1、雾化吸入激素在围手术雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应期患者气道管理中的应用专业知识讲座用专业知识讲座主要内容主要内容n围手术期影响肺功能的因素围手术期影响肺功能的因素n围手术期气道管理的措施围手术期气道管理的措施n雾化吸入糖皮质激素治疗气道炎症改善肺功能雾化吸入糖皮质激素治疗气道炎症改善肺功能n围手术期应用雾化吸入布地奈德辅助治疗病例围手术期应用雾化吸入布地奈德辅助治疗病例雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座2术前术前l 老年患者老年患者l 肥胖肥胖l 有呼吸道疾病有呼吸道疾病l 长期卧床长期卧床l 吸烟吸烟术中术中l 麻醉剂麻醉剂l 气管插管气管插管l 机械通气机械
2、通气l 高浓度氧高浓度氧l 体外循环体外循环l 手术手术(部位、持部位、持续时间续时间)术后术后l 止痛不完善止痛不完善l 呼吸机辅助不当呼吸机辅助不当l 体液失衡体液失衡l 排痰不充分排痰不充分l 肺部改变肺部改变(肺不肺不张、肺膨胀等张、肺膨胀等)围手术期影响肺功能的主要因素围手术期影响肺功能的主要因素蔡铁良等.临床军医杂志.2005;33:499-501.雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座3n手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍换障碍n上腹部、胸腔手术尤为严重上腹部、胸腔手术尤为严重n全麻对肺功能的影响
3、大于硬膜外阻滞全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞n麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重赵鹤龄等.中华麻醉学杂志.1994;14:23-6.手术与麻醉对肺功能的影响手术与麻醉对肺功能的影响雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座4气道炎症是影响肺功能的主要病理改变之一气道炎症是影响肺功能的主要病理改变之一n行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、诱发气道痉挛、炎症炎症和水肿。和水肿。n老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者
4、气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症炎症反反应。应。气道炎症反应气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能肺功能。房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座5n戒烟、控制职业或戒烟、控制职业或环境污染环境污染n抗菌药物抗菌药物n粘液促动剂粘液促动剂n支气管扩张剂支气管扩张剂n糖皮质激素糖皮质激素n氧疗氧疗n气道湿化或雾化气道湿化或雾化n机械通气机械通
5、气n康复治疗康复治疗围手术期气道管理的主要措施围手术期气道管理的主要措施雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座61糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座7传统的雾化吸入治疗方法传统的雾化吸入治疗方法雾化吸入雾化吸入地塞米松地塞米松庆大霉素庆大霉素糜蛋白酶糜蛋白酶/氨溴索氨溴索雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座8地塞米松雾化的疗效？地塞米松雾化的疗效？n地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起效，副作地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起效，副作用大用大n地塞米松脂溶性低
6、、水溶性高，气道局部糖皮质激素地塞米松脂溶性低、水溶性高，气道局部糖皮质激素受体结合力低，不能与局部受体结合产生作用受体结合力低，不能与局部受体结合产生作用Barne,et al.Science 1995,270:283-288雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座9全新的雾化吸入药物全新的雾化吸入药物普米克普米克令舒令舒n普米克普米克令舒令舒是是FDA批准唯一可雾化吸入的糖皮质激素批准唯一可雾化吸入的糖皮质激素n普米克普米克令舒令舒雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座10普米克普米克令舒令舒是唯
7、一是唯一获美国获美国FDA批准的雾化糖皮质激素批准的雾化糖皮质激素Szefler SJ,Lyzell E,Fitzpatrick S,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population:worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol.2004;93(1):83-90.FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素布地奈德布地奈德(普米克普米克令舒令舒)二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松地塞米松地塞米松曲安奈德曲安奈德雾化吸入激素在围手术期患者气道
8、管理中的应用专业知识讲座11普米克普米克令舒令舒局部抗炎作用强局部抗炎作用强药物药物水溶性水溶性(mg/ml)相对亲脂性相对亲脂性log K(0)GSC受体亲和力受体亲和力皮肤变白作用皮肤变白作用大鼠大鼠人肺人肺全身用全身用氢化可的松氢化可的松2902.810.13强的松龙强的松龙2002.410.1地塞米松地塞米松1002.61*11局部用局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.30.4/13.5600/450布地奈德布地奈德143.77.89.4980氟替卡松氟替卡松0.14.518181200*卞如濂 2004年五月版*以地塞米松的强度为1局部抗炎强度为局部抗炎强度为
