1、 营养学基础知识消化代谢吸收排泄维持正常生长、发育和防病保健营养的概念营养的概念1肿瘤患者营养宣教10/24/2022营养素 脂肪碳水化合物蛋白质水维生素矿物质营养素产能营养素维持生存生长发育生理功能体力活动2肿瘤患者营养宣教10/24/2022存在于一切生物体中存在于一切生物体中促进生长发育促进生长发育修补组织修补组织供给一定的能量供给一定的能量组成人体器官和组织组成人体器官和组织维持体温、保暖维持体温、保暖保护内脏器官保护内脏器官促进维生素吸收促进维生素吸收增进食欲增进食欲脂肪脂肪蛋白质蛋白质葡萄糖葡萄糖三大营养素的生理功能三大营养素的生理功能u组成人体组织u转变成糖原u保肝解毒3肿瘤患者
2、营养宣教10/24/2022三大产能营养素的供能特点热源质热源质提供人体所需60%以上的能量提供人体30%-40%所需能量，不能在缺氧条件下供能；特殊情况下供能（长期禁食或能量消耗过多时）碳水化合物脂肪蛋白质4肿瘤患者营养宣教10/24/2022人体消耗的能量都用来干嘛了？人体消耗的能量都用来干嘛了？(1)基础代谢(2)体力活动(3)食物特殊动力作用(4)生长发育 5肿瘤患者营养宣教10/24/2022肿瘤治疗营养营养和肿瘤的关系1/3肿瘤的发生与营养不良有关，1/3的肿瘤患者存在营养不良，1/3的肿瘤患者直接或间接死于营养不良 6肿瘤患者营养宣教10/24/20221机体应激状态4放化疗引起
3、的消化道损伤，手术创伤等3食欲下降，恶心，厌食，疼痛，胀满，焦虑，抑郁等摄入量减少，消耗增加2抗肿瘤治疗，如：放化疗，手术等肿瘤患者营养不良发生的常见原因肿瘤患者营养不良发生的常见原因7肿瘤患者营养宣教10/24/2022获得营养治疗的恶性肿瘤患者不足10%C中国肿瘤患者的整体5年生存率仅为22%B美国肿瘤患者五年生存率65.8%A为什么要重视肿瘤患者的营养？从医生到患者和家属，都存在一种趋势：重手术、放疗、化疗，而轻饮食、轻营养1.早期发现，2.营养与饮食8肿瘤患者营养宣教10/24/2022为什么要重视肿瘤患者的营养？营养不良 治疗副反应和并发症增加 抗癌治疗疗效差 生活质量下降 住院时间
4、延长，住院费用增加 生存期缩短 9肿瘤患者营养宣教10/24/2022不同治疗阶段饮食营养注意事项10肿瘤患者营养宣教10/24/2022治疗前饮食与营养原则11肿瘤患者营养宣教10/24/2022 治疗前应注意纠正营养不良u治疗前良好的营养状况有利于减少治疗的并发症，提高抗癌治疗疗效u抗癌治疗前存在营养不良应在临床营养指导下进行营养支持12肿瘤患者营养宣教10/24/2022营养不良的常见表现？u 3个月内非自主性体重下降3kg 或 5%以上u 进食较需要量减少1/3持续1周以上u BMI18.5（BMI=体重kg/身高m2）u 化验：血白蛋白（ALB）或血红蛋白（HB）等指标低于正常值（除
5、外感染及肝功能不良等因素）13肿瘤患者营养宣教10/24/2022治疗前营养不良怎么办？找专业的临床营养进行营养评估和营养治疗u 营养评估：根据病史、饮食史、体重、人体成分分析、实验室检查、综合营养评估量表等评估患者营养状况u 营养支持治疗：通过营养咨询、口服营养补充、肠内营养管饲、肠外营养支持、药理营养治疗等手段改善患者营养状况u 抗癌治疗前7-14天的营养支持治疗有利于减少抗癌治疗并发症及提高治疗疗效14肿瘤患者营养宣教10/24/2022营养不良如何补？u 增加餐次，准备一些健康零食u 选择营养密度高的食物u 增加优质蛋白的摄入u 口服补充“特殊医学用途配方食品”根据饮食摄入情况，每日口
6、服2杯8杯 15肿瘤患者营养宣教10/24/2022什么是特殊医学用途配方食品（FSMP）？u“为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。u特医食品包含每日均衡饮食中所含有的各种营养素，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质、维生素等。u该类产品须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。16肿瘤患者营养宣教10/24/2022全营养配方食品牛奶肉汤蛋白粉热量kcal100%54%36%72%蛋白质 3.1%3%1.6%22%碳水化合物12.2%3.4%1.7%0脂肪7%3.2%2.7%0维生素全面不全面少不含矿物
