1、高高 血血 压压 的的 防防 治治唐山市人民医院心内二全面控制高血压高血压病分为原发性高血压和继发性高血压，高血压病分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压主要某些确定的疾病或病因引继发性高血压主要某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的起的血压升高，约占所有高血压的5%5%，本次，本次主要了解原发性高血压病的防治。主要了解原发性高血压病的防治。我国高血压病的流行情况我国高血压病的流行情况患病率高患病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高三高三高知晓率低知晓率低服药率低服药率低控制率低控制率低三低三低不愿意服药不愿意服药不难受不服药不难受不服药不按病情科学服药不按病情科学服药三三
2、个误区个误区我国高血压病流行的特点我国高血压病流行的特点患病率高：我国高血压病患者数量已达患病率高：我国高血压病患者数量已达2 2亿，每年增加亿，每年增加300300多万人。在我国多万人。在我国,每每三个家庭就有一个高血压病患者三个家庭就有一个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者致残率高：现有脑卒中患者600600万，每万，每年年150150万人新发脑卒中，其中万人新发脑卒中，其中75%75%不同程不同程度丧失劳动度丧失劳动死亡率高：心、脑血管死亡率高：心、脑血管 疾病死亡疾病死亡我国高血压病流行的特我国高血压病流行的特点点知晓率低知晓率低服药服药(治疗治疗)率低率低控制率低控制率低我国高血
3、压病流行的特点我国高血压病流行的特点36.3%36.3%13.7%13.7%17.4%17.4%5.4%5.4%4.2%4.2%0.9%0.9%0%20%40%知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率城市城市农村农村了解高血压病了解高血压病高血压病基本知识高血压病基本知识什么是血压什么是血压血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（SBP）；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（DBP）。血压的正常值血压的正常值收缩压收缩压 指心脏收缩时血液对血管壁的的压力指心脏收缩时血液对血管壁的的压力 正常值：小于正常值：小于1
4、40 140 mmHgmmHg舒张压舒张压 指心脏舒张时，已扩张的大动脉弹性指心脏舒张时，已扩张的大动脉弹性回缩造成的血液对血管壁的压力回缩造成的血液对血管壁的压力 正常值：小于正常值：小于9090mmHgmmHg低血压：低于低血压：低于90/6090/60mmHgmmHg如何诊断高血压病如何诊断高血压病因为血压有正常的变化因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时否患病，除非在不同时期重复测量血压期重复测量血压3 3次以上次以上未服抗高血压药物情况下未服抗高血压药物情况下,收缩压收缩压=140=140mmHgmmH
5、g和和/或舒张压或舒张压=90=90mmHgmmHg。单纯收缩期高血压定义为单纯收缩期高血压定义为:SBP=140mmHgSBP=140mmHg，并且并且 DBP90mmHgDBP5555岁岁 度轻度升高度轻度升高 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 （TIATIA）女性女性6565岁岁 106177106177molmol/L /L 心脏疾病心脏疾病吸烟吸烟 (1.22.0 (1.22.0mg/dl)mg/dl)心肌梗死心肌梗死总胆胆固醇总胆胆固醇5.725.72mmolmmol/L/L 心绞痛心绞痛(220(220 mg/dl)mg/dl)冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建糖尿病糖尿病 充血性
6、心力衰竭充血性心力衰竭早发心血管疾病家族史（发病早发心血管疾病家族史（发病年龄男年龄男55 55 女女655555岁，女性岁，女性6565岁后，岁后，高血压的患病率明显上升高血压的患病率明显上升 二二.体重超重或肥胖体重超重或肥胖肥胖人群高血压的患病率较体重正常人群增肥胖人群高血压的患病率较体重正常人群增高高2-62-6倍倍 高血压病人中高血压病人中60%60%以上有超重和肥胖，并且在以上有超重和肥胖，并且在 年轻患者更明显。年轻患者更明显。体重增加是引起其它心血管病的主要危险素体重增加是引起其它心血管病的主要危险素,各种危险因素常合并存在各种危险因素常合并存在 高血压病人中，肥胖者比体重正常
