1、动态血压监测动态血压监测Ambulatory Blood Pressure MonitorAmbulatory Blood Pressure Monitor(ABPM)(ABPM)l1.诊室血压局限性l2.ABPM优缺点l3.ABPM的检测方法。l4.适应症、临床应用l5.我院ABPM报告的解读Invasive/24小时血压负荷、血压昼夜节律、清晨血压浪潮等与靶器官损伤关系更为密切指标。l降压治疗至少达到三个目标：昼夜整体血压、抑制晨峰血压、恢复正常的昼夜节律，OBPM有其局限性。1.1.ABPMABPM长长时间的多个血压测值时间的多个血压测值，使血压检测更准确、更全面、更，使血压检测更准确、
2、更全面、更 具重复性具重复性，检出夜间非杓型血压，了解血压的昼夜节律3.识别白大衣高血压白大衣高血压（WCH）和未经治疗/未治疗的隐匿性高血隐匿性高血压压（MH）4.ABPM 评估药物的疗效，指导有效降低晨浪/峰血压，同时避免治疗过度导致血压过度降低引起的靶器官损坏（评价谷峰比、平滑指数、是否覆盖晨峰）。（药物临床实验中OBPM有30%假阳性，安慰剂只降低OBPM，ABPM避免安慰剂影响，可省去安慰剂对照）5.评估预后：和OBPM比，ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子，检测ABPM，能更好的评估预后。l1.在活动时测量的血压可能不准确（告知患者充气式被测上肢静止不动）l2.每小时
3、血压均值的重复性不佳（手动复测）l3.可能引起不适、尤其在夜间休息时l4.成本影响（诊室血压0费用）l5.各项参数未建立合理的科学的解释标准，降压疗效标准、预后的参数指标有待更多的证据支持。l识别白大衣高血压现象（White coat effect）：包括未经治疗的白大衣高血压、经过治疗或未经治疗的白大衣效应（1999年Owens提出效应值25h第1个1h或最后1个1h内BP最大值-24h白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性）、经过治疗而归因于白大衣效应的假性难治性高血压；l识别MH（隐匿性高血压）；诊室血压正常，ABPM/自测血压升高l识别异常的24 小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、
4、午睡/餐后低血压等）；l评估疗效：评估24小时血压控制情况（药物的谷峰比、平滑指数、晨峰覆盖）、识别真正的顽固性高血压）。l附加适应证主要包括：l评估晨间高血压和晨间血压升高，评估血压变异性，l评估特殊人群的高血压：儿童和青少年（国内正常值80+年龄X2）、老年、孕期、高危等；l监测继发性高血压：如内分泌性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停性高血压等，多没有正常昼夜节律，病因去除，血压正常后，节律大多恢复正常。lWCH(白大衣HBP/隐匿性正常血压）的诊断标准为：未经治疗的诊室血压 140/90 mmHg，但 ABPM检测正常（24 小时平均血压130/80mmHg 并且白昼血压135/85 mmHg
5、、夜间血压125/75 mmHg，或家庭平均血压135/85 mmHg)。l WCH发病率占HBP的10-30%（2004英国指南），危害介于正常血压与HBP之间。治疗：2007ESC指南：存在靶器官损害、心血管病高危人群需药物治疗，所有WCH均需TLC)lMH(隐匿性HBP）的诊断标准为：未经治疗的诊室血压60mmHg靶器官损伤）1级高血压“清晨危险”：大多数心脑血管事件(心肌梗死、心肌缺血、心脏性猝死、脑卒中等)容易发生在凌晨，并与晨峰密切相关。所以根据ABPM监测，调整能覆盖晨峰的药物治疗，以有效控制血压晨峰水平，降低心脑血管事件发生及病死率。（另：清晨血小板活性升高、纤溶活性最低、血液
6、粘稠）晨峰/晨浪：清晨6：0010：00时收缩压平均升高14mmHg，甚至可上升80mmHg，这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning blood pressure surge，btBPS)。2010年中国高血压防治指南(修订版)的标准：起床后2小时内收缩压的平均值一夜间睡眠时收缩压的最低值(包括最低值在内ld,时的平均值)35mmHg为清晨血压增高。机制：交感、RAAS系统激活，皮质醇分泌均于清晨达峰。治疗：长效的氨氯地平QD、替米沙坦QD、多沙唑嗪QN血压负荷：血压读数大于正常值的次数占总测量次数百分比。（即24小时/醒时SBP140mmHg，或DBP90mmHg的频数百分
7、数或相应的曲线下面积。睡眠SBP120mmHg，或DBP80mmHg的频数百分数或相应的曲线下面积。可能基于White等研究）White等人的研究，血压负荷值40时，有60一90的患者出现左心室肥厚或舒张功能的减退。故血压负荷值接近40的患者应积极治疗，防止靶器官损害。正常人血压负荷值5一15，目前有的学者认为血压负荷值50可作为高血压诊断的一项指标；我国和世界卫生组织/国际高血压学会（WHO/ISH）诊断标准：诊断标准：24h 24h平均血压平均血压 130/80mmHg 130/80mmHg 白昼（白昼（6AM-20/22PM6AM-20/22PM）：）：135/85mmHg 135/85
8、mmHg 夜间（夜间（20/22PM6AM20/22PM6AM）：）：125/75mmHg 125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低夜间血压均值比白昼血压均值低10%10%20%20%。2014 年ESH 动态血压监测实践指南:夜间平均血压为120/70 mmHg正常勺型血压：夜间血压下降10-20%非/弱勺型血压：夜间血压下降0-10%反勺型血压：夜间血压下降负数小于0%超勺型血压：夜间血压下降大于20%血压变异系数/平滑指数：采用标准差/均数比值计算24h、白天、夜间血压的变异系数。表示不同时段血压波动程度，其大小与靶器官损害程度明显相关。l1.偶测血压局限性l2.ABPM的检测
9、方法。l3.ABPM优缺点、适应症、临床应用l4.我院ABPM报告的解读l关注OBPM同时，通过ABPM检测来关注患者的24h的整体血压水平、昼夜节律是否正常、是否有晨峰现象、有无白大衣现象等。使我们对高血病的诊疗能更加个性化，以最大程度的降低靶器官损伤，改善预后。l在科主任领导下，在同事们的支持帮助下，心电图室的工作有了一些提高。l作为三甲医院的心电图室，我们仍存在很大的差距。希望在科主任的领导下，在大家的帮助下，在心电图室人员共同努力下，逐步完善我们的工作，不断缩小与三甲医院的差距，逐步发展成为名副其实的三甲医院心电图室。l心电图室的每一点进步、每一点改进都离不开科主任和同事们的帮助，随时欢迎大家提出宝贵的意见和建议，再次一并表示感谢！.谢谢聆听！
