1、以预防和减少皮肤破损及压疮发生为目的的质量管理是护理研究的重点和难点问题根据患者疾病的不同，发生率也有所不同 神经系统疾病患者25.085.5；住院老年人1025 昏迷、截瘫患者2448压疮发生率美 国：住院患者36；日 本：住院患者5.8加拿大：住院患者平均26.2；中 国：压疮发生率压疮发生率医院产生医疗纠纷医疗质量受到质疑、名誉受损护士工作量增加心理负担加重患者加重病情，延长康复时间，增加治疗费用严重时还可继发感染引起败血症而危及患者生命心理痛苦 压疮对医院护士患者的影响压疮对医院护士患者的影响国内外研究现状 项 目国 外国 内 压疮发生部分是可预防的，但并非全部完全可以预防的评估工具应
2、用使用危险因素量表预测、规范临床经验预测、缺乏量化指标 预防压疮措施 有效，减少外力不良损害，保持和提高组织耐受力 经验，无权威性的指导原则 压疮创面护理 皮肤、创面评估、预防与管理尚无系统评估、创面护理压疮管理 全方位、全程教育与管理凭经验、直觉、惯例及未经验证的理论 入院评估常规化 发生难免压疮患者预先报告制度化 管理小组指导具体化 管理指标客观化 目 标达到常规化、程序化、科学化、规范化患者、临床护士和医院三方受益防范与减少患者防范与减少患者压疮发生压疮发生有压疮风险有压疮风险评估与报告评估与报告制度，有压制度，有压疮诊疗及护疮诊疗及护理理实施预防实施预防压疮的有压疮的有效护理措效护理措
3、施施目标目标评审标准评审标准评审要点评审要点1.1.有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范1.11.1有压疮风险有压疮风险评估与报告制评估与报告制度，有压疮诊度，有压疮诊疗及护理规范疗及护理规范【C C】1.1.有压疮风险评估与报告制度有压疮风险评估与报告制度,工作流程工作流程2.2.有压疮诊疗与护理规范有压疮诊疗与护理规范3.3.高危患者入院时压疮的风险评估率高危患者入院时压疮的风险评估率90%90%【B B】符合】符合“C”“C”，并，并1.1.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施施2.
4、2.对发生压疮案例有分析及改进措施对发生压疮案例有分析及改进措施【A A】符合符合“B”“B”，并，并1.1.持续改进有成效持续改进有成效2.2.高危患者入院时压疮的风险评估率高危患者入院时压疮的风险评估率100%100%衡量医疗质量标准衡量医疗质量标准面 临 哪 些 挑 战V1压疮危险因素筛查压疮报告压疮预防流程难免压疮危险申报压疮护理会诊 新入院、转科、术后患者压疮风险评估常规化 压疮危险因素评估采用Waterlows评分法评分 10分表明有发生压疮的可能，但可能性较小 15分为高度危险患者 20分为非常危险患者 当Waterlows 15分，责任护士应及时报告病区护士长，并上报护理部，制
5、订切实可行的预防措施（一）压疮危险因素（一）压疮危险因素 筛查筛查 难免压疮：是指因患者的某些自身条件(如严重水肿、恶液质、强迫体位等)采用现有护理手段难以预防的压疮 申报：符合难免压疮危险申报条件者，应填写压疮申报表，于24h内上报护理部（二）难免压疮危险申报 对于院外带入、转科带入或住院期间发生的压疮 应在24h内如实填报患者压疮/皮肤破损报告表，上报护理部（三）压疮 报告 落实制度 采取措施 健康教育（告知发生压疮的危险、配合）压疮标识挂病人床头 患者及家属知情同意，签字 完善记录（四）压疮预防流程尊敬的尊敬的XXXX您好：您好：为了您的健康，减少压疮的发生，我们为您介绍压疮预防的为了您
6、的健康，减少压疮的发生，我们为您介绍压疮预防的保健知识。保健知识。所谓压疮是指身体的局部组织长期受压，血液循环障碍，组所谓压疮是指身体的局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破溃和坏织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破溃和坏死。发生压疮，对患者的健康危害很大，影响疾病的治疗，甚死。发生压疮，对患者的健康危害很大，影响疾病的治疗，甚至影响生命。至影响生命。您在我院住院期间，根据您的病情，依照您在我院住院期间，根据您的病情，依照wateriowwateriows s压疮压疮评估表，您应得分评估表，您应得分-，超过，超过1010分，就有发生压疮的
7、危险，分，就有发生压疮的危险，为了预防压疮的发生，我们将采取以下预防性护理措施，请您为了预防压疮的发生，我们将采取以下预防性护理措施，请您及家属予以积极配合。及家属予以积极配合。压疮预防知情同意书压疮预防知情同意书1.1.减少或消除对组织的压力，要定时翻身，使用气垫床。减少或消除对组织的压力，要定时翻身，使用气垫床。2.2.避免摩擦力，翻身及搬动时避免拖拽损伤皮肤。避免摩擦力，翻身及搬动时避免拖拽损伤皮肤。3.3.避免物理因素刺激，要保持床单平整；对感觉障碍的肢体禁避免物理因素刺激，要保持床单平整；对感觉障碍的肢体禁忌使用热水袋，取放便器时，防止划伤皮肤；对于大小便失禁忌使用热水袋，取放便器时
