelyeSelye所谓的正应激表现的是一种愉快的、满意所谓的正应激表现的是一种愉快的、满意的体验。的体验。“愉快欢乐的压力愉快欢乐的压力”5应激的理论和模型应激的理论和模型 生物应激理论生物应激理论1 1）SelyeSelye的适应综合征理论的适应综合征理论2 2）遗传发生论）遗传发生论 心理应激理论心理应激理论1 1）心理动力学模型）心理动力学模型2 2）学习理论）学习理论3 3）认知交互作用理论）认知交互作用理论 社会应激理论
4、社会应激理论冲突理论，进化论，整体论，控制论冲突理论，进化论，整体论，控制论6SelyeSelye的适应综合征理论的适应综合征理论 将涉及全身生理、生化反应称作将涉及全身生理、生化反应称作“一般适应综合征一般适应综合征”（GASGAS），并将），并将GASGAS分为以下三个阶段。分为以下三个阶段。1 1）警戒反应阶段：为应对有害刺激，唤起体内整个）警戒反应阶段：为应对有害刺激，唤起体内整个防御能力。防御能力。2 2）抗拒阶段：持续暴露在有害刺激中，机体便转入）抗拒阶段：持续暴露在有害刺激中，机体便转入抵抗抵抗3 3）衰竭阶段：有害刺激过于严重，机体将会丧失所）衰竭阶段：有害刺激过于严重，机体将
5、会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。7遗传发生论遗传发生论 遗传性状决定的影响应激抗拒能力的生理倾遗传性状决定的影响应激抗拒能力的生理倾向因素可以通过以下途径影响个体对应激的向因素可以通过以下途径影响个体对应激的抗拒能力：抗拒能力：1 1）遗传信息（基因型）可以影响自主神经类型）遗传信息（基因型）可以影响自主神经类型和应激反应时系统间平衡性；和应激反应时系统间平衡性；2 2）遗传性状部分地决定个体气质；）遗传性状部分地决定个体气质；3 3）基因影响组织、器官和系统的结构、功能特）基因影响组织、器官和系统的结构、功能特性，易感性。性，易感性。8心理动力学理论心理动
6、力学理论 以两种类型的焦虑来解释应激以两种类型的焦虑来解释应激1 1）信号焦虑：客观的外部危险发生时，外部刺激被）信号焦虑：客观的外部危险发生时，外部刺激被视为一种具有危险性的信号，引起个体的信号焦虑，视为一种具有危险性的信号，引起个体的信号焦虑，这类似于应激源与应激反应之间的关系；这类似于应激源与应激反应之间的关系；2 2）创伤性焦虑：是弗洛伊德理论中占主要地位的焦）创伤性焦虑：是弗洛伊德理论中占主要地位的焦虑形式，是一种本能的或内部产生的焦虑，如个体虑形式，是一种本能的或内部产生的焦虑，如个体对性欲望和攻击本能的压抑。对性欲望和攻击本能的压抑。9学习理论学习理论 在此理论中，条件反射具有十
7、分重要的意义：在此理论中，条件反射具有十分重要的意义：1 1）应激的情绪反应，可以使个体尽量地远离应激性）应激的情绪反应，可以使个体尽量地远离应激性环境刺激；环境刺激；2 2）预期焦虑，即在没有面对刺激（或压力）的时候，）预期焦虑，即在没有面对刺激（或压力）的时候，仅仅通过对刺激的谈及或想象也会唤起应激。仅仅通过对刺激的谈及或想象也会唤起应激。3 3）操作性理论对应激解释的重点放在回避行为的获）操作性理论对应激解释的重点放在回避行为的获得和保持，以及对症状行为的控制上。得和保持，以及对症状行为的控制上。10认知交互作用理论 应激与健康是相互作用的，应激对健康具有应激与健康是相互作用的，应激对健
8、康具有很大的影响；同样地，健康状况影响着个体很大的影响；同样地，健康状况影响着个体对应激的抗拒和应对能力。应激的核心不是对应激的抗拒和应对能力。应激的核心不是环境刺激，不是人格特征，也不是一种反应环境刺激，不是人格特征，也不是一种反应过程，而是个体需求和理性地（从认知上）过程，而是个体需求和理性地（从认知上）处理这些需求之间的关系，即如何进行相关处理这些需求之间的关系，即如何进行相关的个体需求分析。的个体需求分析。11冲突理论和进化论 个体与社会的冲突理论：紧张（冲突）的根个体与社会的冲突理论：紧张（冲突）的根源是社会强制性地要求个体遵守社会准则。源是社会强制性地要求个体遵守社会准则。进化论观
