1、手术室无菌技术操作手术室无菌技术操作南华附一手术室目录目录二、无菌技术原则二、无菌技术原则三、手术室常用三、手术室常用无菌技术操作无菌技术操作1、建立无菌区域2、无菌器械台的范围3、无菌技术七大原则1、帽子及口罩的穿戴2、手术衣、无菌手套的穿戴3、洗手法一、无菌技术简史及相关概念一、无菌技术简史及相关概念无菌术的简史1846年，匈牙利Semmelweis首先提出检查 产妇前用漂 白粉水洗手抗菌术的开端 1867年，英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸纱布 覆盖伤口。抗菌术基本原则的确定 德国Bergmann 采用了蒸汽灭菌，并研究布单，辅料，手术器械等的灭菌措施。1889年，
2、德国Furbringer提出了手臂消毒法。1890年，美国Halsted倡议橡皮手套。无菌术的建立3无菌技术的相关概念无菌技术无菌物品无菌区域有菌区域在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品与无菌区域被污染的操作技术。经过灭菌处理后未被污染的物品。经过灭菌处理后未被污染的区域。未经过灭菌处理或经过灭菌处理后又被污染的区域。无菌技术原则建立建立无菌无菌区域区域环境洁净手术间每日在工作前提前20-40分钟开启空调净化时机无菌区域的铺设尽可能接近手术开始时间，没人看管的无菌区应视为被污染。无菌物品开取之前，必须检查包装是否完整，干燥，无污染，是否在有效期内，有无灭菌标志。无菌技术原则无
3、菌桌的无菌范围下垂超过手术床、器械台以下的器械、敷料、无菌物品均不可以再使用。无菌器械台高度为90cm,无菌区域的无菌布单为4-6层，下垂30cm以上无菌区的布单若被水或血浸湿，应及时更换或加盖无菌巾，尽量缩短暴露时间。桌缘以上是无菌的无菌桌及无菌器械台的摆放1.无菌包破损或湿润。2.无菌包坠落在地面上。3.怀疑无菌物品已被污染。4.在非限制区的无菌敷料。5.灭菌有效时间及效果不能肯定无菌技术原则（1）1.手术人员经外科洗手消毒后，手臂不能接触未经消毒之物品2.手术中手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套3.前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套4.口罩若潮湿，应立即更换5.无
4、菌物品一旦从无菌器械包中取出，即使未曾使用，亦不可再放回6.取用无菌物品时须用无菌持物钳夹取，并与无菌区域保持一定距离无菌技术原则（2）无菌技术原则（3）无菌物品1.无菌物品与非无菌物品要分别放置，且有明显标志2.无菌包需标明物品名称，灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放3.进入手术室的物品，必须先去除外包装箱后才允许送入4.进入的各种仪器，散装气体等，必须先进行表面清洁处理无菌技术原则（4）保护皮肤切口1.按医疗卫生机构消毒技术规范要求做好手术部位的消毒，切开皮肤前粘上无菌的手术切口膜，经薄膜切开皮肤，保护切口不被污染，切开皮肤和皮下脂肪后，边缘应以大盐水纱垫或手术巾遮盖，仅暴露手术切口2.凡与
5、皮肤接触的刀片和器械不应重复使用，延长切口或缝合皮肤前再次消毒皮肤一次3.手术中途因故暂停时，切口应用无菌巾覆盖进行胃肠道，呼吸道或宫颈等沾染手术时，切开空腔脏器前，先用盐水垫保护周围组织，并随时抽吸外流的内容物被污染的器械和其他物品应放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触，污染的缝针及持针器应在等渗盐水中刷洗。完成全部沾染步骤后，手术人员应用灭菌用水冲洗或更换无菌手套，尽量减少污染的机会肿瘤手术实施隔离措施无菌技术原则（5）保护性隔离措施手术时不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品，手术者或助手需要器械时应由器械护士从器械升降台侧正方递给手术过程中，手术人员须面向无菌区，并在规定
6、区域内活动，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置，以防触及对方背部不洁区正确传递物品和调换位置无菌技术原则（6）减少空气污染，手术进行时门窗应关闭，尽量减少人员走动。若有参观手术者，每个手术间参观人数不宜超过2人，参观手术人员不可过于靠近手术人员或站得太高，也不可在室内频繁走动。不用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术床；避免不必要的谈话，尽量避免咳嗽，打喷嚏，不得已时须将头转离无菌区；请他人擦汗时，头应转向一侧；不要使纱布纤维落入无菌区减少空气污染，保持洁净效果无菌技术原则（7）帽子的穿戴口罩的穿戴戴口罩的程序手术室常用无菌技术操作戴口罩的程序戴口罩的程序将口罩
7、的上端系带系在头后或耳后；拉下口罩的下部遮住口和下颌；系下端系带于颈后；如果口罩上有小铁条，应将小铁条的部分朝外放置于鼻梁的位置，小铁条朝外并压向鼻梁，沿鼻部将小铁条塑形起固定作用，也可防止眼镜起雾，口罩的边缘与面部紧贴密封，然后调整到舒适的位置。手术衣、无菌手套的穿戴穿遮背式手术衣戴无菌手套17穿遮背式手术衣洗手后取无菌手术衣抓住衣领轻轻抖开将手术衣轻掷向上，顺势将双手合前臂伸入衣袖内，双手平行前伸巡回护士在其身后系背部系带，并将手术衣捋直戴好手套将前襟的系带递给巡回护士用无菌持物钳钳夹腰带绕穿衣者一周交由穿衣者自行系于腰间无菌区域：肩以下、腰以上的胸前、双手、前臂、腋中线以前及手术衣后背戴无菌手套普通戴无菌手套法无触及戴手套法刷手护士穿无菌手术衣，手留在袖口内不伸出隔衣袖取出一只手套，与同侧手掌心相对，手指朝向身体，手套开口至于袖口上打开手套反折部，束住袖口翻起反折，盖住袖口后，向后拽动衣袖，手指插入手套内，同方法戴另一只洗手法手卫生清洁洗手法外科洗手法课后思考题：1、无菌技术原则有哪些？2、外科洗手步骤？
