1、LOGO教学内容教学内容关节炎概述关节炎概述类风湿关节炎评定类风湿关节炎评定骨关节炎评定骨关节炎评定关节炎的康复治疗方法关节炎的康复治疗方法前言前言l关节炎患者常有肢体疼痛、挛缩、关节炎患者常有肢体疼痛、挛缩、肌肉无力及关节不稳定的现象，并因肌肉无力及关节不稳定的现象，并因此而产生了种种的肢体障碍及生活、此而产生了种种的肢体障碍及生活、就业上的困难。就业上的困难。前言前言l 药物及手术治疗虽能解决部分问题，但治疗所衍药物及手术治疗虽能解决部分问题，但治疗所衍生的副作用、后遗症及治疗适应对象的限制，使生的副作用、后遗症及治疗适应对象的限制，使得康复成为关节炎治疗中不可或缺的一环得康复成为关节炎治
2、疗中不可或缺的一环关节炎的基本病理关节炎的基本病理关节积液、肿胀，造成关节內压增高关节积液、肿胀，造成关节內压增高刺激滑膜的疼痛感受器刺激滑膜的疼痛感受器滑膜血管阻塞滑膜血管阻塞累积软骨及软骨下骨累积软骨及软骨下骨滑膜囊肿滑膜囊肿关节破裂关节破裂关节因种种原因而造成关节部位有红、肿、关节因种种原因而造成关节部位有红、肿、热、痛及功能障碍时，即是热、痛及功能障碍时，即是关节炎关节炎。关节炎的类型关节炎的类型类风湿关节炎类风湿关节炎Rheumatoid arthritis(RA)Rheumatoid arthritis(RA)骨关节炎骨关节炎Osteoarthritis(OA)Osteoarthr
3、itis(OA)其它：痛风性关节炎其它：痛风性关节炎 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 银屑病性关节炎银屑病性关节炎 风湿病风湿病Rheumatism关节炎患者常见障碍关节炎患者常见障碍疼痛疼痛肌肉无力肌肉无力关节不稳定关节不稳定关节挛缩关节挛缩关节炎外科处理关节炎外科处理关节镜（关节镜（arthroscopyarthroscopy）截骨术（截骨术（osteotomyosteotomy）人工关节置换术（人工关节置换术（arthroplastyarthroplasty）全膝关节置换术髋关节置换、表面置换全膝关节置换术全膝关节置换术髋关节置换、表面置换髋关节置换、表面置换为什么需要康复治疗？为什么需要康复
4、治疗？近一、二十年來关节炎的治疗日新月异，尤其近一、二十年來关节炎的治疗日新月异，尤其是新式抗风湿药物的开发与手术的进展：是新式抗风湿药物的开发与手术的进展：选择性COX-2非类固醇抗炎止痛剂可以减少胃肠的副作用 第二线抗风湿药物及各种免疫制剂引起的副作用仍不容忽视 人工关节置换术虽可减轻疼痛及改善关节功能，但仅适用于特定的关节，且亦非人人适用 康复治疗，康复治疗，可以增进药物或手术的治疗可以增进药物或手术的治疗效果，且可减轻肢体疼痛，避免关节挛缩，效果，且可减轻肢体疼痛，避免关节挛缩，提高生活品质。提高生活品质。类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎（RA)RA是一种以关节滑膜炎为
5、特征的慢性全身性是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废甚至残废。发病率女性高于男性，发病率女性高于男性，大约是男性的大约是男性的2 23 3倍。倍。RA 对称性多关节对称性多关节 类风湿晚期手部表现类风湿晚期手部表现RA X线表现线表现v软组织肿胀软组织肿胀v关节间隙变窄关节间隙变窄v关节周围骨疏松关节周围骨疏松RA疾病分期疾病分期v早期：早期：X X线无骨质破坏，有少量骨萎缩改变。线无骨质破坏，有少量骨萎缩改变。v中期：中期：X X