9、点认为，社会变化和生活变迁与个进化论观点认为，社会变化和生活变迁与个体应激密切相关，并且是不可避免的，人们体应激密切相关，并且是不可避免的，人们只有去不断地适应这些变化而不是与之抗争。只有去不断地适应这些变化而不是与之抗争。12应激反应应激反应应激反应应激反应（stress reactionstress reaction）是指由于应激源导致个体发生的各种生理、心是指由于应激源导致个体发生的各种生理、心理、社会行为等方面的变化，又称应激的心理、社会行为等方面的变化，又称应激的心身反应身反应（psychosomatic responsepsychosomatic response）。13应激反应应
10、激反应 应激的结果应激的结果 积积 极极 面面：应激反应是个体对环境变化所作出：应激反应是个体对环境变化所作出的适应，是生存和发展的原动力。应激反应的适应，是生存和发展的原动力。应激反应是一种主动的、应答性调整与环境契合的过是一种主动的、应答性调整与环境契合的过程。应激活动锻炼个体适应环境的能力。程。应激活动锻炼个体适应环境的能力。负负 面面：过度和失衡状态的持续会引起躯体功：过度和失衡状态的持续会引起躯体功能的紊乱和疾病的发生。能的紊乱和疾病的发生。14应激反应应激反应 应激的生理反应应激的生理反应三种中介机制三种中介机制广泛而复杂，以神经系统（前额叶区域（认知脑），广泛而复杂，以神经系统（
11、前额叶区域（认知脑），边缘系统（情绪脑）以及下丘脑）为基础，涉及全身边缘系统（情绪脑）以及下丘脑）为基础，涉及全身多个组织和器官。主要包括神经、呼吸、内分泌、免多个组织和器官。主要包括神经、呼吸、内分泌、免疫、心血管和消化系统等。中介机制（疫、心血管和消化系统等。中介机制（mediatingmediating mechanism mechanism）主要涉及到神经系统、神经内分泌系统）主要涉及到神经系统、神经内分泌系统和神经免疫系统等和神经免疫系统等。15应激反应应激反应 应激的生理反应应激的生理反应-中介机制中介机制心理心理-神经中介机制：神经中介机制：通过交感神经通过交感神经肾上腺髓质轴进
12、行调节刺激传入中枢神经，信肾上腺髓质轴进行调节刺激传入中枢神经，信息加工和整合，信息传递给下丘脑，并使之兴奋，从而激活交息加工和整合，信息传递给下丘脑，并使之兴奋，从而激活交感神经感神经肾上腺髓质。肾上腺髓质。生理变化：心率增快，心肌收缩力和心输出量提高，瞳孔缩生理变化：心率增快，心肌收缩力和心输出量提高，瞳孔缩小，血液分布的在分配，皮肤和内脏血流量减少、心、脑和肌小，血液分布的在分配，皮肤和内脏血流量减少、心、脑和肌肉血流量增加，分解代谢增强，血糖升高、血中游离脂肪酸增肉血流量增加，分解代谢增强，血糖升高、血中游离脂肪酸增多。多。16应激反应应激反应 应激的生理反应应激的生理反应-中介机制中
13、介机制神经神经-内分泌机制（心理内分泌机制（心理神经神经内分泌）：内分泌）：通过下丘脑通过下丘脑腺垂体腺垂体靶腺轴进行调节，对血压、水靶腺轴进行调节，对血压、水电解质代谢、三大物质（糖、脂肪和蛋白质）代谢、电解质代谢、三大物质（糖、脂肪和蛋白质）代谢、细胞膜稳定性和功能以及内脏器官功能状态维持的微细胞膜稳定性和功能以及内脏器官功能状态维持的微环境等均有显著的影响。对免疫系统的影响表现为皮环境等均有显著的影响。对免疫系统的影响表现为皮质激素分泌增加，抑制机体免疫能力。质激素分泌增加，抑制机体免疫能力。17应激反应应激反应 应激的生理反应应激的生理反应-中介机制中介机制心理神经免疫机制：心理神经免
