1、危重患者的管理护士培训危重患者的管理护士培训什么是危重症？什么是危重症？发病急骤发病急骤病情危重病情危重预后难料预后难料 脑出血合并高钠高氯血症 脑出血患者危重患者的定义危重患者的定义生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命危重患者护理管理重要性危重患者护理管理重要性u随着护理科学的发展和法律制度健全，如何加强危重患者护理安全管理已成为现代护理管理研究的重要课题，u护理安全质量是病人选择医院的最直接、最重要的标准之一。u优良的护理质量保证是病人康复的前提。u解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。什么是重症护理？什么是重症护理？重症护
2、理重症护理（intensive intensive carecare）为有生命为有生命危险的危重症危险的危重症患者提供高水患者提供高水平的密切监测平的密切监测和连续性治疗和连续性治疗及护理及护理 合格的护士职业素质合格的护士职业素质+理论知识理论知识 娴熟技能娴熟技能+经验积累经验积累 护士多数为年轻、资历浅的护士、资历深而工作经验相对不足，识别和护理危重患者的能力较差，所以要想提高护士的工作质量，首先要提高护士的职业素质并保持高度的责任心。1.新上岗的护士要进行法律、法规知识学习2.护士树立热爱护理专业的理想3.护士自觉遵守护理工作制度的良好习惯，加强责任心。4.护士进行相关的专科理论、专科
3、技术、专科技能培训。5.护士独立解决疑难问题的能力，完善基本功，提高职业素质。有效获取知识的能力有效获取知识的能力 非语言交流能力非语言交流能力 敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力 突出的应变能力突出的应变能力 护士需要哪些素质？护士需要哪些素质？结合日常工作随时观察结合日常工作随时观察通过经常巡视主动观察通过经常巡视主动观察对重点对象重点观察对重点对象重点观察情绪的调节情绪的调节及及自控能力自控能力扎实的操作动手能力扎实的操作动手能力让失去变得更有价值让失去变得更有价值 成功者善于放弃，善于从损失中成功者善于放弃，善于从损失中看到价值。看到价值。(有一颗勇于担当的心）有一颗勇于担当的心）怎样做
4、好危重患者管理怎样做好危重患者管理识别识别评估评估处理处理要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因素造成的风险安全的因素造成的风险首要任务是预防首要任务是预防预防是保证安全的最佳途径预防是保证安全的最佳途径 张三对于羊的安全管理出现严重疏漏 当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣。所以预防是安全管理的起点，安全最主所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，要的目的是避免风险，因此，“预防是预防是解决不安全的最好方法
5、。解决不安全的最好方法。”护士正确评估患者的重要性护士正确评估患者的重要性1.及时发现病情2.及时提供抢救3.提高抢救成功率4.降低医疗纠纷5.增加护士成就感护理评估的方法护理评估的方法直接评估法直接评估法视触叩听嗅问间接评估法间接评估法监护仪治疗仪器实验室检查影像学资料危重症患者的评估内容危重症患者的评估内容快速评估：快速评估：体温体温T T脉搏脉搏P P呼吸呼吸R R血压血压BPBP心率心率HRHR氧饱和度氧饱和度SpO2SpO2神志、瞳孔神志、瞳孔血糖血糖HCGHCG评估评估系统评估：系统评估：“ABCDE”ABCDE”法法气道（气道（airwayairway）呼吸（呼吸（breathi
6、ngbreathing）循环（循环（circulationcirculation）神经损伤（神经损伤（disabilitydisability）全身检查（全身检查（exposureexposure）体温低于体温低于3535或突然升高达或突然升高达3939以上以上脉搏脉搏6060次次/min/min 或或100100次次/min/min 出现间歇脉、脉搏短绌等出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或叹息样呼吸出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人成人3535次次/min/min或或8 8次次/min/min舒张压持续舒张压持续95mmHg 95mmHg 以上以上或收缩压持续或收缩压持续90mmHg 90m