6、线有骨萎缩或轻度软骨破坏改变邻近肌肉线有骨萎缩或轻度软骨破坏改变邻近肌肉 萎缩，有关节外病变萎缩，有关节外病变(结节或腱鞘炎等结节或腱鞘炎等)。v晚期：晚期：X X线显示有骨萎缩及软骨、骨破坏，关节变形线显示有骨萎缩及软骨、骨破坏，关节变形 改变，有大范围肌萎缩及关节外病变。改变，有大范围肌萎缩及关节外病变。v末期：末期：除晚期表现外尚有纤维性或骨性强直。除晚期表现外尚有纤维性或骨性强直。RA早期关节改变早期关节改变晚期关节改变晚期关节改变评定评定炎症活动期的评定炎症活动期的评定SOFISOFI日常生活动作能力评定日常生活动作能力评定美国风湿学会功能分级美国风湿学会功能分级 6 6个关节以上有
7、压痛、疼痛或活动时有疼痛个关节以上有压痛、疼痛或活动时有疼痛晨僵持续时间超过晨僵持续时间超过1 1小时小时3 3个以上关节有肿胀个以上关节有肿胀发热发热1 1周以上，体温高于周以上，体温高于37.5 37.5 握力，男握力，男25kPa25kPa，女，女19kPa19kPa临床指标：临床指标：实验室检查：实验室检查：血沉血沉27mm27mmh h类风湿因子测定类风湿因子测定1 1：4040以上以上(乳胶凝集法乳胶凝集法)判定标准：以上判定标准：以上临床指标中有临床指标中有3 3项阳性项阳性及及实验实验室检查有室检查有l l项阳性项阳性，可定为，可定为活动期活动期。炎症活动期的评定炎症活动期的评
8、定u手功能手功能u上肢功能上肢功能u下肢功能下肢功能Signals of Functional Impairment(SOFI)手功能手功能 能握塑料管，男握管径能握塑料管，男握管径8cm8cm，女握管径，女握管径6cm6cm 手掌、拇指、其他四指紧握手掌、拇指、其他四指紧握 2 2分分 手掌不紧贴，手指能握紧手掌不紧贴，手指能握紧 1 1分分 能用能用1 14 4指握住指握住 0 0分分手功能手功能能用能用2-52-5指紧握铅笔指紧握铅笔 能完全握紧得能完全握紧得 2 2分分 能用能用2-52-5指紧握指紧握2 25cm5cm的圆柱的圆柱 1 1分分 手指不能屈曲紧握手指不能屈曲紧握 0 0
9、分分手功能手功能手指所形成的握式手指所形成的握式 拇指、示指能形成圆形拇指、示指能形成圆形、钳形握式、钳形握式 2 2分分 拇指、示指能形成拇指、示指能形成D D形形钳形握式钳形握式 1 1分分 手指不能屈曲紧握手指不能屈曲紧握 0 0分分手功能手功能大拇指活动功能大拇指活动功能 大拇指指尖能触及大拇指指尖能触及小指基底部小指基底部 2 2分分 大拇指指尖能超过大拇指指尖能超过示指基底部示指基底部 1 1分分 大拇指指尖不超过大拇指指尖不超过示指基底部示指基底部 0 0分分上肢功能上肢功能v 双肩外展双肩外展9090屈肘，双屈肘，双手向后能触及颈项部及手向后能触及颈项部及脊柱棘突者脊柱棘突者
10、2 2分分v 双肩外展小于双肩外展小于9090屈肘屈肘，双手置于颈项部，能，双手置于颈项部，能触及脊柱棘突者触及脊柱棘突者 1 1分分v 上述动作不能完成者上述动作不能完成者0 0分分上肢功能上肢功能v 坐于桌前肘关节屈曲坐于桌前肘关节屈曲9090，手背，手背能平放在桌面，第能平放在桌面，第2 25 5掌指关节掌指关节能接触桌面能接触桌面 2 2分分v 上述动作能完成一半且上述动作能完成一半且4 4、5 5掌指掌指关节能接触桌面关节能接触桌面 1 1分分 v 上述动作一半也不能完成者上述动作一半也不能完成者 0 0分分n用量角器测肘关节角度用量角器测肘关节角度 ，能完全伸直能完全伸直 2 2分
