1、原发性高血压讲义原发性高血压讲义定义定义病因病因临床表现临床表现护理护理诊断诊断治疗治疗2原发性高血压讲义3原发性高血压讲义遗传因素遗传因素 环境因素环境因素其他因素：其他因素：超重和肥胖超重和肥胖4原发性高血压讲义5原发性高血压讲义6原发性高血压讲义分类分类收缩压收缩压舒张压舒张压正常血压正常血压120 120 和和8080正常高值正常高值120-139120-139和（或）和（或）80-9080-90高血压高血压140 140 和（或）和（或）90901 1级高血压级高血压140-159140-159和（或）和（或）90-9990-992 2级高血压级高血压160-179160-179和（
2、或）和（或）100-109100-1093 3级高血压级高血压180 180 和（或）和（或）110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 140 和和9090 血压水平分类和定义（中国高血压防治指南，血压水平分类和定义（中国高血压防治指南，20102010）8原发性高血压讲义2.心血管风险分层：高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但并非唯一决定因素。因此，高血压病人的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对病人进行心血管风险的评估并分层。心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患,分为低危、中危、高危和很高危四个层次。9原发性高血压讲义高血压病
3、人心血管风险水平分层高血压病人心血管风险水平分层(中国高血压防治指南中国高血压防治指南,2010,2010)其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压血压1 1级高血压级高血压2 2级高血压级高血压3 3级高血压级高血压无无低危低危中危中危高危高危1212个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个其他危险因素个其他危险因素,或靶器或靶器 高危高危高危高危很高危很高危 伴临床疾患伴临床疾患 很高危很高危很高危很高危很高危很高危10原发性高血压讲义11原发性高血压讲义12原发性高血压讲义13原发性高血压讲义常用降压药名称、剂量、用法（中国高血压防治指南，常用降压药名称、剂量、用法
4、（中国高血压防治指南，2010）药物分类药物分类药物名称药物名称每天剂量每天剂量次次/分分 利尿药利尿药 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药氢氯噻嗪氢氯噻嗪 6.25-25 6.25-251 1 氯噻酮氯噻酮12.5-2512.5-251 1 吲哒帕胺吲哒帕胺0.625-2.50.625-2.51 1 吲哒帕胺缓释片吲哒帕胺缓释片1.51.51 1袢利尿药袢利尿药呋塞米呋塞米208020802 2保钾利尿药保钾利尿药氨苯蝶啶氨苯蝶啶25 10025 1001-21-2醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂螺内酯螺内酯20-4020-401-31-3受体阻滞剂受体阻滞剂比索洛尔比索洛尔2.5-102.5-101 1 美
5、托洛尔平片美托洛尔平片50-10050-1002 2 美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片47.5-19047.5-1901 1 阿替洛尔阿替洛尔12.5-9012.5-901-21-2 普萘洛尔普萘洛尔30-9030-902-32-3钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 二氢吡啶类二氢吡啶类 氨氯地平氨氯地平2.5-102.5-101 1 硝苯地平硝苯地平10-3010-302-32-3 硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片10-2010-202 2 硝苯地平控释片硝苯地平控释片30-6030-601 1非二氢吡啶类非二氢吡啶类维拉帕米维拉帕米40-12040-1202-32-3 维拉帕米缓释片维拉帕米缓释片120-2
6、40120-2401 1 地尔硫草缓释片地尔硫草缓释片90-36090-3601-21-2血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利卡托普利25-30025-3002-32-3 依那普利依那普利2.5-402.5-402 2 贝那普利贝那普利5-405-401-21-2血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂氯沙坦氯沙坦25-10025-1001 1 缬沙坦缬沙坦80-16080-1601 1 厄贝沙坦厄贝沙坦150-300150-3001 1 替米沙坦替米沙坦20-8020-801 1a a受体阻滞剂受体阻滞剂哌唑嗪哌唑嗪1-101-102-32-314原发性高血压讲义15
7、原发性高血压讲义16原发性高血压讲义3.高血压急症的治疗 (1)处理原则:持续监测血压;尽快应用透宜的降压药进行控制性降压，初始阶段(一般数分钟至1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%:在其后2-6小时内将血压降至安全水平，一般为160/100mnH6.如果临床情况稳定.在之后的24-48小时逐步降低血板至正常水平。同时，针对不同的靶器官损害进行相应处理。(2)常用的降压药物:硝普钠:为首选药物，能同时直接扩张动影和静脉,降低心脏前后负荷。硝酸甘油:扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。尼卡地平:二氢吡啶类钙通道阻滞剂,降压同时改普脑血流量。地尔硫草:非氢吡啶类
8、钙通道阻滞剂，降压同时改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常。拉贝洛尔:是兼有a受体阻滞作用的受体阻滞剂。17原发性高血压讲义18原发性高血压讲义19原发性高血压讲义20原发性高血压讲义21原发性高血压讲义健康指导1.疾病知识指导 让病人了解 自己的病情，包括高血压水平、危险因素及同时存在的临床疾患等.告知病人高血压的风险和有效治疗的益处，使其权衡利弊。戒烟、不过量饮酒。指导病人调整心态，学会自我心理调节,避免情绪激动，以免诱发血压增高。对病人家属进行疾病知识指导，使其了解冶疗方案,提高其配合度。2饮食指导 限制钠盐摄人，每天钠盐摄人量应低于6g,增加钾盐摄人。应尽可能减少烹调用盐,建议使
9、用量具(如可定量的盐勺);减少含钠盐调床品的使用量:减少含钠较高的加工食品,如咸菜、火腿等。控制能量摄人，以控制体重。合理膳食，营养均衡,减少脂肪摄人，少吃或不吃肥肉和动物内脏.补充适量蛋白质。多吃蔬菜增加粗纤维食物摄人。3.运动指导 指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，合理安排运动量。具体项目可选择步行、慢跑、游泳、太极拳、气功等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄。注意劳途结合，运动强度时间和频度以不出现不适反应为度,避免竞技性和力量型运动。典型的体力活动计划包括三个阶段:5 10分钟的热身活动:20 30分钟的有氧运动:放松阶段，逐渐减少用力
10、,约5分钟。22原发性高血压讲义4.用药指导 强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后,应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。告知有关降压药的名称剂量用法.作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医啊按时按量服药,如极据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的药量，均可导致血压液动。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后可以连断或少剂量。如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌慢死等。5.病情监侧指导 教会病人和家属正确的家庭血压监测方法，每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。指导病人定期随访，以便有效的控制血压，并依据降压效果和药物的不良反应及时调整治疗方案。病人随访时间依据心血管风险分层，低危或中危者，每1-3个月随诊1次。高危者，至少每1个月随诊1次。23原发性高血压讲义24原发性高血压讲义