7、者更容易患高血压病人中，肥胖者比体重正常者更容易患 冠心病冠心病 肥胖是儿童高血压的重要危险因素肥胖是儿童高血压的重要危险因素 肥胖引起高血压的机制肥胖引起高血压的机制肥胖可通过肥胖可通过4 4种方式影响血压种方式影响血压:1)1)导致钠潴留：减少尿钠排出导致钠潴留：减少尿钠排出,增加肾小管对钠增加肾小管对钠 的重吸收的重吸收,使血容量增加使血容量增加,心输出量增加心输出量增加,因而因而 使血压升高。使血压升高。2)2)肥胖者进食热量过多，过多的碳水化合物刺激肥胖者进食热量过多，过多的碳水化合物刺激 交感神经系统，导致血压升高。交感神经系统，导致血压升高。3)3)使血管平滑肌肥厚。使血管平滑肌
8、肥厚。4)4)使血管平滑肌细胞内游离钙增加。使血管平滑肌细胞内游离钙增加。肥胖或超重的判定标准肥胖或超重的判定标准体重体重 正常体重(公斤)=身高(厘米)-105 肥胖度=实际体重-标准体重 x 100%标准体重 理想体重:肥胖度在10%以内 超重:肥胖度在+10-20%肥胖:肥胖度=20%体重指数体重指数(BMIBMI)=体重(公斤)/身高(米)2 理想体重:BMI24kg/m2 超重:BMI24=28 kg/m2 肥胖类型肥胖类型分为周围性肥胖和中心型肥胖分为周围性肥胖和中心型肥胖中心型肥胖中心型肥胖(脂肪的分布以腹部为脂肪的分布以腹部为主主)者中者中,高血压的患病率明显增高高血压的患病率
9、明显增高从青少年时期起就控制肥胖的发生，从青少年时期起就控制肥胖的发生，是预防高血压病最重要的措施之一是预防高血压病最重要的措施之一二二.盐摄入过多盐摄入过多 钠盐摄入过多可以使血压升高钠盐摄入过多可以使血压升高人体对钠的生理需要量很低摄盐量不同高血压患病率不同 我国南北方盐摄入量与高血压患病率 北京 广东_ 每日摄盐量 14.45克 7.54克 高血压患病率 14.22%4.95%结论与建议结论与建议 减少食盐摄入量是减少食盐摄入量是预防高血压非常重要的措施之一 一生中每天少吃6 6克盐，可使25-5525-55岁人群平均收缩压下降 9 9mmHg mmHg 一般人群盐摄入量:6 6克克/日
10、以下日以下 高血压患者更应减少钠盐的摄入 三三.过量饮酒过量饮酒酒精与血压水平和高血压的发病有密切的关系酒精与血压水平和高血压的发病有密切的关系饮酒量越大，影响血压的程度越大饮酒量越大，影响血压的程度越大饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高40%40%平均每天饮酒精平均每天饮酒精60-7060-70克克,高血压患病率高高血压患病率高1 1倍倍调查表明：在男性中调查表明：在男性中,酒精引起的高血压约占酒精引起的高血压约占高血压病人总数的高血压病人总数的13.4-24%13.4-24%四四.遗传因素遗传因素遗传因素是高血压的重要危险因素遗传因素是高血压的重要危险因素
11、(1.5-2倍倍)家族（父母和同胞兄弟姐妹）中有高血压家族（父母和同胞兄弟姐妹）中有高血压病史是将来发生高血压的重要危险因素之病史是将来发生高血压的重要危险因素之一一双亲均有高血压病双亲均有高血压病,子女患高血压病的机率约为子女患高血压病的机率约为45%45%单亲（父或母）有高血压病单亲（父或母）有高血压病,子女患高血压病的子女患高血压病的的机率为的机率为28%28%双亲均无高血压病双亲均无高血压病,子女患高血压病的的机率仅子女患高血压病的的机率仅为为3%3%目前认为高血压病属于多基因遗传基因疾目前认为高血压病属于多基因遗传基因疾病，现已发现一些与高血压有关的基因缺病，现已发现一些与高血压有关
12、的基因缺陷陷先天遗传因素与环境因素共同作用才导致先天遗传因素与环境因素共同作用才导致高血压的发病高血压的发病建议建议:有高血压家族史的人，应从小养成良有高血压家族史的人，应从小养成良好的饮食和生活习惯，定期测量血压好的饮食和生活习惯，定期测量血压五五.心理因素和环境压力心理因素和环境压力心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有关。突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应还有使高血压病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险！帮助人们正确对待环境压力对控制血压和改善对抗高血压药物治疗的依从性极为重要。建议建议:注意调节情绪注意调节情绪,保持健康
13、的心理状态保持健康的心理状态六、避孕药口服避孕药引起的高血压一般为轻度并且可以逆转，种终止避孕药后3-6个月血压恢复正常。七、睡呼吸暂停综合症 SAHS患者50%有高血压，血压高度与SAHS病程相关。早期多无症状，而在体检时被发现。症状的有无或轻重与血压的高低并不一致。据统计，约有一半的高血压病人无明显自觉症 状。最常见的三个症状最常见的三个症状：头痛、头晕、嗜睡或失眠 头痛部位：多发生在枕后部或太阳穴的部位 头痛性质:跳动性疼痛或仅有头部沉重或 压迫感高血压的症状头痛原因：血压升高头痛原因：血压升高脑血管舒缩失调脑血管舒缩失调或脑血管或脑血管 痉挛痉挛其它症状：其它症状：头涨、耳鸣、眼花、肢
