1、泌尿外科单孔腹腔镜手术（泌尿外科单孔腹腔镜手术（LESS）：）：多中心研究的中转手术方式及多中心研究的中转手术方式及术后并发症的危险因素术后并发症的危险因素v研究目的研究目的：研究：研究LESS中转手术方式及并发症中转手术方式及并发症发证率及其危险因素。发证率及其危险因素。v材料与方法材料与方法：研究对象研究对象：来自：来自21个研究中心的个研究中心的2007年年8月至月至2010年年12月期间接受泌尿外科月期间接受泌尿外科LESS的患者的患者 研究方法研究方法：logistic回归模型回归模型 结果结果：v 研究包括了研究包括了1163例病例。术中并发症发生率为例病例。术中并发症发生率为3.
2、3%。中转术式率。中转术式率是是19.6%，其中，其中14.6%转为少孔腹腔镜手术，转为少孔腹腔镜手术，4%转为传统腹腔转为传统腹腔镜手术或机器人手术，镜手术或机器人手术，1.1%转为开放手术。转为开放手术。v 中转危险因素为：肿瘤手术（中转危险因素为：肿瘤手术（p=0.02），盆腔手术），盆腔手术(p0.001)，机器人辅助手术机器人辅助手术(p0.001)，高难度评分手术，高难度评分手术(p=0.004)，长手，长手术时间术时间(p=0.03)和术中并发症和术中并发症(p=0.001)。v 共有共有109例患者（例患者（9.4%）发生了）发生了120例术后并发症，其中较大的例术后并发症，其
3、中较大的并发症的发生率仅占并发症的发生率仅占2.4%。改变术式，高难度系数手术和长时间手。改变术式，高难度系数手术和长时间手术预示着高级别并发症的发生风险高。术预示着高级别并发症的发生风险高。v结论结论：v 泌尿泌尿LESS可以达到与腔镜手术相近的低并发症可以达到与腔镜手术相近的低并发症发生率。发生率。v 中转率提示此项技术的早期应用必须坚持谨慎选中转率提示此项技术的早期应用必须坚持谨慎选择患者和保证安全的原则。择患者和保证安全的原则。v 此项分析可促进未来跨机构的比较研究，并有此项分析可促进未来跨机构的比较研究，并有助于向病人分析手术风险。助于向病人分析手术风险。研究方法研究方法v实验设计实
4、验设计：v 纳入标准：纳入标准：1）曾报道做过）曾报道做过LESS，并有文献可查的机构，并有文献可查的机构 2）获得患者同意行）获得患者同意行LESSv 研究性质：回顾性研究研究性质：回顾性研究 outcomes人口资料种族年龄腹腔/盆腔手术史BMI性别ASA评分LESS指征并存病outcomes手术过程手术过程切除手术切除手术重建手术重建手术上尿路手术上尿路手术盆腔手术盆腔手术outcomes手术时间手术时间EBL术中不良事件术中不良事件出院时视觉出院时视觉疼痛评分疼痛评分住院时间住院时间输血输血outcomes经脐或脐外经脐或脐外经腹腔或腹膜经腹腔或腹膜后后机器人应用机器人应用手术过程手术
5、过程相关数据相关数据单孔道或单切口单孔道或单切口应用机器辅助针应用机器辅助针/迷你腔镜迷你腔镜单孔手术装置型号单孔手术装置型号outcomes增加一个额外的增加一个额外的5毫米或者更大毫米或者更大的套管的套管 增加增加1个以上的个以上的非计划套管非计划套管 增加一个非计划增加一个非计划的腹部切口的腹部切口 腔镜手术腔镜手术开放手术开放手术少切口腔镜手术少切口腔镜手术采集术后采集术后90天天（包括住院期（包括住院期间和出院期间）间和出院期间）发生的临床和发生的临床和手术并发症手术并发症 outcomesClavien-Dindo评分系评分系统进行分级统进行分级 并发症并发症数据分析数据分析平均值
6、标准差 Logistic线性回归模型 率和百分数 P0.05认为有统计学差异认为有统计学差异数据分析数据分析1中转为少孔腹中转为少孔腹腔镜手术腔镜手术/标标准腔镜准腔镜/开放开放性手术性手术 2任何级别的术任何级别的术后并发症后并发症 3高分级的并发高分级的并发症症(Clavien3-5)结果结果BMI：25.46.6kg/m2 3.年龄：年龄：51.516.6 岁2.总病例数：总病例数：1163例例1.15结果结果手术时间：手术时间：155.875.8 分钟分钟 失血量：失血量：141271.5毫升毫升 3.3%发生术中并发症发生术中并发症住院时间：住院时间：3.492.6天天 出院时视觉疼
7、痛评分：出院时视觉疼痛评分：1.51.4 结果结果少孔腔镜14.6%（170例）传统腔镜4%（47例）开放性手术1.1%（13例）术式转变术式转变 19.6%结果结果4级并发症：级并发症：4.6%（5例）例）3级并发症：级并发症：21.2%（23例）例）2级并发症：级并发症：40.4%（44例例）1级并发症：级并发症：33.9%（37例）例）19结果结果女性肿瘤手术盆腔手术改变术式改变术式危险因素危险因素腹膜外/后路径重建手术机器人应用高难度评分长手术时间高EBL术中并发症结果结果10类38种120例例109名名LOGO结果结果长手术时间长手术时间女性女性 术中并发症术中并发症术后并发症危险因
8、素术后并发症危险因素 结果结果高难度高难度评分评分 重建手术重建手术 高高EBL 机器方法机器方法 长手术长手术时间时间 高级别并发高级别并发症危险因素症危险因素讨论讨论第一次对并发症第一次对并发症和中转手术的发和中转手术的发生进行危险因素生进行危险因素相关分析相关分析 独特性独特性规模大规模大局限性局限性回顾性研究存在的偏倚回顾性研究存在的偏倚研究代表的是有娴熟的腔镜技研究代表的是有娴熟的腔镜技术的术者术的术者关于标准腔镜和其他无疤痕手关于标准腔镜和其他无疤痕手术的比较分析正在进行中术的比较分析正在进行中LOGO结论结论本研究中泌尿外科本研究中泌尿外科LESS手术的中转率和并发症和以往研究手术的中转率和并发症和以往研究相符相符研究显示泌尿外科技术娴熟的术者进行研究显示泌尿外科技术娴熟的术者进行LESS手术的术后并手术的术后并发症发生率低发症发生率低中转率提示在中转率提示在LESS手术的早期开展阶段，采用这项技术的手术的早期开展阶段，采用这项技术的先锋者应该遵循严格筛选病人的原则先锋者应该遵循严格筛选病人的原则本研究除了便于不同机构未来进行比较分析，也有助于确定本研究除了便于不同机构未来进行比较分析，也有助于确定可干预的危险因素，并且可向病人提供关于泌尿外科可干预的危险因素，并且可向病人提供关于泌尿外科LESS手术目前危险因素方面的建议手术目前危险因素方面的建议LOGO