11、分n肘关节屈曲畸形肘关节屈曲畸形15151 1分分 n肘关节屈曲畸形肘关节屈曲畸形15150 0分分 下肢功能v 坐椅上，后背靠紧椅背足跟坐椅上，后背靠紧椅背足跟能放置对侧膝关节上能放置对侧膝关节上 2 2分分v 足跟能放置至对侧小腿一半足跟能放置至对侧小腿一半高高 1 1分分v 足跟不能完成上述动作足跟不能完成上述动作 0 0分分n仰卧位，用量角器测量膝伸仰卧位，用量角器测量膝伸直角度膝能完全伸直直角度膝能完全伸直2 2分分n膝呈屈曲畸形膝呈屈曲畸形10101 1分分n膝呈屈曲畸形膝呈屈曲畸形10100 0分分下肢功能下肢功能l 赤足站立在底端带有赤足站立在底端带有直径直径4CM4CM的平衡
12、板上的平衡板上，平衡板的脚后跟侧，平衡板的脚后跟侧能碰地能碰地 2 2分分l 平衡板的脚后跟侧离平衡板的脚后跟侧离地小于地小于2CM 12CM 1分分l 不能完成不能完成 0 0分分下肢功能下肢功能l 赤足，用足尖站立能赤足，用足尖站立能完成完成2 2分分l 能完成但感到疼痛能完成但感到疼痛1 1分分l 不能完成不能完成0 0分分 手功能手功能(SOFI)上肢功能上肢功能(SOFI)下肢功能下肢功能(SOFI)日常生活动作能力评定日常生活动作能力评定v手功能手功能v10项项ADL内容内容v根据完成程度，分为根据完成程度，分为 完成完成 缓慢完成缓慢完成 部分完成部分完成 不能完成不能完成 美国
13、风湿学会功能分级美国风湿学会功能分级v第一级是日常生活完全不受限制第一级是日常生活完全不受限制v第二级是患者可从事日常各种活动，但有第二级是患者可从事日常各种活动，但有少许疼痛、不适或某些关节活动受到限制少许疼痛、不适或某些关节活动受到限制v第三级是日常生活有严重问题，且大多须第三级是日常生活有严重问题，且大多须依赖他人依赖他人v第四级是完全依赖他人，通常只能卧床或第四级是完全依赖他人，通常只能卧床或局限于轮椅上的活动局限于轮椅上的活动骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎 关节内软骨的退变，累关节内软骨的退变，累及软骨下骨致骨的及软骨下骨致骨的增生、增生、变形、关节功能障碍，变形、关节功能障碍，并
14、伴有关节疼痛。并伴有关节疼痛。OAOA的分类的分类v原发性骨关节炎原发性骨关节炎 老年性退行性改变老年性退行性改变v继发性骨关节炎继发性骨关节炎 创伤、畸形和疾病造成软骨的损害创伤、畸形和疾病造成软骨的损害v侵蚀性炎性骨关节炎：侵蚀性炎性骨关节炎：髌骨软骨病髌骨软骨病骨关节炎骨关节炎最常见的关节疾病最常见的关节疾病在慢性病废原因中占在慢性病废原因中占第二位第二位各种关节伤病均可导致骨关节炎各种关节伤病均可导致骨关节炎发生率与年龄密切相关发生率与年龄密切相关 年龄低于年龄低于4545岁的，发病率为岁的，发病率为2 23 3 45456464岁的为岁的为24245 53030 超过超过6565岁的
15、可高达岁的可高达58586868可侵犯身体任何关节，但多见于髋、可侵犯身体任何关节，但多见于髋、膝、肩关节和下腰椎膝、肩关节和下腰椎可明显影响人们的生活质量是老年可明显影响人们的生活质量是老年人生活质量下降的重要原因之一人生活质量下降的重要原因之一骨关节炎骨关节炎骨关节炎的危险因素骨关节炎的危险因素不可变危险因素：不可变危险因素：遗传、年龄增加和女性等遗传、年龄增加和女性等 可变危险因素：可变危险因素：肥胖、制动、废用、创伤肥胖、制动、废用、创伤和肌力减退等和肌力减退等骨关节炎关节改变骨关节炎关节改变OA X线表现线表现关节间隙变窄关节间隙变窄v软骨下骨硬化软骨下骨硬化v骨赘骨赘v囊性变囊性变OA X线表现线表现