7、质全面不全面少不含乳糖不含含 不含不含总结营养均衡全面营养不全 营养不全营养不全 特殊医学用途配方食品与普通流食比较 uFSMP不同于一般的高蛋白饮料或健康食品，摄入足够的数量可以作为唯一的营养来源完全取代一天的三餐。17肿瘤患者营养宣教10/24/2022治疗期间饮食与营养原则18肿瘤患者营养宣教10/24/2022放化疗期间饮食原则u 平衡膳食u 保证足量的蛋白质及抗氧化营养素的摄入u 避免空腹接受治疗u 少量多餐，干稀分开u 多喝水，每日8-10杯水u 手边常备健康零食19肿瘤患者营养宣教10/24/2022放化疗期间白细胞低的对策u 注射促进骨髓造血的药物u 保证摄入足量的蛋白质，促进
8、白细胞再生u 增加富含抗氧化营养素的食物，降低放化疗副作用u 保证食品卫生，预防感染20肿瘤患者营养宣教10/24/2022优质蛋白质丰富的食物u 牛奶制品 l 鸡蛋 l畜禽肉 l大豆制品l鱼虾 l蛋白粉21肿瘤患者营养宣教10/24/2022抗氧化营养素丰富的食物u各种新鲜的蔬菜及水果：深色蔬菜、菠菜、西兰花、西红柿、芦笋、萝卜、鲜豆、藕、茄子、香菇、葱蒜及柑橘、苹果、猕猴桃、芒果、木瓜、圣女果等。u全谷类：燕麦、小米、玉米、高粱、薏米、黑米、荞麦u坚果和种籽：核桃、榛子、杏仁、葵花籽、芝麻。22肿瘤患者营养宣教10/24/2022放化疗期间应保证食品卫生u 经常洗手，保持餐厨用具清洁u 生
9、熟分开，避免交叉感染u 彻底加热食物，尤其是肉蛋类u 迅速冷藏食物，常温放置食物不超过1hu 在冰箱中或用微波炉、冷水解冻食物23肿瘤患者营养宣教10/24/2022食欲不好的对策u 控制症状：疼痛、恶心、焦虑应和主管医师沟通u 饮食调整：增加餐次、调整食物形态、储备健康零食u 营养支持：口服补充特殊医学用途配方食品u 药理营养治疗：鱼油、B族维生素u 药物治疗：醋酸甲地孕酮、糖皮质激素、复方苦参注射液等u 食疗：山楂、莱菔子、鸡内金、白扁豆、砂仁、木瓜24肿瘤患者营养宣教10/24/2022康复期饮食与营养原则25肿瘤患者营养宣教10/24/2022康复期应逐步建立好的饮食模式u 术后饮食过
10、渡应注意循序渐进u 饮食不足平时的2/3超过一周或一周内体重下降大于2kg，应找临床营养师咨询，必要时口服补充特殊医学用途配方食品 u 康复期饮食应注意逐步建立健康的膳食模式，并长期坚持26肿瘤患者营养宣教10/24/2022康复期饮食防癌指南u多吃多种蔬菜和水果及全谷类（燕麦、玉米、小米、糙米等）、豆类（如黄豆、红豆、豌豆、扁角、蚕豆）；u平衡和多样化的食物有助于减少癌症的风险，混合性食物的作用胜过任何单一的“超级抗癌”食物u体重保持在正常体重范围适当偏下（18.5 BMI23.9）；u每日至少活动30分钟；美国癌症研究所27肿瘤患者营养宣教10/24/2022康复期需要限制的食物u避免含糖
11、饮料，限制高能量密度的食物（如甜点心、甜食、腊肠、肥肉、油炸食品）；u限制摄入红肉（如猪肉、牛肉及羊肉）并避免加工肉（火腿、香肠、腊肉）；用豆制品及白肉代替部分红肉u限制过咸及盐加工食品的摄入（如咸菜、泡菜、咸肉）u一定戒烟，尽量戒酒，否则酒精饮料要限制在成年男性每日2份，成年女性每日1份（1份酒约含10-15克乙醇）美国癌症研究所28肿瘤患者营养宣教10/24/2022康复期最重要的膳食目标u2/3 的植物性食物：保证蔬菜、水果，全谷类及豆类占到您每餐餐盘的2/3。u1/3 的动物性食物：如果吃鱼、禽类、瘦肉等动物性食物，应保证它们只占到您餐盘的1/3或更少美国癌症研究所29肿瘤患者营养宣教
12、10/24/2022美国癌症研究所预防癌症的3个重要环节30肿瘤患者营养宣教10/24/2022u每天膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物u平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上u每天摄入谷薯类食物250-400g，其中全谷物和杂豆类50-150g，薯类50-100g。u每天蔬菜300-500克，水果200-400克。包括深绿色、桔黄色、豆类（干豆与鲜豆）及其他。u选用低脂奶制品代替全脂奶或高脂的奶酪u每天6-8杯水，1杯200ml最新健康膳食模式31肿瘤患者营养宣教10/24/2022u每天吃一些豆类、鱼类、蛋及禽畜肉类、坚果等蛋白质（每周建议吃两次鱼，其中一次应
