1、裂孔性视网膜脱离的治疗策略裂孔性视网膜脱离的治疗策略依据 裂孔的大小、形态、分布、位置 屈光介质、VR表面增殖情况、晶体状态 合并的特殊情况等 复杂型(Complicated form)玻璃体手术为主（内路手术）简单型(Simple form)巩膜扣带手术（外路手术）较复杂型（Less complicated）？外路手术-操作繁杂 失败风险高 功能恢复不理想 手术并发症不容忽视 玻璃体手术-？资料与方法 病例选择2001年-2002年RRD病人31例 大马蹄形裂孔，形状不规则、走行异常的撕裂孔 分散的多发性裂孔，尤赤道前后、上下象限 位置特殊，如赤道后、血管旁、肌止点或涡静脉附近 合并脉络膜脱
2、离、一定程度玻璃体积血、PVR-B以下等 首次手术 依从性好 排除全身及局部影响预后的干扰因素术前临床资料手术步骤及要点 彻底的标准玻璃体切割（PPV）裂孔瓣周、变性区前及基底部的高速玻切技术 灵活的内探查 经原裂孔完全的气液交换内排放SRF 手术显微镜直视下巩膜外冷凝 酌情空气或10%C3F8眼内充填 面向下体位3天或1-2周结果 解剖学疗效均解除病变区前纤维牵引条索确诊2PD2钟点马蹄形裂孔46个每只眼14个孔 赤道前后分布 上半象限84.8%，下半15.2%术中发现的漏诊小裂孔15个随访6个月以上 一次性手术复位率达96.8%（30/31）二次手术最终复位率达100%PVR的发生率为0结
3、果 视功能疗效讨论讨论 传统扣带手术传统扣带手术 术中并发症巩膜穿破 出血性或浆液性脉络膜脱离 视网膜/脉络膜出血（可累及黄斑）医源性视网膜裂孔 眼压波动（过高或过低）损伤涡静脉术后早期并发症 视网膜未能复位 脉络膜脱离（出血性或渗出性）手术性散光 继发性青光眼 眼前节缺血甚至坏死术后晚期并发症 术后PVR 持久散光、轴性近视 眼球运动障碍、复视、斜视、双目视障 黄斑水肿、黄斑前膜等 硅胶排斥反应成功复位后的视功能恢复不良OCT显示黄斑结构异常率70%以上 黄斑水肿、神经上皮浅脱离、RPE积液等 视力延迟性恢复 外层视网膜萎缩、黄斑前膜等 永久性损伤单纯玻璃体手术优势体现 彻底解除玻璃体视网膜牵拉，更确切封闭裂孔 彻底清除致PVR的细胞、化学因子和模版结构 清除混浊屈光介质 内探察隐匿的高危病变 无创口内引流排放SRF 更可靠恢复黄斑解剖及功能 避免对屈光、眼肌和眼血循环的影响 手术创伤小、反应轻、恢复快 结论 更理想的解剖复位 一次性成功率 更理想的视功能恢复 早期视力提高 前提！手术设备的普及完善 手术医生技术的熟练提高值得探讨的问题 晶体混浊的防治 联合晶体手术的指征 是否及何时联合扣带术？下方裂孔、多发性裂孔、变性区广泛、合并脉脱、无晶体或人工晶体眼等谢谢！