14、疫机制：WeissWeiss等认为，轻微应激对免疫应答具有抑制倾向，中等认为，轻微应激对免疫应答具有抑制倾向，中度应激可使免疫应答增强，强烈的应激则显著地抑制度应激可使免疫应答增强，强烈的应激则显著地抑制机体的细胞免疫功能。强烈而持久的应激反应状态会机体的细胞免疫功能。强烈而持久的应激反应状态会导致下丘脑损害，皮质激素分泌亢进，内环境稳态的导致下丘脑损害，皮质激素分泌亢进，内环境稳态的紊乱，继而引起免疫系统相关结构的病理改变，如胸紊乱，继而引起免疫系统相关结构的病理改变，如胸腺和淋巴组织的萎缩。腺和淋巴组织的萎缩。18应激反应应激反应 应激的心理行为反应应激的心理行为反应情绪反应：情绪反应：焦
15、虑焦虑对对预期将要发生的危险预期将要发生的危险或面对或面对可能会导致不可能会导致不良后果的事物良后果的事物时，所体验到的一种紧张、担心和恐惧时，所体验到的一种紧张、担心和恐惧情绪。情绪。恐惧恐惧个体企图摆脱个体企图摆脱业已存在的危险或伤害情景业已存在的危险或伤害情景时，体验到的不愉快情绪，多伴有回避或逃跑行为。时，体验到的不愉快情绪，多伴有回避或逃跑行为。19应激反应应激反应 应激的心理行为反应应激的心理行为反应情绪反应：情绪反应：抑郁抑郁情绪低落，愉快感缺乏，缺乏自信，悲观想情绪低落，愉快感缺乏，缺乏自信，悲观想死，对生活失去兴趣，多有自责和自我评价过低的倾死，对生活失去兴趣，多有自责和自我
16、评价过低的倾向。向。愤怒愤怒由于目的或动机指向的活动受阻，个体的自由于目的或动机指向的活动受阻，个体的自尊心受到伤害，为排泄由此而出现的负性情绪和恢复尊心受到伤害，为排泄由此而出现的负性情绪和恢复自尊所激起个体产生以反抗或攻击行为为主的情绪状自尊所激起个体产生以反抗或攻击行为为主的情绪状态。态。20应激反应应激反应 应激的心理行为反应应激的心理行为反应行为反应：行为反应：逃避与回避逃避与回避无助和自怜无助和自怜退化和依赖退化和依赖敌对和攻击敌对和攻击物质依赖物质依赖21应激源应激源/生活事件生活事件 生活事件（生活事件（life eventlife event）/应激源（应激源（stresso
17、rstressor）指个体在生活中面临的各种可以导致心理应激指个体在生活中面临的各种可以导致心理应激和损害健康的刺激物。和损害健康的刺激物。来自三个方面：来自三个方面：1 1）外部客观环境的有害刺激；）外部客观环境的有害刺激；2 2）机体内环境的不良变化；）机体内环境的不良变化；3 3）个体面临的社会和心理因素。）个体面临的社会和心理因素。22应激源应激源/生活事件生活事件 影响生活事件是否导致应激反应以及反应严影响生活事件是否导致应激反应以及反应严重程度的因素：重程度的因素：1 1）生活事件本身的性质：）生活事件本身的性质：2 2）个体的认知评价的差异：）个体的认知评价的差异：3 3）个体的
18、应对能力的不同：）个体的应对能力的不同：4 4）人格差异：）人格差异：23应激源应激源/生活事件生活事件 生活事件的分类生活事件的分类 A.A.按属性分：按属性分：B.B.按发生的环境分：按发生的环境分：躯体性躯体性 工作、经济问题工作、经济问题 心理性心理性 恋爱、婚姻、家庭问题恋爱、婚姻、家庭问题 社会文化社会文化 人际关系问题人际关系问题 健康问题健康问题24应激源应激源/生活事件生活事件 生活事件的分类生活事件的分类 C.C.按对个体的影响效应分：按对个体的影响效应分：正性生活事件：指能够给个体的心身健康带正性生活事件：指能够给个体的心身健康带来积极效应或作用的事件。来积极效应或作用的
19、事件。负性生活事件：指个体认为对自己产生消极负性生活事件：指个体认为对自己产生消极作用的不愉快事件。作用的不愉快事件。25与应激相关的因素与应激相关的因素 认知评价认知评价（cognitive appraisalcognitive appraisal）是指个体从自己的角度对生活事件进行感知和评估的是指个体从自己的角度对生活事件进行感知和评估的过程。过程。拉扎罗斯（拉扎罗斯（LazarusLazarus）的应激认知评价模式：）的应激认知评价模式：第一阶段第一阶段 初级评价阶段初级评价阶段 第二阶段第二阶段 应对能力评价阶段应对能力评价阶段第三阶段第三阶段 再评价阶段再评价阶段 26与应激相关的因
