1、泌尿系统损伤泌尿系统损伤InjurytoUrinarysysteInjurytoUrinarysystemm 目的要求：目的要求：掌握肾损伤、尿道损伤的病掌握肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则理类型、临床表现、诊断和治疗原则。了解输尿管损伤、膀胱损伤的临床表现了解输尿管损伤、膀胱损伤的临床表现。重点：肾损伤、尿道损伤的病理类型、重点：肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则。临床表现、诊断和治疗原则。难点：肾损伤、尿道损伤的病理类型。难点：肾损伤、尿道损伤的病理类型。泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem2 肾脏肾脏 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿
2、道 泌尿系统泌尿系统泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem3泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem4肾脏损伤泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem5 肾损伤（renal trauma）泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem6泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem8泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem9泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem10泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem11临床表现 休克：重度肾损伤常见 血尿：多为肉眼血尿，严重程度与肾损 伤程度并不一致
3、疼痛：常为钝痛 腰腹部肿块及皮下瘀斑 发热：继发感染泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem12诊 断 外伤史 尿常规 B超：无创、方便，可在床边作检查，便于动态观察 X线：KUB，IVP，动脉造影（怀疑肾蒂 损伤）CT：可作为首选检查泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem13治疗一一.紧急处理紧急处理 抗休克、输血、补液抗休克、输血、补液 密切观察生命体征密切观察生命体征 定性检查定性检查 作好手术探查准备作好手术探查准备 泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem14二.保守治疗 适用于轻度肾损伤无合并伤适用于轻度肾损伤无合并伤 绝对卧床绝对卧床2
4、-4周，周，2一一3个月内避免剧烈活动。个月内避免剧烈活动。密切观察生命体征、血尿情况、腹部包块范围。密切观察生命体征、血尿情况、腹部包块范围。补充血容量、维持水电解质平衡、保持足够的补充血容量、维持水电解质平衡、保持足够的尿量。尿量。预防感染。预防感染。使用止血药、止痛药。使用止血药、止痛药。泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem15 保守治疗期间发生以下情况，需手术治保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗疗（1）抗休克治疗未见好转；）抗休克治疗未见好转；（2）血尿加重，）血尿加重，Hb和和RBC比容继续下降比容继续下降（3）腰、腹部肿块增大）腰、腹部肿块增大（4）怀疑有腹内脏
5、器损伤）怀疑有腹内脏器损伤泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem16三、手术治疗 开放性肾损伤 肾粉碎伤 肾破裂 肾蒂伤泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem17膀胱损伤(充盈状态易损伤）泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem18 1、膀胱挫伤；2、膀胱切割伤（医源性）。3、膀胱破裂：（1）腹膜外型；（2）腹膜内型；（3）混合型。（二）病理：（二）病理：泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem19 泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem20（三）临床表现：（三）临床表现：1、休克：出血；2、排尿困难和血尿；3 腹部疼
6、痛；4、局部肿胀、皮肤瘀斑；5、高氮质血症：尿入腹腔再吸收；6、尿瘘：内瘘或外瘘。泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem21（四）诊断：（四）诊断：1、病史与体检：2、导尿检查：3、X线检查：（1）KUB见骨折；（2）膀胱造影；泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem22（五）（五）治疗：治疗：1、紧急处理：、紧急处理：抗休克、镇痛、镇静、早期用抗生素；2、保守治疗：、保守治疗：轻损伤、小穿孔可留置导尿7-10天；3、手术治疗：、手术治疗：严重出血、尿外渗者应手术：（1）完全尿流改道；（2）充分引流外渗尿液；（3）闭合膀胱缺损：A、腹膜内型破裂；B、腹膜外破裂；泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem23 4、并发症处理：很少，、并发症处理：很少，不应试图对盆不应试图对盆腔血肿进行清创。腔血肿进行清创。泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem24
