1、山东省煤炭临沂温泉疗养院山东省煤炭临沂温泉疗养院初级创伤救治初级创伤救治气道管理气道管理 麻醉科麻醉科 游桂芹游桂芹 2013.12013.1初级创伤救治之气道管理1初级创伤救治初级创伤救治1初级创伤救治之气道管理2香港嘉道理基金会资助 世界麻醉医师协会发起的国际性培训课题世界麻醉医师协会发起的国际性培训课题 20102010年国家卫生部医院管理研究所正式在国内实施年国家卫生部医院管理研究所正式在国内实施 目标目标3 3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治规范化、标准化、实用化培训，最终实级创伤救治规范化、标准化、实用化培训，最终实现项目覆
2、盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治培训项目。目的就是提高创伤救治水平及救治救治培训项目。目的就是提高创伤救治水平及救治成功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤成功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率残率初级创伤救治之气道管理3初级创伤救治体系初级创伤救治体系创伤预防创伤预防检伤分类检伤分类初级评估初级评估 次级评估次级评估稳定病情稳定病情 转运转运进一步治疗进一步治疗5初级创伤救治之气道管理4初级创伤救治初级创伤救治PTCPTC 基本步骤：基本步骤：A A、B B、C C、D D、E E AA气道管理气道管理 BB呼吸管理呼吸管理
3、CC循环管理循环管理 DD神经损伤评估神经损伤评估 EE全身检查全身检查初级创伤救治之气道管理5PTCPTC系统系统8初级和次级评估初级和次级评估病史病史查体查体 看（视诊）看（视诊）感觉（触诊）感觉（触诊）听（听诊）听（听诊）有条件时进行特殊检查有条件时进行特殊检查初级创伤救治之气道管理6初级评估初级评估快速、有序快速、有序2 2分钟分钟及时处理发现的创伤及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查病情不稳定随时复查 13初级创伤救治之气道管理7初级评估初级评估l气道气道(A)A)l呼吸呼吸(B)B)l循环循环 (C)C)l神经功能障碍神经功能障碍(D)D)l显露显露(E)E)14初级创伤救治之气道
4、管理8气道评估初级创伤救治之气道管理9气道管理气道管理优先处理患者的气道通畅问题优先处理患者的气道通畅问题与患者交谈与患者交谈给氧（有条件时）给氧（有条件时）评估气道评估气道颈椎保护颈椎保护31初级创伤救治之气道管理10气道评估气道评估视诊视诊颜色颜色呼吸困难呼吸困难意识状态意识状态胸廓运动胸廓运动呼吸音呼吸音呼吸困难呼吸困难32 听听诊诊 触诊触诊初级创伤救治之气道管理11气道评估气道评估打鼾或咕噜音打鼾或咕噜音喘鸣喘鸣三凹症三凹症烦躁（低氧）烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌胸廓反常运动胸廓反常运动紫绀紫绀33初级创伤救治之气道管理12气道评估 特别警惕气道异物 绝对禁忌静脉给予镇静
5、药初级创伤救治之气道管理13重点气道管理的指证 气道梗阻无法解除 颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿 窒息 低氧 严重颅脑损伤 胸部损伤 颌面部损伤初级创伤救治之气道管理14气道管理气道管理基本技术基本技术提下颏提下颏托下颌托下颌34初级创伤救治之气道管理15气道管理气道管理辅助技术辅助技术口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道35初级创伤救治之气道管理16气道管理气道管理高级技术高级技术喉罩喉罩气管内插管气管内插管环甲膜切开术环甲膜切开术36初级创伤救治之气道管理17行气管内插管行气管内插管其它方法无法保持气道通畅其它方法无法保持气道通畅其它方法无法进行通气其它方法无法进行通气误吸风险误吸风险
6、控制二氧化碳控制二氧化碳(如：颅脑创伤如：颅脑创伤)37同时考虑以下问题同时考虑以下问题如果如果初级创伤救治之气道管理18 谨记谨记1.1.颈椎保护颈椎保护2.2.患者会死于患者会死于缺氧而不缺氧而不 会死于缺少气管插管会死于缺少气管插管38初级创伤救治之气道管理19环甲膜切开术环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气困难通气困难39初级创伤救治之气道管理20呼吸呼吸（通气）（通气）40初级创伤救治之气道管理21呼吸呼吸评估评估视诊（看）视诊（看）触诊（摸触诊（摸 ）听诊（听）听诊（听）复苏复苏41初级创伤救治之气道管理22呼吸呼吸视诊视诊呼吸频率呼
