1、覆膜支架与覆膜支架与支架支架血管血管的的区别区别刘永民刘永民首都医科大学附属北京安贞医院心外科中心首都医科大学附属北京安贞医院心外科中心北京市大血管疾病诊疗研究中心北京市大血管疾病诊疗研究中心历史历史TEVAR（覆膜支架）（覆膜支架）1986年年Balko动物实验动物实验1991年阿根廷年阿根廷Parodi首次治疗腹主动脉首次治疗腹主动脉1999年年Dake首次用于主动脉夹层的治疗首次用于主动脉夹层的治疗术中支架血管术中支架血管1997年孙立忠教授开展年孙立忠教授开展“传统象鼻传统象鼻”手术手术2003年研制成功术中支架血管年研制成功术中支架血管2004年年8月获得月获得SFDA注册证注册证背
2、景背景术中支架血管术中支架血管（open stent woven graftopen stent woven graft)覆膜支架覆膜支架1.1.介入支架介入支架2.2.E-vita E-vita 术中支架术中支架3.3.三分支术中支架三分支术中支架设计理念的不同设计理念的不同TEVARTEVAR（覆膜支架）（覆膜支架）支架将覆膜固定于病变两端正常血管壁支架将覆膜固定于病变两端正常血管壁血流走行于覆膜内血流走行于覆膜内 与瘤腔隔绝与瘤腔隔绝将内膜破口与血流隔绝，假腔血栓化将内膜破口与血流隔绝，假腔血栓化术中支架血管术中支架血管使象鼻人工血管易于置入胸降主动脉使象鼻人工血管易于置入胸降主动脉支架
3、支撑人工血管压迫假腔支架支撑人工血管压迫假腔 ，促使血栓化，促使血栓化减少二次手术机会或降低二次手术难度减少二次手术机会或降低二次手术难度构成材料不同：覆膜支架构成材料不同：覆膜支架TEVAR支架支架金属或合金材料支架，倒钩金属或合金材料支架，倒钩超薄覆膜（超薄覆膜（PTFE）E-vita E-vita 或三分支术中支架或三分支术中支架主干为支架和主干为支架和PTFE膜膜缝合端为人工血管缝合端为人工血管构成材料不同：支架血管构成材料不同：支架血管术中支架血管术中支架血管编织人工血管编织人工血管内衬金属支架内衬金属支架直径的选择不同直径的选择不同TEVARTEVAR支架（支架（尽量大尽量大）依据
4、锚定区直径，增加依据锚定区直径，增加5%-20%5%-20%主动脉锚定区直径小于主动脉锚定区直径小于40mm40mm支架血管（支架血管（尽量小尽量小）依据降主动脉和真腔的直径依据降主动脉和真腔的直径急性夹层：急性夹层：约同或略小于降主动脉直径约同或略小于降主动脉直径慢性夹层：慢性夹层：约同或略大于真腔的直径约同或略大于真腔的直径置入方法不同置入方法不同置入方式置入方式TEVARTEVAR经周围或升主动脉置入经周围或升主动脉置入支架血管在术中直视下置入支架血管在术中直视下置入固定方式固定方式TEVARTEVAR支架依靠自身支撑力和倒钩支架依靠自身支撑力和倒钩支架血管近端全周严密缝合一周支架血管近
5、端全周严密缝合一周其它操作其它操作TEVARTEVAR支架可开窗或置烟筒支架可开窗或置烟筒支架血管不容许打孔或旷置支架血管不容许打孔或旷置治疗目标不同治疗目标不同覆膜支架覆膜支架一次性治疗，增加二次手术的难度一次性治疗，增加二次手术的难度PTFEPTFE覆膜的耐久性？覆膜的耐久性？年轻慎用；马凡、炎性和感染病变禁忌年轻慎用；马凡、炎性和感染病变禁忌术中支架血管术中支架血管传统传统“软象鼻软象鼻”的发展的发展减少二次手术机会（减少二次手术机会（70%90%70%90%假腔闭合）假腔闭合）降低二次手术难度（直接或腔内阻断）降低二次手术难度（直接或腔内阻断）临床应用临床应用Stanford ASta