8、，防止划伤皮肤；对于大小便失禁的病人，要及时清理，防止浸渍皮肤。的病人，要及时清理，防止浸渍皮肤。4.4.使用压疮贴膜，避免压疮的危险因素。使用压疮贴膜，避免压疮的危险因素。以上预防性护理措施在一定程度上预防压疮的发生，但是不能以上预防性护理措施在一定程度上预防压疮的发生，但是不能绝对避免出现出现压疮。绝对避免出现出现压疮。被告知人签名：被告知人签名：执行护士：执行护士：其他家属或关系人签名：其他家属或关系人签名：年年 月月 日日压疮预防知情同意书压疮预防知情同意书使用翻身计划表使用楔形海绵垫，保证30侧卧姿势使用床面或椅面 减压设备最大限度的活动中中 度度 危危 险险经常翻身最大限度的活动如
9、果是卧床或依靠轮椅，要使用床面或椅面减压设备有有 危危 险险10分10-15分（五）预（五）预 防防 措措 施施保证翻身频率增加小幅度的移位使用楔形海绵垫，保证30侧卧姿势大限度的活动高度危险高度危险15-20分采取以上所有措施使用体表压力缓释设备(当患者有不可控制的疼痛时，或者翻身导致剧痛加重时，或有其他额外出现的危险因素)极高度危险极高度危险20分（五）预（五）预 防防 措措 施施（五）预（五）预 防防 措措 施施潮 湿 管 理1 1、使用隔绝潮湿和保护使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品皮肤的护理产品2 2、使用吸收垫或干燥垫、使用吸收垫或干燥垫控制潮湿控制潮湿3 3、如果可能，找出发生、如
10、果可能，找出发生潮湿的原因并避免潮湿的原因并避免4 4、按照翻身计划表提供、按照翻身计划表提供床上便盆床上便盆/尿壶，以及饮尿壶，以及饮用水用水营 养 管 理1 1、增加蛋白质的摄入增加蛋白质的摄入2 2、增加热量的摄入以分、增加热量的摄入以分解蛋白质解蛋白质3 3、补充多种维生素（必、补充多种维生素（必须含有须含有Vit AVit A，C C，E E）4 4、以上措施需迅速执行，、以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏以缓解营养缺乏5 5、咨询营养师、咨询营养师（五）预（五）预 防防 措措 施施摩擦、剪切力管理1 1、床头抬高不得超过床头抬高不得超过30302 2、必要时使用牵吊装置、必要时使用
11、牵吊装置3 3、使用过床单移动患者、使用过床单移动患者4 4、如果肘部和足跟易受、如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护摩擦，则需保护其他护理注意事项1 1、不得按摩骨突压红的不得按摩骨突压红的 部位部位2 2、不得使用气圈类的、不得使用气圈类的 装置装置3 3、维持足够的水分摄入、维持足够的水分摄入4 4、避免皮肤干燥、避免皮肤干燥 对于一般压疮患者评估患者皮肤及压疮情况核查上报情况是否属实预防、处理措施是否妥当负责追踪患者压疮进展情况、并将结果上报护理部 对于疑难高危压疮患者上报护理部组织专家现场评估，给出意见和指导方案（六）压疮护理会诊 压疮管理流程各环节考评护士长每天对高危压疮患者进行重点查
12、房科室压疮管理组每周进行质控有记录。护理部及护理压疮管理组及时跟踪指导。对于预先报告而且经过精心护理后仍然发生的压疮（经护理部审核确认）,护理质量考评不扣分 对于发生压疮故意隐瞒不报者，质控标准考核。（七）护理质量考评1.1.监控监控:每月压疮上报每月压疮上报每季度压疮患病率调查每季度压疮患病率调查2.2.检查检查:压疮预防措施落压疮预防措施落实情况全院压疮发生率患实情况全院压疮发生率患病率情况病率情况3.3.督促相关科室实施质量督促相关科室实施质量改进项目改进项目压压 疮疮 组组是否压疮病人是否压疮病人病人入院病人入院压疮监控体系压疮监控体系是是否否护士填写护士填写压疮报表压疮报表继续观察继续观察是否新发压疮是否新发压疮是是否否临床存在临床存在的问题的问题压疮小组压疮小组使命及目标使命及目标最大可能地最大可能地促进人类的促进人类的身心健康身心健康-病人安全病人安全-医疗质量医疗质量发展机会发展机会护理范围界定护理范围界定人际合作增加人际合作增加新的组织架构新的组织架构编号床号姓名日期过程评估评估者转归及日期（在院解除跟踪或离院）评估者告知压疮记录 护理措施现状 根据工作现状，提出整改措施 上报不及时；带入压疮无上报，会诊后补报 措施不完善；预防措施不够 结果无反馈；好转或发生无记录 环节有漏洞；科室过于依赖会诊处理 专职人员管理，提高管理成效 加强联络员的培养，不断扩大培训范围
