1、11.1.糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型2.2.糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 3.3.糖尿病的治疗糖尿病的治疗 内 容2定义定义n糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾 病群。高血糖是由于胰岛素病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷分泌缺陷 和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外,尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。3Z I I型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）Z 常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状常有
2、多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状Z 空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol/L 或或 餐后餐后2h血糖血糖 11.1mmol/L 或或 OGTT正常上限正常上限 餐前餐前6.9mmol/l 点点 30分钟分钟 11.1mmol/L 60分钟分钟 10.5mmol/L 点点 120分钟分钟 8.3mmol/L 点点 180分钟分钟 6.9mmol/L 点点或或OGTT的的4点中有点中有3点点上述正常上限值。上述正常上限值。诊断分型诊断分型4Z II型糖尿病（非胰岛素依赖型）型糖尿病（非胰岛素依赖型）Z 部分人有三多一少症状部分人有三多一少症状,多数人无症状多数人无症状Z 空腹空腹BS7.0
3、 mmol/L或后或后2h血糖血糖11.1 mmol/L 或或 OGTT的的4点中有点中有3点点上述正常上限值上述正常上限值 II型糖尿病较型糖尿病较I型多见，占型多见，占90%以上，发病多数以上，发病多数 在在40岁左右，较多人肥胖体型。岁左右，较多人肥胖体型。Z 可疑糖尿病可疑糖尿病 Z 无症状糖耐量异常，无症状糖耐量异常，OGTT的的4点。点。诊断分型诊断分型51.1.糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型2.2.糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 3.3.糖尿病的治疗糖尿病的治疗 内 容6大血管并发症大血管并发症:主主A、冠状冠状A、大脑大脑A、肾肾A、肢体外周肢体外周A粥样病变。粥样病变
4、。7n糖尿病性肾病糖尿病性肾病:肾小球微血管病变、肾肾小球微血管病变、肾A硬化硬化n神经系统病变：神经系统病变：多发性周围多发性周围N病变、下肢对称病变、下肢对称性性n眼部病变：眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一视网膜病变是微血管病变之一,可可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明时可失明n皮肤感染：皮肤感染：皮肤小皮肤小A病变所致局部皮肤紫绀或病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，尢以面部、足部多见缺血性溃疡，尢以面部、足部多见n其他其他肺肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见。肺部感染、泌尿系感染也多见。81.1.糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型2.
5、2.糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 3.3.糖尿病的治疗糖尿病的治疗 内 容9五驾马车五驾马车:DM教育教育 饮食控制饮食控制 运动疗法运动疗法 血糖监测血糖监测 药物治疗药物治疗 10Z 基础治疗基础治疗,要严格和长期执行要严格和长期执行Z 总热量总热量25253030千卡千卡 脂肪脂肪:成年人成年人0.61.0g/Kg/日日 蛋白质：成年人蛋白质：成年人0.81.2g/Kg/日日 糖占总热卡糖占总热卡5060%蛋白质占总热卡蛋白质占总热卡1215%脂肪占总热卡脂肪占总热卡3035%。饮食治疗饮食治疗11 药物治疗药物治疗 1.磺脲类磺脲类:直接刺激直接刺激胰胰岛岛B细胞释放细胞释放胰
6、胰岛素岛素,如如 D860 0.5g/片、优降糖片、优降糖 510 mg/日、达美日、达美 康康80240mg/日、美吡哒日、美吡哒 510mg/日、瑞日、瑞 易宁易宁510mg/日。日。副作用：低血糖反应、消化道反应、造血系统副作用：低血糖反应、消化道反应、造血系统 反应：再障、溶贫。反应：再障、溶贫。12 2.双胍类双胍类:抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收,如如 二甲双胍二甲双胍 0.5 tid、格华止格华止 0.5 tid或或 0.85 Bid、苯乙双胍（降糖灵）苯乙双胍（降糖灵）50mg tid。3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖）葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（
