1、社区儿童保健10/24/20221 第二节第二节 儿童生长发育与评价儿童生长发育与评价儿童年龄分期儿童年龄分期胎儿期：胎儿期：从精卵结合至至胎儿娩出阶段。又分3阶段：胚卵期最 初2周、胚胎期胚胎期即3-8周、胎儿期即9周-娩出。新生儿期：新生儿期：胎儿娩出至至生后28天，不满7天为新生儿早期。婴儿期：婴儿期：生后29天至至满1周岁。幼儿期：幼儿期：1周岁至至满3周岁。学龄前期：学龄前期：4周岁至至6.5周岁（入小学）。学龄期：学龄期：6.5周岁至至青春发育期前。青春期：青春期：第二性征开始发育至至个体发育成熟。社区儿童保健10/24/20222一、一、儿童生长儿童生长发育的规律发育的规律 1.
2、1.生长发育的程序性和连续性生长发育的程序性和连续性 2.2.生长发育速度的不均衡性生长发育速度的不均衡性 3.3.各系统生长模式的协调性各系统生长模式的协调性 4.4.生长轨迹现象和生长关键期生长轨迹现象和生长关键期社区儿童保健10/24/20223生长发育的程序性、连续性生长发育的程序性、连续性 指各年龄阶段间生长发育顺序的衔接，不能跳越。指各年龄阶段间生长发育顺序的衔接，不能跳越。胎婴幼儿期胎婴幼儿期 发育速度速度与动作动作呈现“头尾发展律头尾发展律”手的精细动作手的精细动作 遵循“近侧发展律近侧发展律”青春期青春期 形态发育的顺序呈现“向心律向心律”。社区儿童保健10/24/20224
3、社区儿童保健10/24/20225 生长发育速度的波浪式生长发育速度的波浪式 两个生长突增高峰：两个生长突增高峰：第一次第一次 胎婴儿期，胎婴儿期，身高身高突增于胎儿中期（28cm）体重体重突增始发于胎儿后期(2.3kg)第二次第二次 青春发育初期，青春发育初期，最高年增值可达1215cm 出生后：出生后：婴儿期婴儿期是生长最快的一年，身高增加约25cm；次年增约10cm。2 2岁至青春发育期前岁至青春发育期前，生长速度减慢，且相对稳 定，身高年增5-7cm；社区儿童保健10/24/20226社区儿童保健10/24/20227 社区儿童保健10/24/20228生长轨迹现象生长轨迹现象 在外环
4、境无特殊变化的条件下，儿童在外环境无特殊变化的条件下，儿童 个体生长发育过程通常稳定，呈鲜明的个体生长发育过程通常稳定，呈鲜明的轨迹性轨迹性。这。这 一轨迹受动态，复杂的控制系统制约，其中物种和一轨迹受动态，复杂的控制系统制约，其中物种和 个体的遗传特征起关键作用。个体的遗传特征起关键作用。关键生长期关键生长期 许多重要的组织和器官都有许多重要的组织和器官都有关键生长期关键生长期。如果此期的正常发育受到干扰，且又不能抓紧时机如果此期的正常发育受到干扰，且又不能抓紧时机 治疗纠正，常形成永久性的缺陷或功能障碍。治疗纠正，常形成永久性的缺陷或功能障碍。社区儿童保健10/24/20229社区儿童保健
5、10/24/202210二、影响生长发育的因素二、影响生长发育的因素 1.遗传因素遗传因素 家族和种族的影响。2.营养因素营养因素 短期营养不良将使体重下降，长期营养不良会影响 生长发育。3.疾病因素疾病因素 取决于疾病严重程度、发病部位与病程长短。4.生活作息制度生活作息制度 要求合理而有规律。5.气候与季节气候与季节 南北差异大，不同季节增长速度不同。6.体育锻炼体育锻炼 适宜的锻炼促进机体发育。7.环境因素环境因素 环境因素通过母体胎盘和乳汁间接，或直接影响 8.社会与家庭社会与家庭 家庭经济条件、社会地位及父母受教育程度家庭 结构的大小等均影响儿童生理与心理发育。社区儿童保健10/24