7、mHg 以下以下或血压时高时低或血压时高时低快速评估快速评估生生命体征命体征快速评估快速评估SpO2第第5生命体生命体征征 原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定 末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。正常值：90-100%。SpO2监测的影响因素:1、体温因素:低体温致SpO2降低。2、低血压肢端末梢循环不良。3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。快速评估快速评估血糖血糖 更多的并发症和感染机会住院危重病人，无论有住院危重病人，无论有无糖尿病，高血糖和胰无糖尿病，高血糖和胰岛素抵
8、抗现象很普遍，岛素抵抗现象很普遍，而导致：而导致：死亡率增高死亡率增高大量的临床试验及大量的临床试验及回顾性资料表明：回顾性资料表明：严格控制血糖可明显严格控制血糖可明显降低感染及脏器降低感染及脏器功能衰竭的发生率功能衰竭的发生率减少机械减少机械通气时间通气时间监测病人血糖水平，并以此为依据调整静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖水平对病人最为有利，这对糖尿病或非糖尿病患者均可获益因此，无论有无糖尿病史，在术中即应开始严格控制血糖，并在危重期间持续（3天-5天）快速评估快速评估血糖血糖n 正常空腹血糖的范围为3.66.1mmol/L,餐后2小时血糖45mmHgPaCO245mmHg为为通气不足，
9、通气不足，CO2CO2潴潴留；留；PaCO235mmHgPaCO235mmHg为为通气过度，通气过度，CO2CO2排排出过多；出过多；系统评估系统评估循环评估循环评估n 血压n 中心静脉压n 周围循环评估n 失血量的评估快速而有效的判读血压：挠动脉SBP80mmHg股动脉SBP70mmHg 血压的测量血压的测量中心静脉压(central venous pressure,CVP)目的：1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致 2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾功能不全所致 3、作为指导输液量和速度的参考指标中心静脉压(central venous pressure,CVP)周围循环评估
10、毛细血管再充盈（2-3s）末梢温度（指端发冷）末梢颜色（苍白、青紫）尿量（17ml/h即为少尿）提示周围提示周围循环差循环差系统评估系统评估循环评估循环评估 血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估出血部位及失血量估计出血部位及失血量估计肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根）100ml骨盆骨折骨盆骨折3000ml股骨闭合性骨折股骨闭合性骨折1000-3000ml手腕大小伤口手腕大小伤口500ml胫骨闭合性骨折胫骨闭合性骨折500ml隐蔽的出血部位胸腔可隐蔽胸腔可隐蔽2000ml腹腔至少可隐蔽腹腔至少可隐蔽2000ml腹膜后间隙可隐藏腹膜后间隙可隐藏1500-3000ml 判断有无活动性出血 温度
11、引流管内液体温热 性质鲜红色、血性 量每小时100ml 伤口敷料有无渗血渗液 P P、BPBP监测监测首先首先P P上升，上升，BPBP开始开始或有轻微的上升，再下降，脉压差或有轻微的上升，再下降，脉压差小于小于20mmHg20mmHg提示休克提示休克CVPCVP监测监测CVPCVP低，血容量不足低，血容量不足面颊、口唇、甲床由红润转面颊、口唇、甲床由红润转为苍白为苍白灰白灰白紫绀紫绀手足发凉、四肢浅表静脉变手足发凉、四肢浅表静脉变细、毛细血管充盈时间延长细、毛细血管充盈时间延长尿量减少尿量减少出血的综合判断 不要忘记隐蔽性 出血的评估骨盆 粉碎性骨折 尿道会师术后一月（输血12800ml）系
