1、 第六章第六章12消化系统消化系统 消化腺与消化道消化腺与消化道 天然对比差天然对比差造影检查造影检查 观察内腔和功能。观察内腔和功能。胃肠道：口服胃肠道：口服/灌注硫酸钡灌注硫酸钡 肝胆胰：肝胆胰：CT.MRI.B-US.Angiography ERCP.MRCP3胃肠道造影的价值胃肠道造影的价值b 观察形态和功能，发现器观察形态和功能，发现器 质性病变质性病变b 根据移位情况，病变定位根据移位情况，病变定位b 术前估计术前估计b 评价疗效评价疗效4限限 制制U 早期小病灶难发现早期小病灶难发现 小溃疡小溃疡 炎症早期炎症早期 肿瘤早期肿瘤早期U 技术因素技术因素 钡、技术、体位、角度、时机
2、钡、技术、体位、角度、时机56 一一 普通检查普通检查 1.腹部透视腹部透视 2.腹部平片腹部平片 常用于急腹症和腹部外伤患者的常用于急腹症和腹部外伤患者的检查检查,特别是对消化道高密度异物特别是对消化道高密度异物穿孔和肠穿孔和肠 梗阻的诊断很有帮助梗阻的诊断很有帮助.789 (一一)口服法口服法A (二二)灌肠法灌肠法BlA:1.食道钡餐造影检查食道钡餐造影检查 2.胃肠钡餐造影检查胃肠钡餐造影检查 (1)上消化道上消化道:从食管到十二指肠从食管到十二指肠 (2)全消化道全消化道:从食管到盲升结肠从食管到盲升结肠lB:1.小肠钡剂灌肠检查小肠钡剂灌肠检查 2.结肠钡剂灌肠检查结肠钡剂灌肠检查
3、101112气钡双重造影气钡双重造影(double contrast)洗胃洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液冲洗胃粘膜表面粘液造影剂造影剂 空气空气 钡剂钡剂平滑肌松弛药物平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注肌注均匀涂布均匀涂布 显示胃小区显示胃小区 胃小沟胃小沟 胃小凹胃小凹目的目的 发现早期小病变发现早期小病变131415钡灌肠钡灌肠(barium enema)(barium enema)k 大肠双重造影大肠双重造影 清洁肠道清洁肠道 钡钡 气气 低张低张k 小肠双重造影小肠双重造影 气钡法气钡法 161718消化道显示方法消化道显示方法 粘膜法粘膜法 压迫法压迫法 充盈法充盈法 双重法
4、双重法相应形成的图像相应形成的图像 粘膜相粘膜相 压迫相压迫相 充盈相充盈相 双重相双重相19l 常规作空腹准备，口服阳性或阴常规作空腹准备，口服阳性或阴性对比剂。取仰卧位连续扫描。性对比剂。取仰卧位连续扫描。l 小肠检查前小肠检查前3060分钟，口服对比分钟，口服对比剂剂8001000ml,充分填充肠腔。充分填充肠腔。l 主要用于胃肠道肿瘤定位、定性及主要用于胃肠道肿瘤定位、定性及术前的肿瘤分期。术前的肿瘤分期。2021结肠仿真内窥镜检查结肠仿真内窥镜检查22l1、超声无创、简便、无辐射l2、主要应用于肝胆胰脾等检查l3、受人为因素、肠气干扰及穿透距离影响，是其局限性l4、MRI软组织分辨率
5、高，无辐射；主要应用于肝胆胰脾等检查，对胃肠道检查有其局限性，伪影较多2324 1、位置：、位置：食管为一肌肉管道食管为一肌肉管道 上于第上于第6颈椎水平和下咽部相连，颈椎水平和下咽部相连，下端相当第下端相当第1011胸椎水平与贲门相接。胸椎水平与贲门相接。（一）食管（一）食管（esophagus）的正常造影表现的正常造影表现 消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现分成颈分成颈 胸腹三段胸腹三段.25*二个生理狭窄区二个生理狭窄区:又称生理高压区又称生理高压区 1.食管食管-下咽部连接处下咽部连接处 2.膈部食管裂孔处膈部食管裂孔处（一）食管的正常造影表现（一）食管的正常造影表现 26会咽
