1、动态心电图动态心电图急性心肌缺血的评价急性心肌缺血的评价陆军总医院陆军总医院 李俊峡李俊峡男性，岁，无、血脂异常等病男性，岁，无、血脂异常等病史，史，无冠心病家族史无冠心病家族史诊断为：急性心肌梗死诊断为：急性心肌梗死监测心电图无动态演变监测心电图无动态演变早期复极综合征早期复极综合征正常人群男性正常人群男性;女性女性以下人群更常见：以下人群更常见：女性女性 老年人老年人 血电解质紊乱血电解质紊乱 抗心律失常药物抗心律失常药物 高血压高血压 心肌病心肌炎心肌病心肌炎三支病变缺血向量互相抵消缺血发作间期重视重视心电图的动态变化心电图的动态变化动态心电图动态心电图年发明，年，年发明，年，“心脏研究
2、的新方法心脏研究的新方法”标志技术标志技术正式应用于临床。正式应用于临床。年动态心电图应用于临床医疗年动态心电图应用于临床医疗早期动态心电图主要用于监测心律失常早期动态心电图主要用于监测心律失常 早期动态心电图系统，仅有个监测通道，主要用早期动态心电图系统，仅有个监测通道，主要用 于监测心律失常，于监测心律失常，不能对冠状动脉供血作明确诊断不能对冠状动脉供血作明确诊断目前：动态心电图广泛应用临床目前：动态心电图广泛应用临床 检测急性心肌缺血检测急性心肌缺血 胸痛原因的鉴别诊断胸痛原因的鉴别诊断 心律失常性质的确定心律失常性质的确定 晕厥性质的诊断与鉴别晕厥性质的诊断与鉴别 评价药物的疗效评价药
3、物的疗效 评价、的效果评价、的效果 病窦综合征病窦综合征 评定起搏器功能评定起搏器功能 心率震荡心率震荡 心率变异心率变异 波电交替波电交替是监测心肌缺血不可缺少的技术是监测心肌缺血不可缺少的技术急性心肌缺血的动态心电图特征急性心肌缺血的动态心电图特征 冠脉发生闭塞时，随着时间的推移，心电 图上出现三种图形 缺血缺血 损伤损伤 坏死坏死急性心肌缺血的动态心电图特征急性心肌缺血的动态心电图特征对段压低心肌缺血的诊断标准对段压低心肌缺血的诊断标准 年美国国立心肺血液研究院“三个一”标准 段压低至少（），.发作持续时间至少，.两次发作间隔至少。年，的动态心电图指南中建议将“三个一”标准中的持续时间分
4、钟改为。对段抬高心肌缺血的诊断标准对段抬高心肌缺血的诊断标准 “三个一”标准 .基础段在等电位线上者段抬高至少 .发作持续时间至少，.两次发作间隔至少。段压低的三种方式段压低的三种方式自动段测量点自动段测量点点：波与段交叉点点：波与段交叉点点：段测量点，在点后，（心率点：段测量点，在点后，（心率 次分）次分），（心率，（心率 次分）次分）急性心肌缺血的动态心电图特征急性心肌缺血的动态心电图特征 、段压低 、段抬高 、波低平 、波高耸（急性早期）、急性缺血损伤性阻滞 、波倒置 、急性冠脉综合征致心律失常性猝死 上述心电图骤然变化，可定位诊断一：段压低型一：段压低型表现平时心电图正常,发作时压低胸
5、痛发作时段压低胸痛发作时段压低一：段压低型一：段压低型 表现胸痛不发作时心电图段压低，胸痛发作时段较前压低胸痛发作压低更明显二：段抬高型二：段抬高型.过早复极综合症过早复极综合症.完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞.永久性心脏起搏器心律永久性心脏起搏器心律.缺血型段抬高缺血型段抬高.冠状动脉痉挛型心绞痛（变异性心绞痛）冠状动脉痉挛型心绞痛（变异性心绞痛）.梗死后心室壁瘤梗死后心室壁瘤.急性心包炎、心肌炎急性心包炎、心肌炎综合征综合征.脑卒中（脑梗死、脑出血、脑干损伤等）脑卒中（脑梗死、脑出血、脑干损伤等）二：段抬高型二：段抬高型 胸痛不发作时心电图正常 胸痛发作时段弓背向上型抬高胸痛发作时段抬高
6、型胸痛发作时段抬高型段抬高型段抬高型三：波高耸型三：波高耸型 发作时胸前导联波高耸型三：波高耸型三：波高耸型胸痛缓解波恢复正常四：波倒置型四：波倒置型 波两支对称、波形变窄，顶端尖锐 与缺血血管对应四：波倒置型大瀑布式巨型波四：波倒置型大瀑布式巨型波.巨大倒置波。巨大倒置波。.常出现在胸导联上。常出现在胸导联上。.演变快速，演变快速，持续数日后自行消失。波的开口及顶部增宽，持续数日后自行消失。波的开口及顶部增宽，波最低点呈钝圆形。波最低点呈钝圆形。.不伴变化及波。间期显不伴变化及波。间期显著延长。著延长。四：波倒置型四：波倒置型心尖肥厚型心肌病心尖肥厚型心肌病波倒置特点波倒置特点:,段下移段下
7、移四：波倒置型四：波倒置型胸痛患者胸前导联波深、对称性的倒置应高度怀疑胸痛患者胸前导联波深、对称性的倒置应高度怀疑前降支近端狭窄综合症前降支近端狭窄综合症五：波伪正常型五：波伪正常型 平时波倒置,发作时波正常平时心电图胸痛发作时波伪正常型胸痛发作时波伪正常型六：急性缺血损伤阻滞型六：急性缺血损伤阻滞型 定义:急性心肌缺血损伤期，心电图出现波增高，抬高伴时限延长 机制：激动通过缺血损伤区心肌传导速度减慢 意义：反映心梗面积较大急性缺血损伤阻滞型急性缺血损伤阻滞型发作时发作时 抬高伴延长抬高伴延长 缓解时恢复正常缓解时恢复正常七：波明显型七：波明显型 段抬高，波明显，提示心肌缺血八：心律失常型八：
8、心律失常型平时心电图正常平时心电图正常八：心律失常型八：心律失常型急性缺血时出现频发室早急性缺血时出现频发室早八：心律失常型八：心律失常型胸痛发作出现室速胸痛发作出现室速 .区分性质:明确缺血型变化的性质。.定位明确:对前间壁、前壁、前侧壁、高侧壁、下壁及心尖部急性心肌缺血、损伤进行定位，粗略判定血管病变支。动态心电图优越性动态心电图优越性动态心电图诊断心肌缺血的影响因素动态心电图诊断心肌缺血的影响因素 动态心电图与标准心电图对比，对心肌缺血的诊断受诸多因素影响，且不稳定。主要原因：.体位不同:动态心电图所记录的是日常生活中各种不同状态下的多种体位心电图，有别于静态仰卧体位的常规标准导联心电图。.位置不同:动态心电图探查电极放置位置与常规标准导联心电图电极位置不同（包括压缩肢体导联或放置较少探查电极采用数学计算推导出的心电图）。总结总结动态性定位性对应性欢迎来稿谢 谢
