1、目目 录录一、哮喘定义、分期与分级哮喘定义、分期与分级 二、哮喘急性发作二、哮喘急性发作三、三、哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级 四、四、哮喘急性发作的医院治疗流程哮喘急性发作的医院治疗流程五、五、哮喘急性哮喘急性发作的治疗发作的治疗哮喘哮喘支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒嗜酸性粒细胞、肥大细胞、细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等淋巴细胞、中性粒细胞等)、气、气道结构细胞道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢
2、性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和状，常在夜间和(或或)清晨发作或加剧，多数患儿可清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。经治疗缓解或自行缓解。哮喘分期哮喘分期分期分期 哮喘可分为三期：急性发作期(acute exacerbation)、慢性持续期(chronic persistent)和临床缓解期(clinical remissio
3、n)。急性发作期急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期慢性持续期是指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。哮喘分哮喘分级级哮喘的分级包括病情严重程度分级、哮喘控制水哮喘的分级包括病情严重程度分级、哮喘控制水平分级和急性发作严重度分级。平分级和急性发作严重度分级。病情严重程度的分级：病情严重程度分级主要用病情严重程度的分级：病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治于初次诊断和既往虽被诊断但尚未
4、按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据控制水平的分级：哮喘控制水平分级用于评估已控制水平的分级：哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制控制 哮喘急性发作哮喘急性发作哮喘急性发作哮喘急性发作：是指突然发生喘息、咳嗽、气促
5、、胸闷等症状，或原有症状急剧加重。哮喘危重状态哮喘危重状态/哮喘持续状态哮喘持续状态：如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者 危及生命的哮喘发作危及生命的哮喘发作：如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命 哮喘急性发作哮喘急性发作对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗环境对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗环境中，供氧以维持血氧饱和度在中，供氧以维持血氧饱和度在0.920.95以以上，进行心肺监护，监测血气分析和通气功上，进行心肺监护，监测血气分析和通气功能，对未作气管插管者，禁用镇静剂能，对未作气管插管者，禁用镇静剂。
6、哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。的紧急治疗。哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级 哮喘急性发作的医院治疗流程哮喘急性发作的医院治疗流程主要根据急性发作的严重程度及对初始治主
7、要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗 哮喘急性发作的治疗哮喘急性发作的治疗l吸入速效吸入速效2受体激动剂：使用氧驱动受体激动剂：使用氧驱动(氧气流量氧气流量68L/min)或空气压缩泵雾化吸入，第或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可小时可每每20分钟分钟1次，以后根据病情每次，以后根据病情每14小时重复吸小时重复吸人治疗。人治疗。l药物剂量：每次吸人沙丁胺醇药物剂量：每次吸人沙丁胺醇2.55mg或特布或特布他林他林(Terbutalin)510mg。如无雾化吸人器，。如无雾化吸人器，可使用压力型定量气雾剂可使用压力型定量气雾
8、剂(pMDI)经储雾罐吸药，经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用每次单剂喷药，连用410喷，用药间隔与雾化喷，用药间隔与雾化吸入方法相同。吸入方法相同。哮喘急性发作的治疗哮喘急性发作的治疗l 如无条件使用吸入型速效如无条件使用吸入型速效2受体激动剂，可使受体激动剂，可使用肾上腺素皮下注射，但应加强临床观察，预防用肾上腺素皮下注射，但应加强临床观察，预防心血管等不良反应的发生。药物剂量：每次皮下心血管等不良反应的发生。药物剂量：每次皮下注射注射1:1000肾上腺素肾上腺素0.01ml/kg，最大剂量不超，最大剂量不超过过0.3ml。必要时可每。必要时可每20分钟分钟1次，但不可超过次，但不可超过3次
9、次。哮喘急性发作的治疗哮喘急性发作的治疗糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物，早期使用可以减轻重症哮喘发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后疾病的严重度，给药后34 h即可显示明显的疗即可显示明显的疗效。效。药物剂量：口服泼尼松药物剂量：口服泼尼松12mg/(kg.d)。重症患。重症患儿可静脉注射琥珀酸氢化可的松儿可静脉注射琥珀酸氢化可的松510mg/(kg.次次)，或甲泼尼龙，或甲泼尼龙12mg/(kg.次次)，根据病情可，根据病情可间隔间隔48h重复使用重复使用。哮喘急性发作的治疗哮喘急性发作的治疗ICS：大剂
10、量：大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德悬液帮助，选用雾化吸入布地奈德悬液1mg/次，每次，每68小时用小时用1次。但病情严重时不能以吸人治疗次。但病情严重时不能以吸人治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。哮喘急性发作的治疗哮喘急性发作的治疗抗胆碱药：是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分，抗胆碱药：是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分，其临床安全性和有效性已确立，对其临床安全性和有效性已确立，对2受体激动受体激动剂治疗反应不佳的重症者应尽早联合使用。剂治疗反应不佳的重症者应尽早联合使用。药物剂量：异丙托溴铵每次药物剂量：异丙托溴铵每次250500g，加入，加入2受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入入2受体激动剂受体激动剂 哮喘急性发作的治疗哮喘急性发作的治疗 哮喘急性发作的治疗哮喘急性发作的治疗 哮喘急性发作的治疗哮喘急性发作的治疗 谢谢 谢！谢！谢谢