6、/202211社区儿童保健10/24/202212遗传的种族影响遗传的种族影响 体质人类学研究表明：反映体质人类学研究表明：反映种族特征种族特征的人的肤色、发的人的肤色、发色、发型、眼色、眼皮、肤纹、口裂，体型、躯干和四肢色、发型、眼色、眼皮、肤纹、口裂，体型、躯干和四肢的比例主要受种族遗传的影响。的比例主要受种族遗传的影响。骨龄研究也证实，亚洲各国儿童青春期骨龄研究也证实，亚洲各国儿童青春期骨骺愈合骨骺愈合的的速度显著超过非裔和欧裔的美国儿童。据认为这是亚洲儿速度显著超过非裔和欧裔的美国儿童。据认为这是亚洲儿童成年身高矮于白种人和黑种人的主要原因。童成年身高矮于白种人和黑种人的主要原因。初潮
7、年龄不同少数民族存在差异。初潮年龄不同少数民族存在差异。社区儿童保健10/24/202213社区儿童保健10/24/202214社区儿童保健10/24/202215社区儿童保健10/24/202216社区儿童保健10/24/202217社区儿童保健10/24/202218社区儿童保健10/24/202219社区儿童保健10/24/202220社区儿童保健10/24/202221环境雌激素污染环境雌激素污染 环境雌激素指环境中存在的具有拟天然雌激素或抗天然雄激素效拟天然雌激素或抗天然雄激素效应应的化学物质。可通过食物链食物链或直接接触直接接触进入人体内，扰乱机体的生长发育，特别对生殖、内分泌、免
8、疫、神经等系统的功能及肿瘤的发生产生多方面的影响。雌激素种类：雌激素种类：人工合成、植物性人工合成、植物性（有些植物雌激素对健康有益有些植物雌激素对健康有益）、真菌性真菌性、农药农药、工业化学物质工业化学物质、生活类化学物质等。生活类化学物质等。社区儿童保健10/24/202222电磁辐射污染电磁辐射污染 电磁辐射分电离辐射和非电离辐射。电离辐射主要存在于各种职业暴露环境，一般人很少接触。非电离辐射中与人类健康密切相关的是频率小于300Hz的极低频电磁辐射，主要来源于电力设施和家用电器；及频率在300KHz300GHz之间的射频辐射,主要来源于射频辐射主要来源于手机及其通讯基站、广播、雷达等无
9、线通讯设备。虽然人群对射频辐射的敏感性和易感性仍在探索，但手机对人体健康造成危害则是共识。社区儿童保健10/24/202223社区儿童保健10/24/202224社区儿童保健10/24/202225社区儿童保健10/24/202226三、生长发育评价三、生长发育评价 生长发育评价的常用指标生长发育评价的常用指标 1.体重体重 是反映儿童健康与营养状况的重要指标。2.身高身高 越接近成年遗传相似性越明显,不同年龄生长速度不同。3.坐高坐高 学龄前“头尾增长律”、青春期“向心律”生长。4.头围头围 表示大脑发育状况,一岁以内增长最快。5.胸围胸围 表示胸廓与肺的发育,一岁后胸围赶上头围。6.骨化中
10、心骨化中心 常用手腕部,4个月前可用膝部,了解骨骼发育情况。7.牙齿牙齿 乳牙4-12个月内开始萌发,2岁半出齐；6岁恒牙开始萌 发,7-12岁自前至后逐个替换乳牙(尖牙例外)。社区儿童保健10/24/202227生长发育评价方法生长发育评价方法 包括发育水平发育水平、生长速度生长速度、身体匀称度身体匀称度等的评价。1.1.离差法离差法 以平均数(x)加减标准差(s)来表示，一般当变量值正态分布时使用。2.2.百分位数法百分位数法 当变量值非正态分布时常用此法,以第3、25、75、97百分位划界分等级。3.3.曲线图法曲线图法 是以上两法曲线制图的应用。4.4.三项指标综合评价法三项指标综合评
