1、手术室职业暴露与手术室职业暴露与职业防护职业防护2018.111严选1 护理职业暴露护理职业暴露:是指护士在从事诊疗、护理活动过程是指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或微生物，以及受到心里中，接触有毒、有害物质或微生物，以及受到心里社会等因素的影响而损伤健康或危及生命的职业暴社会等因素的影响而损伤健康或危及生命的职业暴露。露。职业暴露的途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）、职业暴露的途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）、经黏膜（眼、口、鼻）、经不完整皮肤（裂开、溃经黏膜（眼、口、鼻）、经不完整皮肤（裂开、溃疡、擦伤）、长时间接触（完整的皮肤与血液、体疡、擦伤）、长时间接触（完整的皮肤
2、与血液、体液接触液接触5分钟）。分钟）。2严选1（一）手术室职业安全的现状（一）手术室职业安全的现状 全世界每全世界每30秒钟便有一名医护工作者被污染针头秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤刺伤 国内医务人员的职业暴露率为国内医务人员的职业暴露率为62.8%-98%,手术手术室职业暴露率位居榜首室职业暴露率位居榜首 手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为96%，患，患血液传播疾病血液传播疾病8090%是损伤所致是损伤所致 我国我国2002年年5月月1日实施了日实施了职业病防治法职业病防治法3严选1（二）手术室职业安全的危险因素（二）手术室职业安全的危险因素1 2
3、物理因素物理因素3社会、心理、生理等其他因素社会、心理、生理等其他因素44严选11.血血 源源 性性 感感 染染 途径包括：意外针刺伤、刀割伤、污血途径包括：意外针刺伤、刀割伤、污血溅落眼睛或沾染皮肤等。溅落眼睛或沾染皮肤等。有研究表明，在血液及各种体液中有研究表明，在血液及各种体液中含病毒较多的分别是：血液、血液成分、含病毒较多的分别是：血液、血液成分、伤口感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、伤口感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液等。胸腔积液、腹腔积液等。5严选12、化学因素、化学因素化学消毒剂能挥发，全麻药物能弥散，腹腔镜化学消毒剂能挥发，全麻药物能弥散，腹腔镜术后术后COCO
4、2 2残留，均造成手术室空气污染。残留，均造成手术室空气污染。原因原因化学消化学消毒剂毒剂化疗药化疗药物物麻醉废麻醉废气气二氧化二氧化碳碳其他其他:使使用电刀产用电刀产生的烟雾、生的烟雾、骨水泥等骨水泥等6严选1化学性消毒剂7严选1（1）化学消毒剂危害：）化学消毒剂危害：手术室使用的有些化学消毒剂，长期接手术室使用的有些化学消毒剂，长期接触对人的皮肤、神经系统、胃肠道及呼触对人的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道都存在一定不良影响，可导致机体吸道都存在一定不良影响，可导致机体免疫力下降，如甲醛，环氧乙烷免疫力下降，如甲醛，环氧乙烷8严选1（2）麻醉废气的危害）麻醉废气的危害 七氟醚、异氟醚等吸入七
5、氟醚、异氟醚等吸入 麻醉药，其麻醉药，其排泄大部分以原型从肺排出，少量经手排泄大部分以原型从肺排出，少量经手术创面、皮肤、尿排出体外。麻醉废气术创面、皮肤、尿排出体外。麻醉废气再体内蓄积后，可能产生多方面的影响，再体内蓄积后，可能产生多方面的影响，包括心理行为改变、慢性遗传学影响以包括心理行为改变、慢性遗传学影响以及对生育功能的影响等及对生育功能的影响等9严选13、物理因素、物理因素（1）X线的危害：线的危害：随着影像增强器的改进和骨科半闭合手随着影像增强器的改进和骨科半闭合手术的广泛开展，手术室医护人员要经常术的广泛开展，手术室医护人员要经常受到受到X射线的照射，对人体造成很多伤射线的照射，
6、对人体造成很多伤害，如植物神经功能紊乱、造血功能低害，如植物神经功能紊乱、造血功能低下、晶状体浑浊、精子生成障碍甚至诱下、晶状体浑浊、精子生成障碍甚至诱发肿瘤发肿瘤10严选1（2）噪音污染）噪音污染 手术室平均噪声是手术室平均噪声是60分贝至分贝至65分贝，但常接分贝，但常接近近90分贝，这是分贝，这是8h内允许的最高水平。作为内允许的最高水平。作为抢救病人的重要场所，手术室集中了现代化的抢救病人的重要场所，手术室集中了现代化的监护、抢救设备及器械，噪声污染主要来源于监护、抢救设备及器械，噪声污染主要来源于此，如生命监护仪、麻醉剂、吸引器、电凝器、此，如生命监护仪、麻醉剂、吸引器、电凝器、电钻
7、等。外加麻醉报警声、骨科手术时骨锤敲电钻等。外加麻醉报警声、骨科手术时骨锤敲击声、板锯的拉动省及仪器的移动声等击声、板锯的拉动省及仪器的移动声等11严选14、心理、生理等其他因素心理、生理等其他因素 (1)生理心理因素生理心理因素 长期超时站立，易造成下肢静脉曲张；长期超时站立，易造成下肢静脉曲张；长时间空腹，饮食不规律等易导致胃长时间空腹，饮食不规律等易导致胃及十二指肠病，偏头痛等；给病人摆及十二指肠病，偏头痛等；给病人摆放体位和术毕搬运病人加上长期奔走放体位和术毕搬运病人加上长期奔走会造成腿部肌肉和关节损伤；搬运较会造成腿部肌肉和关节损伤；搬运较重器械易引起肌肉拉伤和腰肌劳损重器械易引起肌