6、nford A型主动脉夹层型主动脉夹层孙氏手术（支架血管）孙氏手术（支架血管）其他方法其他方法Stanford BStanford B型主动脉夹层型主动脉夹层TEVARTEVAR或复合手术或复合手术术中支架血管或人工血管替换术中支架血管或人工血管替换胸、腹主动脉瘤或溃疡胸、腹主动脉瘤或溃疡 外科手术或介入支架外科手术或介入支架临床应用：临床应用：TEVARTEVARTEVAR支架支架有并发症的急性有并发症的急性BS型主动脉夹层型主动脉夹层急性急性B型主动脉夹层直径大于型主动脉夹层直径大于4cm 或假腔或假腔2.2cm慢性慢性B型主动脉夹层型主动脉夹层胸降主动脉直径大于胸降主动脉直径大于5.5c
7、m增加大于增加大于0.5cm/6月月局限膨出大于局限膨出大于2cm影像学适应证影像学适应证锚定区锚定区1.5cm，锚定区主动脉直径，锚定区主动脉直径3.8cm入路无狭窄入路无狭窄支架远端内膜完整支架远端内膜完整临床应用：临床应用：TEVARTEVARA型主动脉夹层？型主动脉夹层？探索阶段探索阶段TEVAR操作复杂操作复杂 需头臂血管转流需头臂血管转流术后死亡术后死亡 内漏内漏 并发症发生率高并发症发生率高王冕王冕 常光其常光其2012年年12月报道月报道死亡率死亡率12.1%内漏内漏24.1%脑卒中脑卒中8.6%术后术后30天脑卒中天脑卒中6.9%夹层逆行剥离夹层逆行剥离 1例例临床应用：术中
8、支架血管临床应用：术中支架血管AC型主动脉夹层型主动脉夹层破口位于主动脉弓部或弓部以远破口位于主动脉弓部或弓部以远弓部或其远端有动脉瘤形成弓部或其远端有动脉瘤形成头臂动脉有夹层剥离头臂动脉有夹层剥离 狭窄狭窄 动脉瘤动脉瘤袖套样内膜剥离袖套样内膜剥离病因为马凡综合征病因为马凡综合征合并心脏病变的合并心脏病变的B型主动脉夹层型主动脉夹层累及左锁骨下动脉的累及左锁骨下动脉的BC型主动脉夹型主动脉夹层层马凡患者行马凡患者行TEVAR TEVAR？青年女性，马凡综合征青年女性，马凡综合征 Bentall术后术后急性急性B型主动脉夹层型主动脉夹层当地行当地行TEVARTEVAR后复查后复查TEVAR术后
9、术后4年年升主动脉远端瘤样扩张升主动脉远端瘤样扩张Ia型内漏型内漏胸降主动脉瘤样扩张胸降主动脉瘤样扩张二次手术：覆膜支架二次手术：覆膜支架覆膜支架术后需二次手术覆膜支架术后需二次手术支架远端主动脉瘤样扩张支架远端主动脉瘤样扩张I I型内漏致近远端瘤样扩张型内漏致近远端瘤样扩张夹层内行剥离至主动脉弓或升主动脉夹层内行剥离至主动脉弓或升主动脉支架相关支架相关 如塌陷如塌陷 移位移位 扭曲扭曲 感染感染难点难点不能阻断不能阻断 ，需深低温停循环，需深低温停循环TEVARTEVAR覆膜薄，覆膜薄，假腔扩张无法缝合假腔扩张无法缝合往往需要取出覆膜支架往往需要取出覆膜支架二次手术：术中支架血管二次手术：术中支架血管阻断阻断直接钳夹直接钳夹CookCook球囊阻断球囊阻断缝合缝合人工血管之间吻合人工血管之间吻合避免深低温停循环避免深低温停循环谢谢谢谢预祝大会圆满成功预祝大会圆满成功