11、价法 按年龄的体重、身高的体重、年龄的身高综合进行评价。社区儿童保健10/24/202228社区儿童保健10/24/202229生长发育曲线图法生长发育曲线图法 评价小儿生长发育及营养状况：评价小儿生长发育及营养状况：以以体重体重作为主要指标，将定期测得的体重描绘在作为主要指标，将定期测得的体重描绘在曲线图上，以便及早发现生长发育的偏离现象，找出曲线图上，以便及早发现生长发育的偏离现象，找出偏离原因，加以矫治处理。偏离原因，加以矫治处理。社区儿童保健10/24/202230社区儿童保健10/24/202231案例案例1 一位母亲带其女儿到儿童保健门诊部就诊，女童一位母亲带其女儿到儿童保健门诊部
12、就诊，女童6 6周岁，身高周岁，身高118cm118cm。母亲说，女儿两岁以前身高长得都比较快，一年至少能长。母亲说，女儿两岁以前身高长得都比较快，一年至少能长10cm10cm多。可是最近几年每年只长多。可是最近几年每年只长5-6cm5-6cm了。女儿为什么这几年长得了。女儿为什么这几年长得这么慢？是不是得了什么病？女儿以后会很矮吗？有什么好办法这么慢？是不是得了什么病？女儿以后会很矮吗？有什么好办法能长高吗？能长高吗？问题：问题：你如果是儿童保健医生，如何回答这位母亲的问题？你如果是儿童保健医生，如何回答这位母亲的问题？社区儿童保健10/24/202232社区儿童保健10/24/202233
13、 2.满月健康检查建册满月健康检查建册 对满月新生儿按系统管理要求进行保健检查，并建立儿童保健册。健康检查内容健康检查内容 询问：询问：出生时体重、身长、分娩方式，有无窒息史及新生儿期出生时体重、身长、分娩方式，有无窒息史及新生儿期患病情况，喂养、睡眠、大小便情况及黄疸消退时间等。患病情况，喂养、睡眠、大小便情况及黄疸消退时间等。测量观察：测量观察：体重、身长，全身检查体重、身长，全身检查;注意皮肤有无黄染、糜烂、注意皮肤有无黄染、糜烂、红臀，脐部有无分泌物或感染，有无畸形，四肢活动是否正常，婴红臀，脐部有无分泌物或感染，有无畸形，四肢活动是否正常，婴儿生理性反射情况。儿生理性反射情况。健康教
14、育与指导：健康教育与指导：母乳喂养，预防疾病，用药，早期教育等。母乳喂养，预防疾病，用药，早期教育等。筛查：筛查：筛查并专册登记体弱儿，登记后，转体弱儿门诊矫治，筛查并专册登记体弱儿，登记后，转体弱儿门诊矫治，并在保健册上作特殊标记。并在保健册上作特殊标记。社区儿童保健10/24/202234 3.3.定期健康检查定期健康检查 对本区域内0-6岁的儿童，按规定时间进行健康检查。婴儿期次、1-2岁每年次、岁及以后每年一次（满12个月为1岁）。健康检查内容健康检查内容（阶段内容有侧重）询问：询问：儿童运动及语言发育情况、饮食睡眠习惯和患病情况。儿童运动及语言发育情况、饮食睡眠习惯和患病情况。检查检
15、查：除常规体检外，注意生长发育迟缓、先天性心脏病、先：除常规体检外，注意生长发育迟缓、先天性心脏病、先天性髋关节异常、先天性耳聋、脑瘫等可疑体征检查。天性髋关节异常、先天性耳聋、脑瘫等可疑体征检查。咨询指导：咨询指导：指导培养幼儿睡眠、饮食、卫生、锻炼、早教等良指导培养幼儿睡眠、饮食、卫生、锻炼、早教等良好的生活习惯，建立合理的生活制度好的生活习惯，建立合理的生活制度;指导促进儿童运动和语言发指导促进儿童运动和语言发展的方法展的方法;指导预防意外事故指导预防意外事故;宣传预防传染病的科普知识。宣传预防传染病的科普知识。社区儿童保健10/24/202235 婴儿喂养添加辅助食物顺序婴儿喂养添加辅
16、助食物顺序1 13 3个月个月：纯母乳喂养者2-4周始补充鱼肝油（ADAD），人 工喂养的补C C。4 46 6个月个月：添加含铁食物，如铁铁强化米粉、蛋黄、菜泥、水果等。7 78 8个月个月：喂食饼干、馒头，以摩擦牙床。9 91010个月个月：逐渐喂肉末、肝泥、鱼肉、碎菜，稠粥，以 便断奶。11111212个月个月：食物应尽量多样化，注意煮软以利消化吸收。社区儿童保健10/24/202236社区儿童保健10/24/202237 儿童基础免疫程序儿童基础免疫程序 起始免疫月龄起始免疫月龄 疫苗疫苗 接种途径接种途径 出生 乙肝疫苗（第一次）肌注 卡介苗（第一次）皮内注射 1个月 乙肝疫苗（第二