12、统评估系统评估神经功能神经功能 瞳孔 意识清醒程度神经功能评估神经功能评估-瞳孔瞳孔 正常瞳孔异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚 凡能影响大脑功能的疾病，均凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。这种状态称为意识障碍。意识障碍的患者表现为兴奋不意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力安、思维混乱、语言表达能力减退等减退等 一般可分为：一般可分为：嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏睡昏睡昏迷昏迷神经功能评估神经功能评估意识意识 浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激
13、均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留 Glasgow昏迷分级法 反应反应 记分记分 反应反应 记分记分 反应反应 记分记分 睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应 运动反应运动反应 自发睁眼自发睁眼 4 回答正确回答正确 5 按吩咐动作按吩咐动作 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答错乱回答错乱 4 刺痛时能定位刺痛时能定位 5 刺痛睁眼刺痛睁眼 2 词句不清词句不清 3 刺痛时肢体回缩刺痛时肢体回缩 4 无反应无反应 1 只能发音只能发
14、音 2 刺痛时肢体屈曲刺痛时肢体屈曲 3 无反应无反应 1 刺痛时肢体伸直刺痛时肢体伸直 2 无反应无反应 11 1 一般情况一般情况 表情表情及及面容面容皮肤与粘膜皮肤与粘膜饮食与营养饮食与营养姿势、步态姿势、步态与体位与体位呕吐物与排呕吐物与排泄物泄物睡眠睡眠急性病容粘液性水肿二尖瓣面容破伤风病人的苦笑面容面具面容（帕金森氏病）肾上腺肿瘤 绿色 肠梗阻黄色 脑出血带导丝胃管（鼻饲营养管）危重患者应及早留置胃管NoImage危重患危重患者的抢者的抢救救 病人心跳骤停时护士应怎么做病人心跳骤停时护士应怎么做?1、立即心肺复苏。心外按压+简易呼吸器辅助呼吸,及时请麻醉科行气管插管，必要时气管切开
15、，使用呼吸机。2、让家属或同病室的人叫医生，同时请家属和其他人离开病房，以便抢救工作的进行。3、医生到后由医生继续实施心肺复苏4、备急救车和抢救用品和药品，推至病人床旁5、氧气吸入，必要时吸痰。第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏（心心脏（心力、心律）力、心律）血管（有血管（有无出血）无出血）第四步第四步 评评 估估
16、DiagnosesDiagnoses 生命体征生命体征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度万用的急救措施及流程心肺复苏心肺复苏1.CPR操作顺序的变化：A-B-C C-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压 2.按压深度由4-5cm改为最少5cm3.按压频率100次/分改为最少100次/分，人工呼吸及按压比率2:30NoImage 设 备 NoImage 设 备 危重患者床旁严格交接班危重患者床旁严格交接班NoImage危重患者护理危重患者护理9根管道胃管气管插管中心静脉管胸腔闭式引流胸腔闭式引
17、流腹腔引流胸腔闭式引流腹腔引流尿管重型开放性重型开放性 颅脑损伤硬膜下出血颅脑损伤硬膜下出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 右脑脊液耳漏右脑脊液耳漏过敏性哮喘致呼吸心跳骤停过敏性哮喘致呼吸心跳骤停心肺复苏术后心肺复苏术后过敏性哮喘致心跳呼吸骤停心肺过敏性哮喘致心跳呼吸骤停心肺复苏术后复苏术后每一位护士要有高度的责任心每一位护士要有高度的责任心细心、耐心细心、耐心再次总结再次总结快速评估：快速评估：体温体温T T脉搏脉搏P P呼吸呼吸R R血压血压BPBP心率心率HRHR氧饱和度氧饱和度SpO2SpO2神志、瞳孔神志、瞳孔血糖血糖HCGHCG评估评估系统评估：系统评估：“ABCDE”ABCDE”法法气道（气道（airwayairway）呼吸（呼吸（breathingbreathing）循环（循环（circulationcirculation）神经损伤（神经损伤（disabilitydisability）全身检查（全身检查（exposureexposure）最好的监护仪最好的监护仪有经验的护士是最好的监护仪有经验的护士是最好的监护仪!愿我们像一片片绿叶愿我们像一片片绿叶NoImage 结结 语语