9、地塞米松的地塞米松的980倍倍雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座12普米克普米克令舒令舒局部抗炎作用持久局部抗炎作用持久n与细胞内脂肪酸可逆结合，形成酯化布地奈德与细胞内脂肪酸可逆结合，形成酯化布地奈德n酯化布地奈德于气道和肺组织内停留时间延长，具酯化布地奈德于气道和肺组织内停留时间延长，具有持续的局部抗炎作用有持续的局部抗炎作用Stanley J,et al.J Allergy Clin Immunol 1999;104:S175-183普米克普米克令舒令舒可可一天给药一次一天给药一次雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座13普米克令舒雾化吸入细胞粘附因子
10、血管内皮细胞裂隙减少炎症区域新生血管减少收缩微血管局部炎症、水肿减少普米克普米克令舒令舒快速控制气道炎症的病理基础快速控制气道炎症的病理基础炎症细胞滚动渗出减少*卞如濂 2004年五月版雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座14早期行雾化吸入的意义早期行雾化吸入的意义n早期超声雾化吸入能使药物随深而慢的呼吸均匀地到早期超声雾化吸入能使药物随深而慢的呼吸均匀地到达终末细支气管及肺泡达终末细支气管及肺泡n充分发挥抗菌、消炎、稀释痰液的作用充分发挥抗菌、消炎、稀释痰液的作用n使痰及时排出，保持呼吸道通畅，有效地减少肺部并使痰及时排出，保持呼吸道通畅，有效地减少肺部并发症的发生发症的发
11、生雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座16雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者入选患者和研究设计入选患者和研究设计 择期行腹部(肝、胆、胃肠)手术的全麻老年患者22例，年龄65-80岁，睡眠呼吸暂停综合征级，未见严重心、肝、肾功能异常、呼吸衰竭。剔除条件：FEV11.0 L，并发严重疾病、在最近12个月内有口服或静脉注射糖皮质激素史、最近8周有急性呼吸道感染史。随机分为：对照组(n=10)：生理盐水4ml 雾化吸入 试验组(n=12)：布地奈德2ml生理盐水2ml 雾化吸入入选患者：入选患者：研究设计：研究设计：房洁渝等.中华麻醉学杂志20
12、05;25:714-5.l分别于术前1天、麻醉前20min以及手术开始30min给予雾化吸入治疗10min雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座17雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者显著改善术后肺功能显著改善术后肺功能指标指标组别组别基础值基础值术后术后(h)22472FEV1对照组对照组1.80.60.70.3*1.00.61.10.7*实验组实验组1.80.4 1.20.5*1.41.2 1.50.4*FVC对照组对照组2.10.71.00.5*1.30.71.30.7实验组实验组2.20.6 1.50.4*1.70.5 1.90.4*
13、与术前比较，*P0.05；与对照组比较，P0.05房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座18临床应用病例临床应用病例雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座19临床应用病例临床应用病例(一一)病史摘要病史摘要n患者，女性，患者，女性，4343岁，因岁，因“车祸伤后车祸伤后4天天”入院。初步诊入院。初步诊断：断：1.急性颅脑损伤急性颅脑损伤2.多发性肋骨骨折多发性肋骨骨折,血气胸血气胸(左左)3.左肺不张左肺不张,肺部感染肺部感染4.左肩胛骨骨折左肩胛骨骨折雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座20
14、临床应用病例临床应用病例(一一)术前辅助检查术前辅助检查n血常规血常规：WBC 12.6109/L、N 0.88 Hb 62g/Ln血生化血生化：ALB 25.7g/L n胸片胸片：左下肺不张，血气胸：左下肺不张，血气胸雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座21临床应用病例临床应用病例(一一)术前处理术前处理n机械辅助通气机械辅助通气n胸腔闭式引流胸腔闭式引流n抗感染、补液、对症支持等治疗抗感染、补液、对症支持等治疗n择期手术择期手术 4D 15D雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座22临床应用病例临床应用病例(一一)术后处理术后处理n术后偶有高热，胸片检查术
15、后偶有高热，胸片检查双肺炎症加重左胸粘连双肺炎症加重左胸粘连n气管插管接呼吸机辅助呼吸，抗感染气管插管接呼吸机辅助呼吸，抗感染n脱机拔管脱机拔管普米克普米克令舒令舒2mg等雾化吸入等雾化吸入,q8h 抗感染治疗抗感染治疗 加强拍背咳痰等处理加强拍背咳痰等处理n拔除气管插管后良好拔除气管插管后良好雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座23临床应用病例临床应用病例(二二)病史摘要病史摘要n患者，男性，患者，男性，81岁，因岁，因“慢支肺气肿病史三十余年，慢支肺气肿病史三十余年，咳嗽、喘息一月，摄片提示左上肺占位咳嗽、喘息一月，摄片提示左上肺占位”入院。入院。n可爬可爬2楼，爬后有气
16、急，可闻及哮鸣音楼，爬后有气急，可闻及哮鸣音雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座24临床应用病例临床应用病例(二二)术前辅助检查术前辅助检查n肺功能：肺功能：MVV%:32%、FEV1:1.01Ln血气分析血气分析(不吸氧不吸氧)：PaO26mmHg、PaCO248mmHgn屏气屏气25秒心电图秒心电图:左室高电压左室高电压雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座25临床应用病例临床应用病例(二二)初步诊断初步诊断1.左上肺占位左上肺占位2.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座26临床应用病例临床应用病例(二二)术前术后处理术前术后处理n术前术前普米克普米克令舒令舒2mg 雾化吸入雾化吸入 bid 7天，调整肺功能天，调整肺功能n辅以深呼吸、咳嗽训练辅以深呼吸、咳嗽训练nMVV%上升至上升至40%行左上肺叶切除行左上肺叶切除n术后继续予术后继续予普米克普米克令舒令舒雾化吸入雾化吸入(治疗方法同手术前治疗方法同手术前)，减轻肺部炎症、改善肺功能减轻肺部炎症、改善肺功能n十日后出院十日后出院雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座27谢谢！谢谢！雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座28