20、素与应激相关的因素 人格人格 指个体心理活动各方面（认知、情感、行为）指个体心理活动各方面（认知、情感、行为）具有的有别于他人的特点，是一个人精神面具有的有别于他人的特点，是一个人精神面貌的整体表现。具有一定的倾向性和稳定性，貌的整体表现。具有一定的倾向性和稳定性，与个体对客观现实的相对稳定的态度和习惯与个体对客观现实的相对稳定的态度和习惯性的行为方式密切相关。性的行为方式密切相关。人格与应激反应的类型和强度是有关系的。人格与应激反应的类型和强度是有关系的。27与应激相关的因素与应激相关的因素 人格人格 人格与健康或疾病的关系人格与健康或疾病的关系 1 1）某种类型的人格更容易导致某种躯体疾病
21、；）某种类型的人格更容易导致某种躯体疾病；2 2）某种疾病或疾病状态会引起某种类型的人格改变。）某种疾病或疾病状态会引起某种类型的人格改变。3 3）人格是促成躯体罹患疾病和影响疾病发展的心理）人格是促成躯体罹患疾病和影响疾病发展的心理易感因素；易感因素；4 4）人格决定的应激反应类型（特别是心理生理类型）人格决定的应激反应类型（特别是心理生理类型）间接地影响疾病的发展。间接地影响疾病的发展。28与应激相关的因素与应激相关的因素 社会支持社会支持（social supportsocial support）是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等
22、社会人以及家庭、单位、党团和工会等社团组伴等社会人以及家庭、单位、党团和工会等社团组织对个体所产生的精神上和物质上的支持程度。织对个体所产生的精神上和物质上的支持程度。包括包括客观支持客观支持（个体与社会所发生的客观的或实际（个体与社会所发生的客观的或实际的联系），也包括的联系），也包括主观支持主观支持（个体主观体验到的源（个体主观体验到的源于社会环境的情绪上的支持）。于社会环境的情绪上的支持）。29与应激相关的因素与应激相关的因素 社会支持社会支持健康保护机制健康保护机制缓冲作用假说：缓冲作用假说：社会支持本身对健康无直接影响，而是通过提高个社会支持本身对健康无直接影响，而是通过提高个 体对
23、日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。从而削减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。独立作用假说：独立作用假说：社会支持不一定要在心理应激存在下才发挥作用，社会支持不一定要在心理应激存在下才发挥作用，而是通过社会支持本身的作用以维持个体良好的情而是通过社会支持本身的作用以维持个体良好的情绪进而促进健康。绪进而促进健康。30应应 对对 概念概念 是指个体对生活事件以及因生活事件而是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。措施。由于应对可以被
24、直接理解成是个体解决由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略。故又称为应对策略。31应应 对对理解应对理解应对从应对与应激过程的关系看从应对与应激过程的关系看 从应对的主体角度看从应对的主体角度看 从应对的指向性看从应对的指向性看从应对是否有利于缓冲应激的作用看从应对是否有利于缓冲应激的作用看 从应对策略与人格的关系来看从应对策略与人格的关系来看从应对策略运用的时间来看从应对策略运用的时间来看32应应 对对 应对指导：应对指导：指导个体通过指导个体通过“解决问题解决问题”的应对方法从根本上的应对方法从根本
