1、经皮肾镜钬激光碎石术手术配合 概述 经皮肾镜取石术 经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分,是现代治疗上尿路结石的主要方法之一,完全改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术(PCNL)、输尿管镜碎石术(URSL)、及体外冲击波碎石术(ESWL)等综合处理方法,能够使90%以上肾结石能够免除开放性手术。概述 历史 1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水,实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术(PCNL)。我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”,在世
2、界范围内属于较早的一例报道。概述 钬激光 原理:是以钇铝石(YAG)为激活媒质,掺敏化离子铬(Cr)、传能离子铥(Tm)、激活离子钬(Ho)的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。优点:钬激光光纤细小,便于进行精细的腔内操作,适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。概述 手术习惯征:1)所有需要开放手术干预的肾结石;2)输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1、5cm的大结石;3)因息肉包裹及输尿管迂曲,ESWL无效的结石;4)特别型的肾结石;概述 术前相关检查:1、常规手术前检查:血生化、血常规、凝
3、血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等;2、特别检查:KUB和IVP,B超、CT;应用解剖 肾脏的结构 皮质 肾实质 髓质肾脏 肾 盂 应用解剖 肾脏的位置 应用解剖 肾脏的毗邻 肝脏十二指肠结肠肝曲脾脏胰尾结肠脾曲 应用解剖 肾脏的血管 手术步骤 用物准备:1、无菌物品:输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等;2、仪器设备:显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机;3、其他:体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架;手术步骤 输尿管镜 肾穿刺套件 手术步骤 钬激光 加压灌注泵 手术步骤 输尿管镜置管:通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管,以刚进
4、入肾盂为最佳,将导管固定在导尿管上,改俯卧位。手术步骤 B超定位穿刺 通过B超定位,在腋后线到肩胛线之间肋缘下或十一肋间隙,穿刺方向朝向结石或准确进入肾盏,30-60,放入导丝。手术步骤 扩张器扩张 沿导丝扩张,F8开始,每次增加2号,保持每次扩张深度相同,同时注意保持导丝的深度与位置不变。手术步骤 碎石、取石 通过输尿管镜找到结石,将钬激光调至合适的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。概述手术名称能量频率功率光纤前列腺剥除 2、0J 40HZ 80W 550um输尿管上段结石 1、0-1、2J 8-10HZ 18-12W 365um输尿管中下段结石 1、8-
5、2、0J10-12HZ 18-24W 365um经皮肾镜 1、8-2、0J20-25HZ 36-59W 550um 手术步骤 放置肾造瘘管 术后短期放置造瘘管,可使患者更安全。假如术后感染或发现残余结石,造瘘管有利于充分引流。巡回护士配合要点术中注意要点:1、术前访视患者,掌握患者的一般情况以及影像学资料,并向患者介绍手术室环境及手术方式。2、术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。3、认真核对患者信息,做好三方核查。4、协助医生摆放手术体位,采取预防措施幸免压疮的 发生及神经的损伤。5、注意术中患者的保暖,预防低体温的发生。6、术中观察患者的生命体征变化,及出血情况。7、术后注意患者的安全转运。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
