1、 严重急性呼吸综合征 1追溯。追溯。年月日起，广东省部分地区年月日起，广东省部分地区开始流行一种从未见过的呼开始流行一种从未见过的呼吸道传染病。吸道传染病。2数日之后，部分病例开始数日之后，部分病例开始死亡，而且，接触患者的死亡，而且，接触患者的医务人员大量被传染医务人员大量被传染追溯。追溯。3疾病开始从广东一路向北疾病开始从广东一路向北迅速传至首都北京，造成迅速传至首都北京，造成北京流行，世界震惊北京流行，世界震惊追溯。追溯。4追溯。追溯。追溯。追溯。年月日美国年月日美国“时代时代”周刊封面周刊封面7抗击非典抗击非典82002年12月10日广东省河源市紫金县黄杏初-厨师“全球第一位非典病人”
2、“如果没有非典，即使菜做得再好，也如果没有非典，即使菜做得再好，也不会被全世界如此关注。不会被全世界如此关注。”2012-12-10在深圳市罗湖区打工在深圳市罗湖区打工的他突发高烧，咳嗽不止。黄杏初的他突发高烧，咳嗽不止。黄杏初被送到广东省河源市人民医院内科被送到广东省河源市人民医院内科病区，当班医生叶钧强诊断其症状病区，当班医生叶钧强诊断其症状为高热、咳嗽、呼吸困难。两天后，为高热、咳嗽、呼吸困难。两天后，医院再次接治一位症状相同的患者医院再次接治一位症状相同的患者郭仕程。郭仕程。2013-01-102013-01-10黄杏初病愈出黄杏初病愈出院，后被认定为中国首例非典型肺院，后被认定为中国
3、首例非典型肺炎报告病例。炎报告病例。“救治全球第一位非典病人的医生”叶钧强是2002年12月份河源市人民医院接诊黄杏初的医生，被传染。他病倒了，接着，接诊过黄杏初的几名护士、护工也倒下了。在传染病的医护人员中，叶钧强的病情最重，2003年春节前夕度过了危险期。但病毒损伤了他的肺，留下了“非典后遗症”，每到天气变化的时候，就容易咳嗽。十年他从未停止吃药叶钧强叶钧强的危害病原推断病原推断1214目的要求目的要求 一、掌握 的临床表现、诊断及治疗。二、熟悉 的病原学、发病机制、鉴别诊断、病理解剖及实验室检查。三、了解 的流行病学及预防。15一、概述一、概述16 棘状糖蛋白棘状糖蛋白 受体结合受体结合
4、 细胞融合细胞融合 主要抗原主要抗原 膜糖蛋白膜糖蛋白 出芽出芽 包膜形成包膜形成图图 冠状病毒结构冠状病毒结构17(电镜照片电镜照片)18图图 冠状病毒电镜形态冠状病毒电镜形态19二二 病病 原原 学学20二二 病病 原原 学学21流行病学流行病学传染源传染源急性期患者患者是主要传染源。急性期患者患者是主要传染源。部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强。道分泌物多，传染性强。个别患者可造成数十甚至成百人感染，个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为被称之为“超级传播者（）超级传播者（）
5、”23传染源传染源传播途径传播途径25传播途径传播途径26 通过飞机传播月日以后无飞机传播的报道事实上架航班发现疑似病例架航班共计发生例二代病例27传播途径传播途径28易感性和免疫力易感性和免疫力29流行特征流行特征30流行病学流行病学 流行特征流行特征31职业分布职业分布三三 流行病学流行病学 流行特征流行特征32三三 流行病学流行病学 流行特征流行特征33发病机制发病机制发病机制尚未阐明发病机制尚未阐明 侵入人体后，在细胞内繁殖，入血引起短暂病毒血症侵入人体后，在细胞内繁殖，入血引起短暂病毒血症 可能对肺组织细胞和淋巴细胞有直接的损害作用（可能对肺组织细胞和淋巴细胞有直接的损害作用（）感染
6、诱，导的免疫损伤是本病发病的主要原因（激素应用）感染诱，导的免疫损伤是本病发病的主要原因（激素应用）34病理解剖病理解剖35病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖 临床表现临床表现 38 临床表现临床表现 39 临床表现临床表现40临床表现临床表现41临床表现临床表现164例S ARS患 者首发临床症状特点4.60%1.90%6.80%18.60%65.60%79.80%82.30%94.60%95.40%0%20%40%60%80%100%120%发热咳嗽胸痛胸闷头痛肺部啰音腹泻腹痛无明显症状42 实验室检查实验室检查 43六六 实验室检查实验室检查44实验室检查实验室检查45实验室检查实验室检查
7、46实验室检查实验室检查47实验室检查实验室检查48实验室检查实验室检查49实验室检查实验室检查50实验室检查实验室检查51并发症并发症 52诊诊 断断诊断依据诊断依据 54诊断依据诊断依据 55诊断依据诊断依据 56诊断依据诊断依据 57诊断依据诊断依据 58诊断标准诊断标准59诊断标准诊断标准60鉴别诊断鉴别诊断 61 预预 后后 62 治治 疗疗 63 治治 疗疗 64治治 疗疗肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 ：抑制异常免疫病理反应，减轻全身炎症反应，减：抑制异常免疫病理反应，减轻全身炎症反应，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。有
