1、胸痛心原性肺原性消化道其他原因缺血性非缺血性肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎返流性食管炎、贲门失弛缓、食管裂孔疝胸壁组织、神经官能症、X综合症等ACS缺血性心脏病心包炎主动脉夹层急性冠脉综合征主动脉夹层肺栓塞非ST段抬高型血栓形血栓形成成脂池脂池ACS的病理基础的病理基础-不稳定斑块不稳定斑块有裂缝的有裂缝的薄纤维帽薄纤维帽 UA及NSTEMI的危险分层项目高危（至少符合以下1项）中危（无高危特征但至少符合以下1项）低位（无中、高危特征，但至少符合以下1项）病史胸痛表现临床征象心电图心肌损伤标志物缺血症状在48h内恶化长时间静息时胸痛（20min）缺血引起的肺水肿新发二尖瓣返流杂音或原有杂音加重第三
2、心音、新发肺部啰音或原有啰音加重低血压、心动过缓、心动过速年龄75岁静息心绞痛伴一过性ST段改变0.05mV，aVR导联ST段抬高0.1mV既往心肌梗死、脑血管疾病、冠状动脉旁路移植术后或使用阿司匹林曾有长时间静息时胸痛（20min），或可通过休息及舌下硝酸甘油缓解中度或高度可疑ACS所致夜间心绞痛过去2周内新发或恶化的CCS级心绞痛，但无长时间静息时胸痛（20min）无过去2周2月内新发的心绞痛心绞痛可由较低的负荷诱发心绞痛频率、程度或时间延长无正常或无变化正常GRACE积分与患者预后风险分类住院期间出院6个月GRACE积分病死率（%）CRACE积分病死率（%）低位中危高危108109140
3、140113888891181183388所有ACS 的患者，均可采用GRACE 积分系统，对其在院内及院外的死亡风险进行评价确认确认ACSST段抬高段抬高 ST段不抬高段不抬高尽快再灌注治疗尽快再灌注治疗溶栓溶栓30分钟内开始分钟内开始PCI 90分钟内开始分钟内开始再灌注时间窗再灌注时间窗12小时小时风险评估风险评估高危、中危高危、中危早期介入早期介入低危低危保守治疗保守治疗收入收入CCU，病情稳定进行后期评估，病情稳定进行后期评估急诊室反复评估急诊室反复评估主动脉夹层筛查量表病史及体征 评分病史满足以下任意1项：马方综合征，主动脉疾病家族史，主动脉瓣疾病，近期主动脉手术，胸主动脉瘤 1分
4、胸痛特点满足以下任1项：骤然出现，剧烈疼痛，撕裂样疼痛 1分体征满足以下任1项：灌注不足表现（脉搏短绌、双侧收缩压不对称、局灶性神经功能缺损），新发主动脉瓣关闭不全杂音，低血压或休克状态 1分 原则是封闭撕裂的入口，治疗因夹层所造成的并发症。超声心动图和周围血管超声检查超声心动图和周围血管超声检查核素肺通气核素肺通气/灌注扫描灌注扫描+核素静脉造影核素静脉造影螺旋螺旋/电子束（电子束（CTPACTPA）肺动脉造影（肺动脉造影（PAAPAA）确诊方法确诊方法急性肺栓塞筛查量表项目 评分危险因素 年龄65岁 下肢静脉曲张或肺栓塞病史 1个月内手术或骨折史 肿瘤症状 单侧下肢疼痛 咯血体征 心率7594次/min95次/min 单侧下肢触痛或肿胀 1分 3分 2分 2分 3分 2分 3分 5分 4分疑诊肺栓塞疑诊肺栓塞病史、体格检查、指氧、胸片、心电图病史、体格检查、指氧、胸片、心电图临床判断评价临床判断评价4分分临床判断评价临床判断评价4分分D-Dimer高高胸部胸部CT正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞阳性阳性诊断肺栓塞诊断肺栓塞正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞 PTE临床表现分型临床表现分型