25、上消消除应激源；除应激源；指导指导“再评价再评价”，改变认知，减轻应激反应；，改变认知，减轻应激反应；提供或帮助寻求社会支持，即采用提供或帮助寻求社会支持，即采用“求助求助”的应的应对对方法；方法；分散注意，即采用分散注意，即采用“转移转移”的应对方式；的应对方式；放松训练，即放松训练，即“松弛松弛”应对。应对。33应激相关障碍应激相关障碍 概念概念 应激相关障碍（应激相关障碍（stress-related disorder）是指一组由社会）是指一组由社会心理因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍。心理因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍。共同特点共同特点 1 1）精神症状与心理应激因素之间
26、存在一定的因果关系；）精神症状与心理应激因素之间存在一定的因果关系；2 2）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活态度）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活态度与信念等因素对疾病发生具有一定的影响；与信念等因素对疾病发生具有一定的影响；3 3）严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准。）严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准。34应激相关障碍应激相关障碍 分类分类 1）急性应激障碍）急性应激障碍 2）创伤后应激障碍）创伤后应激障碍 3）适应障碍）适应障碍 流行病学资料流行病学资料 1982年我国年我国12地区精神疾病流行病学调查发地区精神疾病流行病学调查发 现总现总体患病率体患病率0.
27、68%，现患病率，现患病率0.08%，以青壮年多见，以青壮年多见，男女差异不明显。男女差异不明显。35创伤后应激障碍创伤后应激障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD）又称延迟性心因性反应（又称延迟性心因性反应（delayed psychogenic reaction），是指个体在遭受异乎寻常的威胁性或灾），是指个体在遭受异乎寻常的威胁性或灾难性打击后，延迟性出现并持续存在的精神障碍。难性打击后，延迟性出现并持续存在的精神障碍。应激源通常非常强烈，可使遭受到这种刺激的大多应激源通常非常强烈，可使遭受到这种刺激的大多数个体产生强烈
28、的恐惧、害怕以及绝望感。数个体产生强烈的恐惧、害怕以及绝望感。36创伤后应激障碍创伤后应激障碍 流行病学流行病学 一般群体的患病率为一般群体的患病率为1-14%1-14%；高危人群的患病率为高危人群的患病率为3%-58%3%-58%；可发生于任何年龄，最常见于青年人；可发生于任何年龄，最常见于青年人；女性发病的可能性是男性的女性发病的可能性是男性的2 2倍。倍。37创伤后应激障碍创伤后应激障碍 临床表现：临床表现：1 1）创伤性体验反复出现，触景生情，创伤性情景闪）创伤性体验反复出现，触景生情，创伤性情景闪回发作（回发作（flash back episodeflash back episode
29、）和创伤性经历有关的噩）和创伤性经历有关的噩梦；梦；2 2）持续的回避；）持续的回避；3 3）持续的警觉性增高；）持续的警觉性增高；4 4）对创伤性经历的选择性遗忘；）对创伤性经历的选择性遗忘；5 5）对未来失去信心。）对未来失去信心。6 6）精神障碍发生在遭受创伤后数日，甚至数月后精神障碍发生在遭受创伤后数日，甚至数月后才出现精神异常，病程可以长达数年。才出现精神异常，病程可以长达数年。38创伤后应激障碍创伤后应激障碍 诊断标准诊断标准（CCMD-3）症状标准症状标准严重程度标准严重程度标准病程标准病程标准排除标准排除标准39创伤后应激障碍创伤后应激障碍 治疗治疗1）心理治疗）心理治疗认知行为治疗认知行为治疗精神分析治疗精神分析治疗2）药物治疗）药物治疗抗抑郁药物：治疗情绪异常、警觉性增高、回抗抑郁药物：治疗情绪异常、警觉性增高、回避和社会退缩等。避和社会退缩等。4041