8、以下指征之一即可早期应用：有以下指征之一即可早期应用：严重中毒症状，严重中毒症状，高热天不退；高热天不退；小时肺部阴影进展；小时肺部阴影进展；急性肺损伤或出现。急性肺损伤或出现。65治治 疗疗肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 ：建议采用半衰期短的激素建议采用半衰期短的激素成人推荐剂量相当于甲泼尼龙成人推荐剂量相当于甲泼尼龙 ，可根据病情及个体差异进行调整，待，可根据病情及个体差异进行调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐停用；病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐停用；一般天减量，通常静脉给药周后可改为口服泼尼松龙。一般不超过周；一般天减量，通常静脉给药周后可改为口服泼尼松龙。一般不超过周；注
9、意激素不良反应：抑制胃酸、预防继发感染（细菌、病毒）注意激素不良反应：抑制胃酸、预防继发感染（细菌、病毒）应用禁忌症：在治疗中无禁忌症。应用禁忌症：在治疗中无禁忌症。66治治 疗疗67治治 疗疗68治疗治疗 重型病例的处理重型病例的处理69 治治 疗疗 重型病例的处理重型病例的处理70治治 疗疗 重型病例的处理重型病例的处理71治治 疗疗 重型病例的处理重型病例的处理72预预 防防 控制传染源控制传染源 73预预 防防 控制传染源控制传染源 74预预 防防 切断传播途径切断传播途径社区综合性预防社区综合性预防 开展本病的科普宣传，保持公共场所通风换气、空气流通开展本病的科普宣传，保持公共场所通
10、风换气、空气流通出现暴发或流行，可以实施国境卫生检疫、国内交通检疫出现暴发或流行，可以实施国境卫生检疫、国内交通检疫保持良好个人卫生习惯保持良好个人卫生习惯 保持良好的个人卫生习惯，确保住所或活动场所通风保持良好的个人卫生习惯，确保住所或活动场所通风75预预 防防 切断传播途径切断传播途径严格隔离病人严格隔离病人 医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道病房、办公室等均应通风良好病房、办公室等均应通风良好疑似患者与临床诊断患者应分开病房收治疑似患者与临床诊断患者应分开病房收治住院患者应戴口罩，不得任意离开病房住院患者应戴口罩，不得任意离开病房患者不设陪护，不
11、得探视患者不设陪护，不得探视医护人员及其他工作人员进入病区时，要切实作好个人防护工作医护人员及其他工作人员进入病区时，要切实作好个人防护工作76预预 防防 切断传播途径切断传播途径77预预 防防 切断传播途径切断传播途径病区及用过的物品严格充分消毒病区及用过的物品严格充分消毒预预 防防 切断传播途径切断传播途径工作人员进入病区切实做好防护工作人员进入病区切实做好防护 预预 防防 切断传播途径切断传播途径实验室条件要求实验室条件要求 必须具备生物安全防护条件的实验室，才能开展患者人体标本或病毒株的检测或研究工作，以防病毒泄露。同时实验室研究人员必须采取足够的个人防护措施。必须具备生物安全防护条件
12、的实验室，才能开展患者人体标本或病毒株的检测或研究工作，以防病毒泄露。同时实验室研究人员必须采取足够的个人防护措施。80预预 防防 保护易感人群保护易感人群 81预防中应注意的问题预防中应注意的问题82伟大胜利伟大胜利伟大胜利伟大胜利病例讨论病例讨论85病例讨论病例讨论86病例讨论病例讨论 本例最可能的诊断是。诊断依据包括：患者是流行时期的高危人群。起病本例最可能的诊断是。诊断依据包括：患者是流行时期的高危人群。起病急，有高热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少许血丝痰等急，有高热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少许血丝痰等症状。体查发现右肺可闻少许湿。胸片示右中叶局灶性
13、炎症，实验室检查发症状。体查发现右肺可闻少许湿。胸片示右中叶局灶性炎症，实验室检查发现血白细胞和淋巴细胞减少。现血白细胞和淋巴细胞减少。本例应与下列疾病相鉴别：上呼吸道感染、细菌性或真菌性肺炎、支原体本例应与下列疾病相鉴别：上呼吸道感染、细菌性或真菌性肺炎、支原体肺炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。要特别注意与流行性感冒肺炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。要特别注意与流行性感冒(流感流感)的鉴的鉴别诊断。别诊断。要明确本病例的诊断，需要检测急性期和恢复期血清特异性抗体，分泌要明确本病例的诊断，需要检测急性期和恢复期血清特异性抗体，分泌物物 ，或血清特异性抗原，或细胞培养及鉴定，以支持的诊断；同时需要进行，或血清特异性抗原，或细胞培养及鉴定，以支持的诊断；同时需要进行细菌培养和其他病原的特异性检测以排除其他疾病。细菌培养和其他病原的特异性检测以排除其他疾病。8788