6、溪会咽溪喉头喉头梨状窝梨状窝27三个生理狭窄：是三个生理狭窄：是食管异物的易存处食管异物的易存处 食管起始部位食管起始部位 主动脉压迹处主动脉压迹处 与贲门交界处。与贲门交界处。消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现（一）食管的正常（一）食管的正常造影表现造影表现 28食管钡造影右前斜位食管钡造影右前斜位主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房压迹左心房压迹29右前斜位是观察右前斜位是观察 食管压迹的常用位置食管压迹的常用位置,其前缘可见三个压迹：其前缘可见三个压迹：主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房压迹左心房压迹（一）食管的正常（一）食管的正常造
7、影表现造影表现 消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现30 黏膜皱襞黏膜皱襞 表现为数条表现为数条纤细纵向且相纤细纵向且相互平行的条纹互平行的条纹影，与胃小弯影，与胃小弯的黏膜相连续的黏膜相连续。（一）食管的正常（一）食管的正常造影表现造影表现 消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现31食管充盈像食管充盈像:轮廓光滑轮廓光滑,管壁柔软管壁柔软;收舒缩自如收舒缩自如.食管黏膜像食管黏膜像:黏膜皱襞呈黏膜皱襞呈25条纵行的细条状透亮条纵行的细条状透亮影影.食管双重像食管双重像:清晰显示光滑的食管轮廓线。清晰显示光滑的食管轮廓线。蠕动 原发 继发 三期收缩3233lCTCT横断面上呈圆形软组
8、织影，位于胸椎及胸主横断面上呈圆形软组织影，位于胸椎及胸主动脉前方，管壁厚约动脉前方，管壁厚约3mm3mm。lMRIMRI食管信号强度与胸壁肌肉相似，管腔内有食管信号强度与胸壁肌肉相似，管腔内有气体时可显示管壁气体时可显示管壁食食管管34 1.胃的结构：胃的结构：胃底胃底 胃体胃体 胃窦胃窦 （二）胃（二）胃（stomach）的正的正常造影表现常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦3536牛角胃钩型胃无力胃瀑布胃37 牛角型胃：牛角型胃：位置与张力均高，呈横位，位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，上宽下窄，胃角
9、不明显，多见胃角不明显，多见于胖型人。于胖型人。钩钩 型型 胃：胃：位置与张力中等，胃角明显位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。，胃下极大致位于髂嵴水平。（二）胃（二）胃（stomach）的正的正常造影表现常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现38长长 型型 胃：胃：又名无力型胃，位置与张力均又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。于瘦长型人。瀑布型胃：瀑布型胃：胃底呈囊袋状向后倾，胃泡胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小大，胃体小,张力高，钡先进入张
10、力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。，犹如瀑布。（二）胃（二）胃的正的正常造影表现常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现3940星状黏膜星状黏膜41l胃轮廓胃轮廓:胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐,胃底及胃体胃底及胃体大弯侧呈锯齿状大弯侧呈锯齿状.l胃粘膜胃粘膜:胃底较粗而弯曲胃底较粗而弯曲,胃体小弯纵向平行整齐胃体小弯纵向平行整齐,向向大弯侧略变粗大弯侧略变粗;胃窦与小弯平行或斜行胃窦与小弯平行或斜行.l胃小区胃小区:系指微皱壁系指微皱壁,是由胃小沟勾划出类圆形的隆是由胃小沟勾划出类圆形的隆起起,呈网眼状呈网眼状