7、吸频率使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌紫绀紫绀穿透伤穿透伤连枷胸连枷胸胸部伤口胸部伤口42初级创伤救治之气道管理23呼吸视诊 特别注意无伤口的胸部损伤 心肌挫伤 心包填塞初级创伤救治之气道管理24呼吸呼吸触诊触诊气管移位气管移位肋骨骨折肋骨骨折皮下气肿皮下气肿叩诊叩诊43初级创伤救治之气道管理25呼吸呼吸听诊听诊呼吸音呼吸音心音心音肠鸣音（胸腹肠鸣音（胸腹复合伤时在胸部复合伤时在胸部听到肠鸣音）听到肠鸣音）44初级创伤救治之气道管理26张力性气胸张力性气胸体征体征 呼吸困难呼吸困难 心动过速心动过速 低血压低血压 颈静脉怒张颈静脉怒张 叩诊呈鼓音叩诊呈鼓音 气管移位气管移位 气体进入气体进入45初
8、级创伤救治之气道管理27立即排气减压立即排气减压粗穿刺针粗穿刺针第二肋间隙第二肋间隙锁骨中线锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流随后行正规胸腔闭式引流46处理处理初级创伤救治之气道管理28张力性气胸张力性气胸通过临床诊断通过临床诊断要在行要在行X-X-线检查之前给予治疗线检查之前给予治疗 47初级创伤救治之气道管理29呼吸呼吸处理处理如有可能则给予高流量吸氧如有可能则给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸必要时进行辅助呼吸治疗气胸治疗气胸+血胸血胸48初级创伤救治之气道管理30气道和呼吸气道和呼吸总结总结开放气道开放气道考虑插管考虑插管谨记颈椎保护谨记颈椎保护如果有条件则给予吸氧如果有条件则给予吸氧按需进
9、行辅助通气按需进行辅助通气 50初级创伤救治之气道管理31气道管理中的关键点 气道通畅是创伤处理的首要环节气道通畅是创伤处理的首要环节 如何进行气道的临床判断如何进行气道的临床判断 气道阻塞的体征气道阻塞的体征 基础气道管理基础气道管理 气管插管气管插管指证指证 气管插管气管插管对颈椎的危险性对颈椎的危险性 外科气道外科气道初级创伤救治之气道管理32呼吸的关键点 呼吸衰竭的临床征象呼吸衰竭的临床征象 视诊视诊频率、辅助呼吸肌、紫绀频率、辅助呼吸肌、紫绀 触诊触诊气管移位、肋骨骨折、皮下气肿气管移位、肋骨骨折、皮下气肿 听诊听诊呼吸音、心音、肠鸣音呼吸音、心音、肠鸣音 处理张力性气胸处理张力性气
10、胸初级创伤救治之气道管理33气道处理困难的因素 病人损伤：病人损伤：气道出血气道出血 气道烧伤气道烧伤 颈椎损伤颈椎损伤 面部损伤面部损伤 气道损伤（喉骨折、气管、支气管损伤）气道损伤（喉骨折、气管、支气管损伤）初级创伤救治之气道管理34气道处理困难的因素 创伤前病人状态：创伤前病人状态：体型和肥胖体型和肥胖 关节病变引起颈椎活动受限关节病变引起颈椎活动受限 张口困难张口困难 先天畸形先天畸形 呼吸系统疾病，如哮喘等呼吸系统疾病，如哮喘等 儿童或婴儿儿童或婴儿初级创伤救治之气道管理35气道处理困难的因素 非病人因素：非病人因素：医务工作者的个人技术医务工作者的个人技术 辅助设施质量辅助设施质量
11、 救助的环境救助的环境 救助的设备救助的设备初级创伤救治之气道管理36气道管理的指证 紫绀紫绀 呼吸骤停呼吸骤停 气道部分或全部梗阻气道部分或全部梗阻初级创伤救治之气道管理37气道和呼吸功能障碍的高危情况 昏迷昏迷 颌面部损伤颌面部损伤 颈部损伤颈部损伤 胸部损伤胸部损伤 腹部饱胀腹部饱胀初级创伤救治之气道管理38如何确定气道异常 询问询问“发生过什么发生过什么”看、听和感觉看、听和感觉 语言是否正常语言是否正常/呼吸有无鼾声呼吸有无鼾声 颌面部捻发音颌面部捻发音 气道偏向一侧气道偏向一侧 颌面部的血肿颌面部的血肿初级创伤救治之气道管理39预后不良情况 低氧性脑损伤低氧性脑损伤 叹息样呼吸叹息
12、样呼吸 脊髓颈段损伤脊髓颈段损伤 气道断裂气道断裂初级创伤救治之气道管理40异常气道的处理 下颏上提、下颌前托下颏上提、下颌前托 吸出异物吸出异物 口咽气道口咽气道 气管插管气管插管 外科气道外科气道初级创伤救治之气道管理41确定气管导管位置 明视下进入声门明视下进入声门 听双侧呼吸音听双侧呼吸音 看胸廓起伏看胸廓起伏 看呼吸末二氧化碳波形看呼吸末二氧化碳波形初级创伤救治之气道管理42创伤患者气道管理争议问题 喉罩喉罩 药物药物 经鼻气管插管经鼻气管插管 使用及脱下颈托使用及脱下颈托初级创伤救治之气道管理43口咽通气道初级创伤救治之气道管理44各种气管导管初级创伤救治之气道管理45支气管导管初级创伤救治之气道管理46支气管导管初级创伤救治之气道管理47气管食管气管导管初级创伤救治之气道管理48普通一代喉罩初级创伤救治之气道管理49双腔喉罩初级创伤救治之气道管理50插管型喉罩初级创伤救治之气道管理51二代喉罩初级创伤救治之气道管理52神经定位 颈神经运动支配颈神经运动支配 腰神经运动支配腰神经运动支配 脊神经感觉支配脊神经感觉支配初级创伤救治之气道管理53 麻醉医生工作场景麻醉医生工作场景初级创伤救治之气道管理54谢谢大家初级创伤救治之气道管理55
