1、小儿热性惊厥小儿热性惊厥主要内容 概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防2020/11/32主要内容 概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防2020/11/33热性惊厥（febrile seizures,FS）FS是：初次发作在3月至45岁之间，在上感或其他感染性疾病的初期，当体温38以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。2020/11/34概述 热性惊厥（febrile seizures,FS；也常称高热惊厥）,是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是小儿常见急症；多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发育；儿童期患病率34%（
2、我们国家调查3.9%，多数国家报告25%）；2020/11/35概述 首次发作年龄：6月3岁，平均1822月，绝大多数5岁后不再发作；男性稍多于女性；患儿常有FS家族史病理基因位点在19p和8q13-212020/11/36概述 罕有死亡 严重的长时间FS惊厥持续状态（SE）脑损伤2020/11/37主要内容 概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防2020/11/38发病相关因素 发病原因尚不清 与下列因素有关年龄发热感染遗传等因素2020/11/391）年龄6月3岁，81.8%最小2月、最大8岁 12岁高峰，42.0%；与脑的解剖、生理、生化有关。（脑的发育不成熟惊厥阈值
3、惊厥）2020/11/3102）发热先发热后惊厥 T 39，发热改变神经细胞代谢、耗氧、血流量；发热本身NS兴奋对外界刺激的敏感性；影响丘脑引起强烈放电通过大脑的边缘系统和大脑半球惊厥发作2020/11/3113）感染非特异，不是感染本身，而是感染引起的高热2020/11/3124）遗传 报道：家族史：3060%，一级亲属31%；FS和EP也存在遗传上的联系；2020/11/313总之 遗传因素惊厥的倾向 发热惊厥的条件 感染发热的原因 年龄与发育阶段的内在基础有关2020/11/314主要内容 概念 发病相关因素 临床表现 诊断 治疗及预防2020/11/315临床表现临床表现 FS（feb
4、rile seizures,FS）发生在热性疾病初期，体温骤然升高（大多39）时，70%以上与上呼吸道感染有关，部份伴于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病。但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。2020/11/316FS临床特点骤起高热，体温38；多数呈全身性强直-阵挛性发作，极少数也可有其他发作形式：如肌阵挛、失神；持续数秒10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；发作后除原发疾病表现外，NS(-)；一次发热疾病过程中，2次发作；约1/4的患儿再次或多次FS发作，大多数（3/4）的再次发作在首次发作后一年内。2020/11/317临床特点1）惊厥发作形式绝大多数：全身发作 阵挛
5、性（8085%）(视频视频）强直（14%）失张力 局限性2020/11/3182）惊厥持续时间短 60分钟，1.1%2020/11/3193)一次惊厥中的次数 一次惊厥：7075%25%二次或以上发作2020/11/3204）惊厥后状态 多数惊厥后很快内清醒。单侧或局限性惊厥者，可出现Todds麻痹，持续数小时数日，极个别可成为永久性改变。2020/11/321分型 单纯性FS（又称典型FS，simple FS）；复杂性FS（又称不典型FS,complex FS）；2020/11/322单纯性FS要点 首次FS年龄：6月3岁 骤起高热：T39 全身发作 持续时间短15分钟 一次热程发作2次 惊
6、厥停止后无神经系统阳性体征2020/11/323复杂性FS（complex FS）一次惊厥发作持续15分钟以上；24小时内反复发作2次；局灶性发作；反复频繁发作，累计5次。2020/11/324单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点 单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 发病率 在FS中占80%在FS中占20%惊厥发作形式 全身性发作 全身性或局限性 惊厥持续时间 短暂发作，长时间发作，大多在510分钟内 15分钟 惊厥发作次数 一次热程中 24小时内反复 仅12次发作 多次发作热性 惊厥复发总次数 4次 5次2020/11/325FS患儿发生癫痫危险因素，主要包括：CFS；直系亲属中癫痫病史；首次FS前
7、已有神经系统发育延迟或异常体症；具有23个危险因素者，7岁时癫痫发生率平均达9%以上，而无危险因素的FS不到1%；2020/11/326全面性癫痫伴热性惊厥附加症GEFS+6岁后，继续有频繁、伴发热或无热的痫性发作。发作次数5次。常有癫痫家族史，受遗传影响，常染色体显性遗传：19q2q。智力正常，25岁左右停止发作。2020/11/327主要内容 概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防2020/11/328诊断1）病史 初发年龄 惊厥前后体温、惊厥前状态、惊厥发作类型、发作时的意识状态、持续时间、发作后表现、全身情况及伴随感染性质 个人史、家族史2020/11/3292）体征
