1、小儿神经外科麻醉进展小儿神经外科麻醉进展1小儿神经外科手术的特殊性小儿神经系统解剖和神经生理的特殊性；小儿神经系统解剖和神经生理的特殊性；小儿颅内肿瘤发病率高；小儿颅内肿瘤发病率高；15岁以下颅内肿瘤占全身肿瘤的岁以下颅内肿瘤占全身肿瘤的4050%小儿颅内肿瘤病变部位的特殊性。小儿颅内肿瘤病变部位的特殊性。幕下占多数，四脑室、小脑蚓部、小脑半球幕下占多数，四脑室、小脑蚓部、小脑半球2小儿神经系统解剖Fontanelles：1018mEarly:head circumference,expanding sutures,bulging fontanelles,“sundowning”of eyes
2、,lethargy,poor feeding,irritability.Advanced:bradycardia,hypertension,papilledema,and pupillary changes.3小儿神经系统生理小儿神经系统生理ICP：成人成人815 mmHg 小儿小儿 24 mmHg4小儿神经系统生理小儿神经系统生理CBFCerebral Oxygen Consumption 5小儿神经系统生理小儿神经系统生理6小儿神外手术的术前准备小儿神外手术的术前准备了解病史和神经系统状态了解病史和神经系统状态完善的实验室检查完善的实验室检查适度的镇静适度的镇静 口服或静注咪唑安定；口服或
3、静注咪唑安定；阿片类药物慎用；阿片类药物慎用；氯胺酮禁忌。氯胺酮禁忌。7Injectable Midazolam as Oral Premedicant inPediatric Neurosurgery8Injectable Midazolam as Oral Premedicant inPediatric Neurosurgery9Injectable Midazolam as Oral Premedicant inPediatric Neurosurgery10麻醉诱导麻醉诱导 七氟醚吸入诱导、静脉诱导七氟醚吸入诱导、静脉诱导 中心静脉穿刺和动脉置管中心静脉穿刺和动脉置管 11麻醉维持麻醉
4、维持 平衡麻醉方法平衡麻醉方法 吸入麻醉药、肌松剂、阿片类药物吸入麻醉药、肌松剂、阿片类药物 异氟醚和七氟醚在异氟醚和七氟醚在0.51.5MAC对对CBFCBF和脑血管和脑血管对对CO2CO2反应性影响轻微反应性影响轻微;12Cerebral Autoregulation in Anesthetized ChildrenLLR(mmHg)=Baseline MAP LLAARR(%)=(LLR/Baseline MAP)10013Cerebral Autoregulation in Anesthetized Children14 1.5MAC1.5MAC七氟醚七氟醚,致癫痫和脑电波的暴发性致癫
5、痫和脑电波的暴发性抑制几率增加抑制几率增加 术前给予咪唑安定类药物、术前给予咪唑安定类药物、与与N N2 2O O合用合用联合使用镇痛类药物联合使用镇痛类药物避免低碳酸血症避免低碳酸血症吸入浓度控制在吸入浓度控制在1.5MAC1.5MAC以下以下监测脑血管功能监测脑血管功能麻醉维持麻醉维持15监测方法：监测方法：SEPSEP、MEPMEP、EEGEEG、经颅脑氧饱和度、经颅多普勒经颅脑氧饱和度、经颅多普勒麻醉配合麻醉配合 MAC7575时，表明氧供超出脑代谢所需；时，表明氧供超出脑代谢所需；SjO25454时，反映氧供不能满足脑代谢所需。时，反映氧供不能满足脑代谢所需。颈内静脉球部氧饱和度监测
6、（SjO2）1730例开颅手术病人常温组(36.50C)、轻度低温组(34.50C)异丙酚对SjO2的影响Propofol:2mg/kgFentanyl:1-2ug/kgVecuronium:0.15mg/kgPropofol:4ug/kg(fentanyl,vencuronium)maintainedinduced18异丙酚对SjO2的影响结结 果果19异丙酚对SjO2的影响结结 果果20异丙酚对SjO2的影响结结 果果21结结 论论 轻度低温可能会影响Propofol TCI系统的 准确性；临床剂量的异丙酚对SjOSjO2 2没有影响。没有影响。异丙酚对SjO2的影响2006;104:33
7、822uVery important;u轻、中度的低温对于已经存在的缺血或低轻、中度的低温对于已经存在的缺血或低氧具有保护和治疗作用氧具有保护和治疗作用;u低温对婴幼儿危害严重低温对婴幼儿危害严重.体温维持体温维持23体温维持体温维持天坛医院天坛医院24目的：维持正常脑组织灌注目的：维持正常脑组织灌注液体选择：等渗液体，胶体液液体选择：等渗液体，胶体液 0.9%NaCl0.9%NaCl，308 mosm308 mosm，轻度增加脑水肿，轻度增加脑水肿高血糖可能加重缺血后的脑损伤，因此不常规使高血糖可能加重缺血后的脑损伤，因此不常规使用葡萄糖；用葡萄糖；颅内高压：速尿、渗透性利尿剂、甘露醇、高渗
8、颅内高压：速尿、渗透性利尿剂、甘露醇、高渗盐水。盐水。出血：失血量、红细胞压积、凝血功能。出血：失血量、红细胞压积、凝血功能。液体维持液体维持25液体维持液体维持26男性，男性，2 2岁，岁，13kg13kg，脉络从乳头状瘤，脉络从乳头状瘤手术时间手术时间:9h麻醉维持：麻醉维持：0.6%sevoflurane+5mg/kg/hpropofol液体：液体：入量：入量：100ml万汶+1000ml平衡液+200ml生理盐水+1690异体红细胞+1200新鲜血浆出量：出量：3000ml出血+400ml尿量术毕：术毕：Hb：92g/L92g/L液体维持液体维持27呼吸的管理：清醒后拔管呼吸的管理：清醒后拔管术后镇痛：较少给予术后镇痛：较少给予术后镇吐：适当止吐剂术后镇吐：适当止吐剂持续监测：持续监测：ICP、神经功能、癫痫、凝血、神经功能、癫痫、凝血术后处理术后处理2829
