1、踝关节韧带损伤与修复1 概述 踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。2解 剖 外侧副韧带3解 剖 内侧副韧带（三角韧带）4解 剖 外侧肌腱和支持带5解 剖 内侧肌腱和支持带6解 剖 外侧支持结构 腓骨肌腱 外侧副韧带 内侧支持结构 腓骨长 肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱 内侧副韧带7发病率 医院急诊：710%运动损伤：16%年轻运动员中发生率：10%30%年龄：多数小于35岁，通常为1519岁踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤8发病率9发病率 遗留症状：59%
2、疼痛、肿胀、僵硬感、不稳 踝关节不稳：40%外侧不稳合并关节软骨损伤：55%内侧不稳合并软骨损伤：98%10损伤机制 外侧副韧带 旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带 内翻伤：跟腓韧带11损伤机制 内侧副韧带 旋前伤 外翻伤12损伤病理 分度 I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳 II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳 III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳 腓骨肌腱腱鞘积血或积液 撕脱骨折 腓骨干近端和远端骨折 下胫腓分离13继发损伤 踝关节外侧不稳软骨损伤发生率 Taga等：95%（22例）Komenda and Ferkel等：25%（55例）Hintermann：66%（127例）我们的研究：外侧副韧带
3、损伤119例 急性伤：50%陈旧伤：61.2%踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率：98%14症 状急性期 肿胀 疼痛 瘀斑 活动受限 严重者患肢不能负重行走慢性期 不稳：不稳感、易反复扭伤 疼痛15体 征压痛：距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝 肿胀旋后试验旋前试验16体 征特殊检查 前抽屉试验（ADT）：距胫关节/距下关节 旋前位/旋后位 中立位/跖屈位17体 征特殊检查 侧搬应力试验18体 征踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节ADT阳性距下关节ADT阳性外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位ADT
4、阳性旋前位ADT阳性距腓前韧带损伤跟腓韧带损伤中立位ADT阳性内翻应力试验阳性距胫前韧带损伤跟胫韧带损伤中立位ADT阳性外翻应力试验阳性19辅助检查 X线20辅助检查 X线：应力位21辅助检查 MRI22辅助检查 MRI23辅助检查 MRI24辅助检查 MRI25治 疗 急救处理 Rest：休息 Icing：冰敷 Compression：加压包扎 Elevation：抬高患肢 康复练习 肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻 平衡练习：交替站立、平衡木 功能性运动：行走、跳跃、跑步26治 疗 外侧副韧带急性损伤 距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位 距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术 跟腓韧带断
5、裂：急诊手术 外侧副韧带陈旧损伤 出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗27治 疗 内侧副韧带（三角韧带）急性损伤 单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗 合并下胫腓分离：闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定 闭合复位失败，则手术治疗 内侧副韧带慢性损伤 保守治疗：以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等 手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗28治 疗 内外侧副韧带急性损伤 缝合 止点重建ATFL缝合CF止点重建29治 疗 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带紧缩 Brostrm手术30治 疗 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带止点重建 Karlsson手
6、术31治 疗 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术32治 疗 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术33治 疗 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带重建Watson-Jones Evans34治 疗 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带重建Chrisman-Snook35治 疗 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带解剖重建36治 疗 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带解剖重建37治 疗 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带解剖重建38治 疗 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带解剖重建39治 疗 内侧副韧带陈旧损伤 内侧副韧带止点解剖重建40治 疗 内侧副韧带陈旧损伤 内侧副韧带解剖重建41康 复 内外侧副韧带止点解剖重建 术后3周：石膏固定 术后48周：支具固定，屈伸练习，部分负重 术后6周：内外翻练习 术后8周：完全负重 术后3个月：恢复日常生活和运动42康 复 内外侧副韧带解剖重建 术后石膏固定3周，支具固定5周 术后38周，功能锻炼 术后810周，部分负重，功能锻炼 术后1012周，完全负重 术后69个月，恢复运动43康 复 支具4445