14、体酸痛麻木、烦躁、健头涨、耳鸣、眼花、肢体酸痛麻木、烦躁、健忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。还有一些病人常常感到手指麻木，有人出现蚂还有一些病人常常感到手指麻木，有人出现蚂蚁爬的感觉，或感到颈部僵硬、背部肌肉酸痛。蚁爬的感觉，或感到颈部僵硬、背部肌肉酸痛。原因：这些症状部分是由于血管收缩或动脉硬原因：这些症状部分是由于血管收缩或动脉硬化，以致肢体或肌肉供血不足所致。化，以致肢体或肌肉供血不足所致。高血压的症状高血压病的危害高血压病的危害在于其对人体各器官在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害心、脑和肾）的损害 高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液由
15、于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管管肌肉变厚也可以使血管狭窄狭窄 高血压病危害心脏人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚或扩大。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，或扩大。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常心绞痛、心肌梗塞、心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素之高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的的2-42-
16、4倍倍长期高血压会导致心脏扩大导致心力衰竭长期高血压会导致心脏扩大导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加生心力衰竭的危险性至少增加6 6倍倍高血压病危害脑长期高血压引起脑血管发生缺血与长期高血压引起脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，从而发生脑变性，形成微动脉瘤，从而发生脑出血。出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，粥样高血压促使脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂并发脑血栓形成。脑小动斑块破裂并发脑血栓形成。脑小动脉闭塞性病变，引起小范围梗死病脉闭塞性病变，引起小范围梗死病灶，就是常见的腔隙性脑梗死。灶，就是常见的腔隙性脑梗死。脑卒中
17、的发生与血压的数值呈正相脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低关，如果血压降低6 6mmHgmmHg，中风的发中风的发生则减少生则减少34%34%肾脏的主要功能是滤除人体内有毒肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭，是高渐加重，可出现肾功能衰竭，是高血压的严重后果之一。舒张压每降血压的严重
18、后果之一。舒张压每降低低5 5mmHgmmHg，终末期肾脏疾病的危险终末期肾脏疾病的危险性至少降低性至少降低25%25%高血压病危害肾高血压病危害眼睛 高血压可导致视网高血压可导致视网膜小动脉发生痉挛，膜小动脉发生痉挛，随着病情的进展出现随着病情的进展出现硬化改变，可导致眼硬化改变，可导致眼底出血底出血 高血压病的控制高血压病的控制积极治疗高血压病，享受健康生活积极治疗高血压病，享受健康生活控制高血压病控制高血压病意味着终生改变一控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的，可使同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常血压降为正常 经常看医生可以有效控制高
19、血压经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身病，并且防止高血压病造成的身体损害体损害高血压的治疗目标 长期、有效控制血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标)高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗一一.限制钠盐限制钠盐二二.增加体力活动增加体力活动三三.控制体重：包括控制体重：包括合理膳食和规律运动合理膳食和规律运动四四.停止吸烟停止吸烟五五.节制饮酒节制饮酒六心理调适：保持积极、豁达、乐观的六心理调适：保持积极、豁达、乐观的 心态心态 有助于降低血压的生活方式改有助于降低血压的生活方式改良措施良措施减轻体重减轻体重减少
20、酒精摄入减少酒精摄入限制钠盐限制钠盐增加体力活动增加体力活动保持心理平衡保持心理平衡 一一.限制钠盐限制钠盐所有高血压患者都应适度限制钠的摄入限制钠盐的目标:食盐摄入量低于6克/日关注食盐的摄入了解食品含盐量及烹调用盐量烹制低盐食品用其它调味品代替盐避免食用过咸的食物，尤其是加工食品，如：炸土豆片，罐头食品，咸肉等多食用含钾丰富的食物 介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二量油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克二二增加体力活动增加体力活动任何适量运动都对身体有益中度有氧运动较那些激烈运