17、次）肌注 2个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 口服 （第一次）3个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 口服 （第二次）百、白、破类毒素混合制剂 肌注 （第一次）4个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 口服 （第三次）百、白、破类毒素混合制剂 肌注 （第二次）5个月 百、白、破类毒素混合制剂 肌注 6个月 乙肝疫苗（第三次）肌注 8个月 麻疹减毒活疫苗（第一次）皮下注射社区儿童保健10/24/202238社区儿童保健10/24/202239四、四、心理卫生与早期教养心理卫生与早期教养 1.心理卫生心理卫生是指一切维护和保障心理健康心理卫生心理卫生是指一切维护和保障心理健康 的各种措施与活动的综合。使婴儿在温暖、轻松
18、、的各种措施与活动的综合。使婴儿在温暖、轻松、愉快、亲切的环境和气氛中，促进心理健康发展。愉快、亲切的环境和气氛中，促进心理健康发展。2.早期教养早期教养是指对新生儿到学龄前的儿童，早期教养早期教养是指对新生儿到学龄前的儿童，根据其心理发育特点进行有目的、有计划的培训教根据其心理发育特点进行有目的、有计划的培训教 育，早期开发智力，促进儿童神经心理发育育，早期开发智力，促进儿童神经心理发育。社区儿童保健10/24/202240社区儿童保健10/24/202241社区儿童保健10/24/202242儿童意外伤害儿童意外伤害52%发生在家中 原因：原因：家长对家庭环境中意外伤害因素没有足够的警觉足
19、够的警觉。对策对策1 1：家中的暖瓶、饮水机和电饭锅等热容器要放在高处放在高处；打火机、火柴等放到孩子不易取到之处不易取到之处；煤气不用时关掉开关关掉开关；家里电插板、电源线等要远离孩子远离孩子；药品和营养品等要放在儿童不易不易取到取到的地方或锁在抽屉中；注意幼儿在家中走路、吃东西、爬楼梯、玩耍时发生意外伤害。对策对策2 2：家里有幼儿，厨房刀具要放好，炉灶上锅的把手要向内；在煮食物时，永远不要让孩子处于无人看管状态；给孩子吃小颗粒食物时，如硬糖、坚果、葡萄和爆米花、果冻时，不能让孩子玩耍，以免吸入气管，引起窒息。社区儿童保健10/24/202243十项伤害控制策略：十项伤害控制策略：不使危险
20、形成，如停止某些毒物生产不使危险形成，如停止某些毒物生产 减少危险的数量，如汽车限速；减少危险的数量，如汽车限速；预防危险物释放的可能，如卫生间地板防滑预防危险物释放的可能，如卫生间地板防滑 改变危险的释放率及空间分布，如使用汽车安全带；改变危险的释放率及空间分布，如使用汽车安全带；在时间与空间上将保护者与危险分开，如人与车各行其道；在时间与空间上将保护者与危险分开，如人与车各行其道；用屏障将危险与受保护者隔开，如车道隔离带；用屏障将危险与受保护者隔开，如车道隔离带；变革危险因素的性质，如消除幼儿园中建筑物的棱角；变革危险因素的性质，如消除幼儿园中建筑物的棱角；加强机体对危险的抵抗力，如运动前
21、的准备工作；加强机体对危险的抵抗力，如运动前的准备工作；及时传递发生意外伤害的信息，如路边设立报警电话；及时传递发生意外伤害的信息，如路边设立报警电话；加强伤者的有效急救、传送和康复措施。加强伤者的有效急救、传送和康复措施。社区儿童保健10/24/202244 案例案例2 婷婷现在14个月，3个月前父亲杨先生发现她胸部有2个小硬块。经市妇幼保健院初步检查后认为:婷婷有可能是性早熟有可能是性早熟。医生让3个月后去复检。前天杨先生带着女儿去复检，医院给出的2张B超扫描诊断单上，写着婷婷“性早熟性早熟”的结论。杨先生说,因为妈妈的母乳不足，婷婷从出生起，一直把圣元奶粉当主食。再加上“婷婷牙齿长得慢，