7、阿卡波糖）50mg tid 延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐 后血糖高峰。后血糖高峰。药物治疗药物治疗13 4.胰岛素治疗胰岛素治疗 适应症适应症 1I型糖尿病型糖尿病 II型糖尿病型糖尿病,经饮食控制及口服降糖药治疗经饮食控制及口服降糖药治疗 未获良好控制者未获良好控制者 糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和 高渗性昏迷高渗性昏迷 合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神 经病变、肾小球硬化症或并发经病变、肾小球硬化症或并发AMI、脑卒中等急性疾病脑卒中等急性疾病 伴有外科病的大手术前后、
8、妊娠、分娩伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩 营养不良相关糖尿病营养不良相关糖尿病14 4.胰岛素治疗胰岛素治疗 胰岛素的剂型胰岛素的剂型 速效速效:普通正规胰岛素普通正规胰岛素0.30.4u/kg,30分钟起分钟起 效，效，24h高峰，持续高峰，持续68h;诺和灵诺和灵30R（短效短效30%，中效，中效70%）1/2h起效，最起效，最 大作用时间大作用时间28h，持续作用时间持续作用时间24h。诺诺 和灵和灵R（中性可溶性人胰岛素）（短效）；中性可溶性人胰岛素）（短效）；诺和灵诺和灵N（中性低精蛋白锌人胰岛素）（中中性低精蛋白锌人胰岛素）（中 效）效）1.5h起效，最大作用起效，最大作用41
9、2h，持续持续24h。优泌林优泌林R（中性可溶性短效胰岛素）中性可溶性短效胰岛素）1/2h起效，高起效，高 峰峰13h，持续作用持续作用8h，优泌林优泌林70/30（常规（常规 胰岛素胰岛素30%，中效胰岛素，中效胰岛素70%）1/2h起效，起效，高峰高峰18h，持续持续24h。1516概述概述高血压病因不明高血压病因不明,但与一些因素有关但与一些因素有关:1、遗传因素、遗传因素 2、环境因素、环境因素 3、生活方式、生活方式 4、精神因素、精神因素 17高血压的诊断高血压的诊断 非同日测量三次血压有两次非同日测量三次血压有两次140/90 140/90 mmHg。分类分类 原发性高血压原发性
10、高血压(高血压病）高血压病）95%（primary hypertension)继发性高血压继发性高血压 5%(secondary hypertension)18n使血压降至正常n提高生活质量n保护、逆转靶器官损害n延长寿命降压治疗的目的19高血压的治疗高血压的治疗 1 1、非药物治疗、非药物治疗:v 膳食：低盐低脂低盐低脂 多吃蔬菜水果（钾、镁、钙）多吃蔬菜水果（钾、镁、钙）戒烟戒酒（或限酒）戒烟戒酒（或限酒）v 减轻体重：摄入热卡摄入热卡/日日、运动运动v 运动：SBP和和DBP均均6-7 mmHg v 适当休息,劳逸结合，乐观心态20高血压的治疗高血压的治疗|利尿剂|受体阻滞剂|钙拮抗剂|
11、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）|血管紧张素受体阻滞剂|受体阻滞剂（哌唑嗪 乌拉地尔）21高血压的治疗高血压的治疗 药物治疗中有七大类药物药物治疗中有七大类药物,品种大约品种大约 有四十余种，应在医生指导下选用合适的降压有四十余种，应在医生指导下选用合适的降压 药。目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护药。目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护 作用的药物主要是作用的药物主要是:转换酶抑制剂、血管紧张转换酶抑制剂、血管紧张 素素IIII受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、受体阻滞剂。受体阻滞剂。22高血压急症的处理高血压急症的处理 1、高血压危象、高血压危象:短暂
12、时间内血压突然剧烈升高达到短暂时间内血压突然剧烈升高达到 220250/mmHg,伴有头痛、心率增快，要立伴有头痛、心率增快，要立 即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救 处理。处理。2、高血压脑病：病人突然血压剧烈升高舒张压常达、高血压脑病：病人突然血压剧烈升高舒张压常达 130 mmHg以上，并恶心、呕吐、剧烈头痛、以上，并恶心、呕吐、剧烈头痛、黑朦、甚至意识模糊，应立即舌下含服尼群地黑朦、甚至意识模糊，应立即舌下含服尼群地 平或心痛定，急送医院急救处理。平或心痛定，急送医院急救处理。23高血压急症的治疗n迅速降压迅速降压n静脉给药静脉给药n严密观
13、察严密观察,及时调整剂量及时调整剂量n常用药常用药:硝笨地平、尼群地平（含服、口服）硝笨地平、尼群地平（含服、口服）硝普钠硝普钠 尼卡地平、乌拉地尔尼卡地平、乌拉地尔2425高脂血症诊断与分型高脂血症诊断与分型 1、高胆固醇型（血清胆固醇、高胆固醇型（血清胆固醇5.7 mmol/L）2、高甘油三脂型（血清甘油三脂高甘油三脂型（血清甘油三脂1.7 mmol/L）3、混合型。混合型。26高脂血症的治疗高脂血症的治疗 1 1、改变生活方式、改变生活方式:保持合适的体重和良好的心理状态保持合适的体重和良好的心理状态,限制食盐，戒烟限酒，进行有规律的运动，增加钙的限制食盐，戒烟限酒，进行有规律的运动，增
