1、急性腹痛鉴别与诊断急性腹痛鉴别与诊断急性腹痛早识别早诊断的意义患者患者最最常见的主诉常见的主诉医师医师最最头痛的症状学头痛的症状学处理不当处理不当最最易产生纠纷易产生纠纷起病急起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治防误诊、漏诊及误治，从而从而改善预后改善预后。2急性腹痛鉴别与诊断急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征重视病人的生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查选择作一些辅助检查综合全
2、面的材料分析综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息动态观察病情变化，及时扑捉新的信息3急性腹痛鉴别与诊断何谓腹痛综合全面的分析4急性腹痛鉴别与诊断特点：特点：急性腹痛为突出表现，需早期诊断、紧急处理急性腹痛为突出表现，需早期诊断、紧急处理病因：病因：多来自消化道或妇产科疾病多来自消化道或妇产科疾病5急性腹痛鉴别与诊断起病情况起病情况有无先驱症状有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热外科急腹症则先有腹痛，继之发热6急性腹痛鉴别与诊断病史：病史：1.腹痛诱因腹痛诱因2.腹痛部位腹痛部位波及全腹波及全腹-穿孔穿孔转
3、移痛转移痛-阑尾炎阑尾炎牵涉痛牵涉痛-胆道疾胆道疾病、病、胰胰腺炎腺炎放射痛放射痛-泌尿系泌尿系结石结石7急性腹痛鉴别与诊断病史：病史：3.腹痛缓急腹痛缓急渐进加重渐进加重炎症炎症突发疼痛突发疼痛破裂、穿孔、梗阻、绞窄、扭转破裂、穿孔、梗阻、绞窄、扭转4.腹痛性质腹痛性质持续性疼痛持续性疼痛炎症或出血炎症或出血阵发性疼痛阵发性疼痛空腔脏器病变空腔脏器病变持续性疼痛阵发性加剧持续性疼痛阵发性加剧梗阻炎症梗阻炎症5.腹痛程度腹痛程度炎症炎症较轻较轻空腔脏器、化学刺激空腔脏器、化学刺激剧烈、难以忍受剧烈、难以忍受8急性腹痛鉴别与诊断病史：病史：6.消化道症状消化道症状厌食厌食小儿阑尾炎小儿阑尾炎恶心
4、呕吐恶心呕吐腹痛后发生，呕吐色、物、时间腹痛后发生，呕吐色、物、时间排便情况排便情况机械肠梗阻、麻痹肠梗阻、肠套机械肠梗阻、麻痹肠梗阻、肠套叠、急性坏死性肠炎叠、急性坏死性肠炎7.其它伴随症状其它伴随症状发热发热炎症炎症黄疸黄疸肝胆胰疾病肝胆胰疾病尿路症状尿路症状泌尿系统疾病泌尿系统疾病8.月经史：月经史：宫外孕、卵巢滤泡黄体破裂宫外孕、卵巢滤泡黄体破裂9.既往史：既往史：胆道疾病、溃疡、腹部手术史胆道疾病、溃疡、腹部手术史9急性腹痛鉴别与诊断腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性
5、加重炎症和梗阻并存持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症初期呈进行性加重多为急性炎症11急性腹痛鉴别与诊断腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。12急性腹痛鉴别与诊断伴随情况恶心、呕吐恶心、呕吐反射性反射性内脏神经受刺激所致内脏神经受刺激所致-阑尾炎阑尾炎,溃疡穿孔溃疡穿孔 胃肠道通过障碍胃肠道通过障碍呕吐呕吐-较晚较重较晚较重-肠梗阻肠
6、梗阻腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气机械肠梗阻机械肠梗阻腹泻或里急后重腹泻或里急后重-肠炎或痢疾肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)13急性腹痛鉴别与诊断伴随情况小儿果酱样便小儿果酱样便肠套叠肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结石泌尿系感染或结石伴有胸闷伴有胸闷咳嗽咳嗽血痰或伴有心功能不全血痰或伴有心功能不全胸膜胸膜炎炎肺部炎症肺部炎症心绞痛心绞痛肺栓塞肺栓塞伴寒战高热伴寒战高热急性化脓性胆道炎症急性化脓性胆道炎症腹腔脏器腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶伴
7、黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等血等14急性腹痛鉴别与诊断伴随情况伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎腹膜炎15急性腹痛鉴别与诊断即往史 应重点询问应重点询问既既往有否引起急性腹痛往有否引起急性腹痛病史，有
8、无类似发作史；手术史、病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触月经生产史、外伤史及有害物接触史等。史等。16急性腹痛鉴别与诊断做好诊断、鉴别诊断判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等自癜、糖尿病酮症酸中毒等判断判断原发病在腹腔或腹外原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛痛肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，腹痛，常不
9、能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按17急性腹痛鉴别与诊断做好诊断、鉴别诊断外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按18急性腹痛鉴别与诊断内科外科急性腹痛的不同特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急 诊腹透无阳性发现。19急性腹痛鉴
10、别与诊断内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。20急性腹痛鉴别与诊断辅助检查：辅助检查：1.实验室检查实验室检查血血Rt，尿，尿Rt，淀粉酶，淀粉酶，HCG2.X线检查
11、线检查膈下游离气体膈下游离气体消化道穿孔消化道穿孔肠道液气平面肠道液气平面肠梗阻肠梗阻异常钙化影异常钙化影胆、泌尿系结石、粪石胆、泌尿系结石、粪石3.Bus急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石4.CT弥补弥补Bus不足不足5.内镜内镜消化道出血，诊断治疗消化道出血，诊断治疗6.动脉造影动脉造影肝破裂、胆道、小肠出血，诊断治疗肝破裂、胆道、小肠出血，诊断治疗7.诊断诊断性腹腔穿刺性腹腔穿刺灌洗灌洗左右麦氏点，不凝血，化验左右麦氏点，不凝血，化验21急性腹痛鉴别与诊断膈下游离气体膈下游离气体消化道穿孔消化道穿孔肠道液气平面肠道液气平面肠梗阻肠梗阻肠道扩张肠道扩张
12、肠梗阻肠梗阻22急性腹痛鉴别与诊断腹腔穿刺点腹腔穿刺点 腹腔穿刺抽液腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗腹腔灌洗23急性腹痛鉴别与诊断常见急腹症的鉴别诊断：常见急腹症的鉴别诊断：1.*胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔既往史，突发痛波及全腹，轻度休既往史，突发痛波及全腹，轻度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体2.*急性胆囊炎急性胆囊炎油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，Murphy征征()，右下腹痛右下腹痛，Bus3.急性胆管炎急性胆管炎剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、精神症状，精神症状，Bus4.急性胰腺炎急性胰腺炎暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹，暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹，淀粉酶，淀粉酶，Bus，CT5.急性阑尾炎急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹固定压痛，穿孔后转移性右下腹痛右下腹固定压痛，穿孔后仍以右下腹体征最重仍以右下腹体征最重6.小肠急性梗阻小肠急性梗阻阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，肠型，气过水声，液气平面肠型，气过水声，液气平面7.腹部钝伤腹部钝伤出血，破裂出血，破裂8.妇产科疾病妇产科疾病盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转，盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转，Bus，异位妊娠，异位妊娠24急性腹痛鉴别与诊断
