1、妊娠合并心衰患者的妊娠合并心衰患者的麻醉管理麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠对血管系统的影响妊娠对血管系统的影响_妊娠期妊娠期u子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化 需氧及循环血量需氧及循环血量，血容量、血流动力学变化。血容量、血流动力学变化。1、孕妇总血容量增加：6周开始，3234周高峰（30%45%），产后26周恢复正常。2、血容量心排出量、心率。孕早期主要引起 心排出量，孕46个月高峰（30%50%）。孕中晚期 心率血容量，分娩前12个月心率增加10次/分。3、心音改变：孕晚期心脏移位、心
2、排出量、心率心尖部第一心 音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。妊娠合并心衰患者的麻醉管理二、妊娠对血管系统的影响分娩期 心脏负担最重的时期1、血容量：每次宫缩约有250500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出 子宫缩小约500ml血液入体循环血容量。2、心排血量：每次宫缩心排血量24%血压、脉压、中心静脉压。3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气肺循环压增加，使左右分流变成右左分流,紫绀。4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液流入内脏，血流动力学急剧变化心脏病孕妇极易心衰。妊娠合并心衰患者的麻醉管理二、二、妊娠对血管系统的影响妊娠对血管系统的影响产褥期产褥期产褥期产后3日内仍是心脏
3、负担较重的时期血容量：子宫收缩使一部分血液入体循环，孕期组织间潴留液也开始回到体循环使得血容量增加。故仍应警惕心衰的发生。妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理术前较好的针对性治疗可明显改善术中和术后风险。尤其是继发于妊娠期高血压的急性左心衰竭，有效的抗心衰处理，可提高围术期安性。在胎儿情况允许时，切忌轻易放弃抗心力衰竭治疗的任何机会而冒然麻醉和手术妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理
4、 硬膜外麻醉的实施u严格控制液体入量(除非有严重出血)。u在所有需要的监测完成建立后，再进行硬膜外置管。u试验量(2利多卡因3 m1)需要在平卧后确认患者各项监测指标平稳后再给药u缓慢分次硬膜外给药，避免麻醉平面高于T6。u尽量不用缩宫素，如果必须使用，剂量不大于5 u，禁止静脉快速滴入，重度肺动脉高压患者使用缩宫素可导致术中肺动脉高压危象。u使用稳定血流动力学辅助措施，包括：腹部加压、双下肢止血带(通常在胎儿取出前加压，在胎儿取出后放松)、通过控制手术床调整体位和适量的心血管药物。硬膜外用药与常规麻醉用药无原则性区别。妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理术中管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理术后管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理心若在，命就在，妊娠合并心衰患者的麻醉管理