14、加钙的 摄入量，改善膳食结构等。摄入量，改善膳食结构等。2 2、药物治疗：、药物治疗：高胆固醇型主要是他汀类药物，如：舒降高胆固醇型主要是他汀类药物，如：舒降 之、立普妥、来适可等。之、立普妥、来适可等。高甘油三脂型主要是贝特类，目前主要是高甘油三脂型主要是贝特类，目前主要是 力平之。力平之。27痛风痛风的治疗的治疗痛风是血尿酸增高痛风是血尿酸增高420 420 mmol/Lmmol/L和局部踝、趾关节和局部踝、趾关节 红肿疼痛红肿疼痛,少数病人可以伴有肾结石，痛风性肾少数病人可以伴有肾结石，痛风性肾 病。病。痛风治疗痛风治疗:1 1、饮食治疗：低嘌吟饮食，如豆类、内脏、肉、饮食治疗：低嘌吟饮
15、食，如豆类、内脏、肉 类、酒禁用。类、酒禁用。2 2、药物治疗：抑制尿酸形成：别嘌吟醇、药物治疗：抑制尿酸形成：别嘌吟醇;促进促进 尿酸排出：利加利仙。尿酸排出：利加利仙。3 3、止痛：秋水仙碱、芬必得。、止痛：秋水仙碱、芬必得。2829急性心肌梗死是急性心肌梗死是 冠心病五型中的最严重类型冠心病五型中的最严重类型过去的死亡率高达过去的死亡率高达46%。近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及介入治疗介入治疗,使死亡率下降在使死亡率下降在10%以内。以内。概述概述30为何冠心病者会发生心梗为何冠心病者会发生心梗？常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼常见的
16、因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼 怒、剧烈的体力活动怒、剧烈的体力活动,排便时突然用力。排便时突然用力。气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收 缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并 通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血 管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死，管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死，常称急性心肌梗死。常称急性心肌梗死。31及早发现心梗的征象及早发现心梗的征象 大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会
17、有一大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一些先兆些先兆:n平时有心绞痛史的中老年人平时有心绞痛史的中老年人,在劳累或情绪激动时出在劳累或情绪激动时出现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后无明显缓解无明显缓解 n有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发作，持续时间长，服药后效果不佳作，持续时间长，服药后效果不佳。n休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒。n突然胸闷不适，活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、突然胸闷不适，活动时气短、心悸或感受恶心
18、、出汗、烦燥等。烦燥等。n当出现上述任一症状时，均应立即到医院内科做心电当出现上述任一症状时，均应立即到医院内科做心电图确诊。图确诊。32患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗:如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉,小剂量肠溶阿小剂量肠溶阿斯匹林、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑斯匹林、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂，能改善心血管重构，制剂，能改善心血管重构，受体阻滞剂降受体阻滞剂降低心肌耗氧量、减少猝死。低心肌耗氧量、减少猝死。控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措施。降压药有七大
19、类，措施。降压药有七大类，4040多个品种，要选用多个品种，要选用适合自己的降压药物，并坚持服用，冬天气温适合自己的降压药物，并坚持服用，冬天气温低，血管收缩，可使血压升高，所以冬天降压低，血管收缩，可使血压升高，所以冬天降压药物要加量或加品种，将血压控制在药物要加量或加品种，将血压控制在130/85130/85毫毫米汞柱以下。米汞柱以下。预防心梗的发生预防心梗的发生33要使用调脂药物要使用调脂药物,使血脂控制在正常范围使血脂控制在正常范围低值，有糖尿病者，更要控制血糖至达标，低值，有糖尿病者，更要控制血糖至达标，年龄年龄60-70岁的血糖目标值餐前岁的血糖目标值餐前6 mmol/L，餐后为餐后为8 mmol/L。保持心理平衡，才能生理平衡，饮食营养、保持心理平衡，才能生理平衡，饮食营养、清淡为宜，多吃鱼类、豆制品、新鲜蔬菜，清淡为宜，多吃鱼类、豆制品、新鲜蔬菜，体育锻炼，每天散步体育锻炼，每天散步1550分钟，每周分钟，每周5次以上。次以上。预防心梗的发生预防心梗的发生3435