8、肉拉伤和腰肌劳损12严选1病人的死亡病人的死亡社会竞争社会竞争医疗纠纷医疗纠纷患者需求患者需求超负荷的工作超负荷的工作13严选1如何做好防护如何做好防护 防护基本原则防护基本原则 安全、有效安全、有效 方便、经济、科学、灵活方便、经济、科学、灵活 标准预防标准预防 按需配备、分级防护按需配备、分级防护 使用安全产品、违规必究使用安全产品、违规必究14严选1一、血液性感染的防护一、血液性感染的防护15严选13.3.术中根据具体情况作好充分的准备术中根据具体情况作好充分的准备（1 1）穿手术衣：应具备良好的防水性能，最好选择一次性手术衣）穿手术衣：应具备良好的防水性能，最好选择一次性手术衣（2 2
9、）戴手套：虽然手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入机体）戴手套：虽然手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入机体的量，从而降低感染的危险性。手套有破损或污染时及时更换。必要的量，从而降低感染的危险性。手套有破损或污染时及时更换。必要时可戴双层手套。时可戴双层手套。（3 3）面罩、护目镜：避免术中可能出现血液溅到护士头面部，增加）面罩、护目镜：避免术中可能出现血液溅到护士头面部，增加感染的机会。感染的机会。（4 4）护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片）护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。等锐器刺伤或者划伤。传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器
10、时应将锐器放在无菌弯盘中。传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时应将锐器放在无菌弯盘中。安装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应徒手操作，以安装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。免刀片划伤。禁止手持锐器随意走动。禁止手持锐器随意走动。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一定要单禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一定要单手操作或借用止血钳，一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而手操作或借用止血钳，一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽。覆帽。锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中锐器及用后的针头直接放入耐刺、
11、防渗漏的利器盒中。16严选117严选1（四）职业暴露的处理流程（四）职业暴露的处理流程 皮肤刺伤：在伤口旁从近心端向远心端轻皮肤刺伤：在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液，再轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液，再用肥皂水、大量流动水反复冲洗伤口，冲用肥皂水、大量流动水反复冲洗伤口，冲洗后用洗后用0.5%碘伏、碘伏、75%的酒精消毒伤口，的酒精消毒伤口，必要时进行包扎必要时进行包扎 18严选1 粘膜损伤：用流动水和生理盐水反复冲洗粘膜损伤：用流动水和生理盐水反复冲洗粘膜粘膜，0.5%碘伏涂抹消毒碘伏涂抹消毒 完整皮肤污染：立即用肥皂水冲洗，皮肤完整皮肤污染：立即用肥皂水冲洗，
12、皮肤消毒剂消毒消毒剂消毒 发生前两种暴露后要上报登记，发生前两种暴露后要上报登记，并做好随访并做好随访19严选1二、化学因素的防护二、化学因素的防护 对于骨水泥、甲醛等有害物品，必须戴上对于骨水泥、甲醛等有害物品，必须戴上防护手套，操作完毕后到空气流通处深呼防护手套，操作完毕后到空气流通处深呼吸吸 使用电刀时应及时吸尽烟雾使用电刀时应及时吸尽烟雾 腹腔镜手术时，严格检查气腹机连接处，腹腔镜手术时，严格检查气腹机连接处，防止二氧化碳泄露防止二氧化碳泄露 重视麻醉废气的排放管理重视麻醉废气的排放管理20严选1三、物理因素的防护三、物理因素的防护 C臂机由专人操作，使用时注意距离和时间臂机由专人操作
13、，使用时注意距离和时间防护，无法回避的人员应穿好铅衣防护，无法回避的人员应穿好铅衣 加强设备检修和维护加强设备检修和维护 在墙壁、门内置铅板以加强隔绝在墙壁、门内置铅板以加强隔绝 使用噪音小、功能好的新仪器使用噪音小、功能好的新仪器 吸引器做到即用即开，各种监护仪音量大吸引器做到即用即开，各种监护仪音量大小适宜小适宜21严选1生理健康的防护生理健康的防护 工作中重视姿式自我调节，尽量避免被动操作，工作中重视姿式自我调节，尽量避免被动操作，保持良好工作姿势，长时间站立时，可双腿交替保持良好工作姿势，长时间站立时，可双腿交替支撑身体，下肢适当原地活动。穿弹力袜可有效支撑身体，下肢适当原地活动。穿弹力袜可有效预防下肢静脉曲张预防下肢静脉曲张 传递器械用物时，颈部与身体同时转动，平时加传递器械用物时，颈部与身体同时转动，平时加强腰背肌及颈部运动强腰背肌及颈部运动 合理安排巡回与上台次数，平时注重营养，吃好合理安排巡回与上台次数，平时注重营养，吃好早餐早餐22严选1生理健康的防护生理健康的防护 劳逸结合，保证充足的睡眠劳逸结合，保证充足的睡眠 加强业务学习，提高工作能力，充分加强业务学习，提高工作能力，充分准备用物，减少奔跑次数准备用物，减少奔跑次数 协助病人摆放体位及搬运病人时应请协助病人摆放体位及搬运病人时应请医生配合，以减少体力消耗医生配合，以减少体力消耗23严选1谢谢！24严选1