13、为含油高的如三文鱼或鲭鱼）u食用油，可选择如橄榄油、茶籽油、亚麻油、芥花油等优质植物油。u尽量减少食用高油、高盐、高糖食品的频次和量u食物多样、谷类为主是平衡膳食模式的重要特征最新健康膳食模式32肿瘤患者营养宣教10/24/2022健康膳食模式三个关键词荤素搭配、红白肉搭配、粗细搭配、动植物蛋白搭配1斤蔬果1两肉1两杂粮1把豆多蔬果、多杂粮、多白肉及豆类 少盐、少糖、少动物脂肪33肿瘤患者营养宣教10/24/2022肿瘤患者一定要动起来！运动好处：u 改善食欲u 改善情绪和睡眠u 增加肌肉质量、肌肉力量u 改善乏力症状u 提高免疫力 u 提高生活质量34肿瘤患者营养宣教10/24/2022美国
14、癌症研究所防癌运动指南u美国2008年体力活动指南推荐每周至少5次，每次30分钟中等体力强度的活动（快走、跳舞、游泳、平地骑车等）；u同时你每周至少进行2次增加肌肉强度的阻抗运动（俯卧撑、哑铃、弹力带运动等）。锻炼前咨询主管医师或运动营养专家35肿瘤患者营养宣教10/24/2022肿瘤患者运动注意事项u量力而行，可以把每日30分钟的锻炼目标分解为每次10-15分钟、每天2-3次，也能达到同样的锻炼效果。对于久坐或长期卧床的患者也可以尽量1-2小时起来活动一下，就是散散步或做一些上臂或下肢的阻抗运动也好。u循序渐进，每4-6周作为一个锻炼周期，每次锻炼的时间和强度随体能的改善可以逐渐增加，如从每
15、次10分钟增加至20分钟或每日从30分钟增加至60分钟。量力而行，循序渐进!36肿瘤患者营养宣教10/24/2022小结u 肿瘤患者不同治疗阶段有不同的膳食营养原则u 治疗前期应积极纠正营养不良 u 治疗期应适量增加蛋白质及抗氧化营养素丰富的食物u 没有超级“抗癌食物”，只有“健康膳食模式”u 肿瘤患者要动起来！37肿瘤患者营养宣教10/24/2022常见误区38肿瘤患者营养宣教10/24/2022 肿瘤患者喝汤最有营养？肿瘤患者喝汤最有营养？有人认为营养在汤里，要给患者吃，所以医生们经常看到患者喝汤，家属吃渣的奇怪情景错误观点事实上据科学测试，汤的营养只有原料的5%10%（主要是一些维生素、
16、无机盐），大部分营养（特别是蛋白质）都留在了渣里。真 相建议患者能吃的尽量汤和渣一起吃，除非消化能力差、病情限制不能吃渣。正确建议39肿瘤患者营养宣教10/24/2022 肿瘤能被饿死？肿瘤能被饿死？担心营养促进肿瘤生长，从而减少营养摄入；希望通过饥饿去饿死肿瘤。错误观点不给营养，正常细胞就不能发挥生理功能，而肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养，结果饿死的只能是患者本人。而且营养不良的肿瘤病人并发症更多、生活质量更低、临床预后更差、生存时间更短。真 相营养支持应该成为肿瘤病人的基本治疗措施。正确建议40肿瘤患者营养宣教10/24/2022 食疗比药疗好？食疗比药疗好？保健品比药品安全，药食同源，
17、药疗不如食疗。错误观点许多食品有一定的辅助抗癌作用，但目前还没有可靠的医学证据证实特殊食疗能延缓肿瘤进展、治愈肿瘤或预防复发。实际上，有些补剂还可能会影响肿瘤治疗的功效。真 相如果得到一些“食疗偏方”的信息，不妨及时向医生咨询了解是否具有抗肿瘤作用，至少不能影响肿瘤治疗。正确建议41肿瘤患者营养宣教10/24/2022 肿瘤患者需要忌口？肿瘤患者需要忌口？盲目忌口，认为“鱼、肉、蛋、鸡、鸭、鹅”等是发物，会加快肿瘤生长，不能吃。错误观点实际上，上述动物肉、蛋都是优质蛋白来源。提高饮食中的蛋白质比例能明显提高肿瘤病人的体能及生活质量，延长生存时间。盲目忌口只能使病人的营养状况日趋恶化。真 相肿瘤病人的忌口应该因病而异，因人而异，因治疗方法而异。完全素食不利于肿瘤病人，荤素搭配才是最佳选择。正确建议42肿瘤患者营养宣教10/24/2022一、食物多样，谷类为主，粗细搭配二、多吃蔬菜、水果和薯类三、每天吃奶类、大豆或其制品四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉五、减少烹调油，吃清淡少盐膳食六、食不过量,天天运动七、保持健康适宜体重八、每天足量饮水，合理选择饮料九、如饮酒应限量。十、吃新鲜卫生的食物中国居民平衡膳食宝塔十条建议中国居民平衡膳食宝塔十条建议43肿瘤患者营养宣教10/24/2022谢谢谢谢44肿瘤患者营养宣教10/24/2022