21、动能更有效地降低血压建议高血压患者最好进行规律的有氧运动有氧运动：指全身大肌群参加的周期性、连续性运动，运动时体内代谢有充足的氧供应 运动要求运动要求频度：频度：每周3-5次，每次30分钟选择有氧运动：选择有氧运动：如：散步、慢跑、做操、太 极拳、爬搂梯、游泳、打球、跳舞等运动过程：运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟 恢复运动种类：运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉 的运动 运动强度：运动强度：最大安全心率=170-年龄 以轻中 度为宜运动注意事项运动注意事项1）运动要遵循的原则：适度 循序渐进 安全有效 持之以恒2）运动时间：已有明显心血管病者，清晨不宜运动 饱餐后、酒后均不宜立
22、即运动 严冬季节，冷空气直吹面部可诱发冠状动 脉痉挛，特别应注意。三三.控制体重控制体重两个方面：增加运动两个方面：增加运动 控制饮食控制饮食预防肥胖预防肥胖限制过量饮食限制过量饮食酒、脂肪、糖、零食是高热量主要来源：花生米 2两 600千卡白酒二两 395千卡油 一汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加运动量增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡 合理膳食合理膳食主要是限制食物总热量主要是限制食物总热量 少吃：油、油炸食品、甜食等高脂肪、高少吃：油、油炸食品、甜食等高脂肪、高 热量食品；热量
23、食品；多吃：蔬菜、水果多吃：蔬菜、水果饮食控制应该以食物为基础饮食控制应该以食物为基础 学会区分高脂、高热量食物与低热量食物，学会区分高脂、高热量食物与低热量食物，通过控制高脂食物的摄入减少总热量。通过控制高脂食物的摄入减少总热量。逐渐地从小的改变开始逐渐地从小的改变开始建议每天减少建议每天减少200千卡热量，千卡热量，每年可减少每年可减少20斤斤 （体重下降过快反而对健康不利）（体重下降过快反而对健康不利）各种食物每各种食物每100100克的热量克的热量 主食主食 肉类肉类 馒头、馒头、米饭米饭 120千卡千卡 猪肉（肥瘦猪肉（肥瘦 )600千卡千卡 油条油条 370千卡千卡 猪肉（瘦）猪肉
24、（瘦）330千卡千卡 桃酥桃酥 500千卡千卡 火腿火腿 520千卡千卡 零食零食 鱼鱼 100千卡千卡 花生花生 600千卡千卡 鸡肉鸡肉 120千卡千卡 葵花子葵花子 600千卡千卡 油类油类 植物油植物油 900千卡千卡 一中勺一中勺 80千卡千卡各类食品的选择各类食品的选择肉类：少吃肥肉；瘦肉限量肉类：少吃肥肉；瘦肉限量奶制品：最好选择无脂或奶制品：最好选择无脂或1%1%的低脂牛奶及其制的低脂牛奶及其制品品蛋类：以每周蛋类：以每周2 24 4个为宜，且由于蛋黄胆固醇个为宜，且由于蛋黄胆固醇含量高，要注意少吃含量高，要注意少吃水果和蔬菜：可尽量多吃水果和蔬菜：可尽量多吃谷物、大米和干豆：
25、选择全麦、豆类食物，少谷物、大米和干豆：选择全麦、豆类食物，少吃精制食品糕点、甜食等吃精制食品糕点、甜食等 四四.戒烟指导戒烟指导戒烟方法戒烟方法五个五个DDelay Delay（推迟）推迟）Do something elseDo something else（做一些能够使自己无法做一些能够使自己无法吸烟的其它活动）吸烟的其它活动）Drink Drink（饮白开水或饮料）饮白开水或饮料）Deep breath Deep breath（深呼吸）深呼吸）DiscussionDiscussion（讨论）讨论）五五.限酒限酒 建议：男性每日饮酒精建议：男性每日饮酒精30克克 女性女性3mg。各种降压药
26、物的特点血管紧张素II受体阻滞剂通过阻断血管紧张素受体发挥作用。主要药物：氯沙坦（科素亚）50mg 1次/日（海捷亚）缬沙坦（代文）80mg 1次/日（复代文）伊贝沙坦（安博维）150mg 1次/日（安博诺）特点：不引起咳嗽反应特点：不引起咳嗽反应适应症：与ACEI类似，另还可用于ACEI不能耐受的患者。各种降压药物的特点复方制剂2个药物小剂量联合使用，优于1个药物大剂量降压效果增强，同时避免或减少副作用治疗高血压病的误区以自我感觉来估计血压的高低以自我感觉来估计血压的高低血压一降，立即停药血压一降，立即停药降压过快过低降压过快过低以药价贵贱定药品取舍以药价贵贱定药品取舍夏季血压不高时，不服药夏季血压不高时，不服药篇后语-医生的忠告高血压病是一种可以造成严重后果和并发症的疾病。但是早期的发现和有力的控制已经帮助许多患者生活健康和延长生命 进行高血压病治疗和预防时应多看医生，医生可以帮助患者预防和控制高血压病治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、肾等靶器官药物治疗外，健康的生活方式也非常重要