8、 意识 脑膜刺激征 肌力、肌张力 病理反射2020/11/330辅助检查3）脑脊液鉴别炎症及其他颅内疾病4）其他检查血生化、影像学等5）EEG2020/11/331 EEG在癫痫危险性的预测上价值尚无定论，故对单纯性FS，一般无需常规作EEG检查。但对CFS患儿，若EEG中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。2020/11/332鉴别诊断 感染性因素：颅内感染细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎SE;颅外感染感染中毒性脑病（多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病）感染和毒素脑水肿SE；2020/11/333鉴别诊断 非感染性因素 （1）颅内因素 颅脑损伤与出
9、血产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血SE；先天发育畸形颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征SE；颅内占位性病变天幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等SE；（2020/11/334鉴别诊断 非感染性因素（2）颅外（全身性）疾病 缺氧缺血性脑病：分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等；代谢性疾病水电解质紊乱（重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖）；肝肾功能衰竭和Reye综合征；遗传代谢性疾病（PKU、半乳糖血症）；中毒；2020/11/335主要内容 概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防2020/11/336治疗原则1.立即控制惊厥2.维持生命功
10、能3.积极寻找病因及诱因4.长期抗癫痫治疗2020/11/337FS防治防治惊厥发作的现场抢救惊厥发作的现场抢救尽早控制发作1.体位：平卧、防窒息；给氧；2.测体温、物理降温；3.未建立静脉通道前给予直肠注入地西泮/水合氯醛2020/11/3381）控制惊厥药物）控制惊厥药物一.常用一线药物安定安定，脂溶性药物，约12分钟内止惊0.30.5mg/kg.iv，量不超过10mg，速度不超过12mg/min(新生儿0.2mg/min);必要时1/21小时（书？*）510分钟后可重复应用2次；静脉注射困难时可用同样剂量经直肠注入；不选择肌肉注射。2020/11/339其他止惊药物 氯硝西泮氯硝西泮，1
11、2分钟内止惊，作用强于安定10倍；0.030.1mg/kg.iv（极量10mg）；必要时隔10分钟可重复应用二次；咪唑安定咪唑安定，水溶性药物，0.15mg/kg15ug/kg.min 苯巴比妥苯巴比妥，负荷剂量：1520mg/kg,im,12小时后给5mg/kg,im;苯妥英钠苯妥英钠，负荷剂量：1520mg/kg,im,12小时后给5mg/kg,im;丙戊酸钠丙戊酸钠，15mg/kg iv;以后按1mg/kg.h2020/11/340二线药物 副醛0.15ml/kg,iv,或0.3mg/kg灌肠 VitB6100mgivgtt 利多卡因12mg/kg,iv慢 麻醉药硫喷妥钠硫喷妥钠48mg
12、/kg,iv,28mg/min，应注意备好气管插管、呼吸机2020/11/3412.支持治疗 1）生命征监测重点注意呼吸循环衰竭或脑疝体征；2）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时人工机械通气；3）监测与矫正血气、血糖、血渗透压及血电解质异常；4）防止颅压增高20%甘露醇：5ml/kg,q46h;2020/11/342FS防治防治单纯性热性惊厥：一.如果首次发生热性惊厥：仅针对原发病处理；退热处理：1）退热药物的应用：布洛芬 10mg/kg；2）物理降温注意在产热期应用温热水/温酒精；散热期可应用冷水/酒精。对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）0.30.5mg/(kg.d)，分三次口服，
13、连服23天，或直到本次原发病体温回复正常为止。2020/11/343二.对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）0.30.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服23天，或直到本次原发病体温回复正常为止。2020/11/344复杂性热性惊厥的处理：对CFS或总发作次数已达5次以上者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期口服抗癫痫药；2020/11/345抗癫痫药 丙戊酸钠(VPA,1520mg/kg.d)苯巴比妥(PB,35mg/kg.d)新药：妥泰(TPM,310mg/kg.d)疗程12年，个别需延长给药时间。2020/11/346小结 典型FS标准 发病相关因素 临床表现：单纯性热惊、复杂性热惊 诊断及防治2020/11/3472020/11/348谢谢