22、只有4颗牙，我们很少拿别的东西给她吃。”有了B超诊断单，杨先生又在网上看到“武汉3女婴吃圣元奶粉性早熟”的报道,杨先生下了结论：“婷婷是圣元奶粉害的！”问题：问题：1 1该事件给我们提示了哪些问题该事件给我们提示了哪些问题?2 2如何解决这些问题？如何解决这些问题？3 3政府的责任在哪里政府的责任在哪里?社区儿童保健10/24/202245社区儿童保健10/24/202246关于性早熟关于性早熟 儿科专家丁宗一答疑解惑说:对于“性早熟”，首先首先应该判断其真假。“假性早熟”是由多种因素综合刺激造成的，病因比较复杂。第一第一，食物或者药物当中含有的激素会导致孩子性早熟，比如某些含有激素的营养品、
23、壮骨冲剂等；第二第二，环境雌激素的影响。比如牲畜体内可能被注射雌激素而多长肉多产奶，鱼虾食用激素饲料等；第三第三，垃圾食品也会增加性早熟的风险，比如油炸类食品可能带来儿童肥胖，进而出现内分泌紊乱，导致性早熟的出现。第四第四，色情信息也会造成性早熟。假性早熟，只要停掉外部影响和类激素物质的摄取来源，征状很快就会消退。社区儿童保健10/24/202247社区儿童保健10/24/202248社区儿童保健10/24/202249社区儿童保健10/24/202250社区儿童保健10/24/202251社区儿童保健10/24/202252母乳喂养母乳喂养:婴儿婴儿4 4-6-6个月母乳喂养的类型可分为：纯
24、母乳喂养或几个月母乳喂养的类型可分为：纯母乳喂养或几乎纯母乳喂养，部分母乳喂养（混合喂养），人工喂养。乎纯母乳喂养，部分母乳喂养（混合喂养），人工喂养。婴儿辅食的添加：婴儿辅食的添加：随着婴儿的长大，纯母乳喂养不能保证婴儿生长发育随着婴儿的长大，纯母乳喂养不能保证婴儿生长发育所需时，必须添加辅食。所需时，必须添加辅食。社区儿童保健10/24/202253社区儿童保健10/24/202254社区儿童保健10/24/202255 第五节第五节 托幼机构儿童保健工作内容托幼机构儿童保健工作内容一、建立有效的卫生保健制度一、建立有效的卫生保健制度 1.1.健康检查制度健康检查制度 包括儿童和工作人员的
25、健康检查包括儿童和工作人员的健康检查 2.2.疾病防治制度疾病防治制度 包括传染病、常见病和多发病、体弱儿管理包括传染病、常见病和多发病、体弱儿管理二、合理的生活制度二、合理的生活制度三、合理的膳食管理制度三、合理的膳食管理制度四、常年体格锻炼制度四、常年体格锻炼制度五、适宜的早教制度五、适宜的早教制度六、严格的安全管理制度六、严格的安全管理制度七、良好的家长联系制度七、良好的家长联系制度八、完善的卫生保健资料登记和统计制度八、完善的卫生保健资料登记和统计制度社区儿童保健10/24/202256案例案例3：2000 年4月21日午睡时，刚满3岁的幼儿刘某要小便，从幼儿园寝室的高低床上铺跌落到地板上。此时，恰巧保育员有电话需接听暂时离开，幼儿园老师听到哭声奔过来抱起孩子马上赶去医院治疗，并垫付了医疗费。刘某右锁骨骨折及头部受伤，并出现阵发性失明、失听、抽搐，记忆力下降，反应迟钝。刘某的家长就赔偿问题与幼儿园协商不成，一纸诉状将幼儿园告上法庭，要求幼儿园承担赔偿责任。问题：问题：1.该案例中幼儿园存在哪几方面问题？2.该事故应由谁承担责任？3.请提出家长与幼儿园应该如何处理这一事故的建议。社区儿童保健10/24/202257社区儿童保健10/24/202258