11、;直径直径23mm,胃小沟约胃小沟约1mm.l胃蠕动胃蠕动:由胃体上部开始由胃体上部开始,有节律地向幽门方向推进有节律地向幽门方向推进;可见可见23个蠕动波个蠕动波.胃窦可向心性收缩胃窦可向心性收缩.42观察胃前壁黏膜观察胃前壁黏膜43观察胃后壁黏膜观察胃后壁黏膜44常见于胃窦部显示常见于胃窦部显示45观察胃壁柔软度观察胃壁柔软度461.形态：形态：全程呈全程呈C C形，将胰头部包绕其形，将胰头部包绕其 中，又称为十二指肠环。中，又称为十二指肠环。2.分部：分部：分分球部球部、降部降部、水平、水平部部和和升部升部。球部呈锥形，两缘对称，尖部球部呈锥形，两缘对称，尖部 指向右上后方，底部平整，幽
12、指向右上后方，底部平整，幽 门开口于底部中央。门开口于底部中央。（三）（三）十二指肠正常十二指肠正常造影表现造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现47l“C”形，包括球部、降部、水平部、升部l球部呈“锥形”，两边对称，底部光滑l降升部粘膜皱襞同空肠l降部有乳头十二指肠球部十二指肠球部十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲十二指肠降部十二指肠降部十二指肠水平部十二指肠水平部十二指肠升部十二指肠升部十二指肠形态十二指肠形态48l球部轮廓光滑整齐球部轮廓光滑整齐,黏黏膜为纵行膜为纵行.降升部舒张降升部舒张时时,黏膜为环行或龟背黏膜为环行或龟背花纹状花纹状;收缩时呈羽毛收缩时呈羽毛状状.49龟背花纹
13、状黏膜龟背花纹状黏膜5051 据统计小肠全长约据统计小肠全长约5-7米，空肠米，空肠与回肠之间没有明确的分界。与回肠之间没有明确的分界。一般来讲一般来讲26小时造影剂先端到达小时造影剂先端到达盲肠，盲肠，79小时小肠排空。小时小肠排空。小肠运动小肠运动具有运输具有运输和和消化消化吸收的吸收的作用。作用。（四）小（四）小肠正常造影表现肠正常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现52l 空肠和回肠在影像上无明显分界空肠和回肠在影像上无明显分界;空空肠起始于屈氏韧带肠起始于屈氏韧带,位于左中上腹位于左中上腹.回肠位回肠位于右中下腹于右中下腹.l形态形态:(1)空肠管腔较回肠略大空肠管腔较
14、回肠略大,黏膜皱壁多黏膜皱壁多而密集而密集,呈羽毛状呈羽毛状.(2)回肠黏膜皱壁少而平坦回肠黏膜皱壁少而平坦.l蠕动蠕动:空肠明显空肠明显,回肠较弱回肠较弱.53空空 肠肠回回 肠肠5455 空空肠肠 回肠回肠部位部位 左中上腹左中上腹 右中下腹及盆腔右中下腹及盆腔蠕动蠕动 活跃活跃 缓慢缓慢黏膜皱襞黏膜皱襞 丰富丰富 稀少稀少小肠黏膜皱襞：小肠黏膜皱襞：1）扩张）扩张弹簧状弹簧状 2）一般状态）一般状态羽毛状羽毛状 3）排空）排空雪花状雪花状（四）小（四）小肠正常造影表现肠正常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现565758 结肠绕行于腹腔四周，分为：结肠绕行于腹腔四周，分为：
15、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。乙状结肠和直肠。结肠结肠X线表现的主要特征：线表现的主要特征：充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，为结肠袋。为结肠袋。回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。（五）结（五）结肠正常造影表现肠正常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现5960l结肠充盈双重像结肠充盈双重像,对称性袋状凸起为结肠对称性袋状凸起为结肠袋袋;右半结肠多于左半结肠右半结肠多于左半结肠.收缩时消失收缩时消失.l黏膜皱壁表现为纵黏膜皱壁表现为纵,横横,斜形交错的纹理斜形交错的纹理.61
16、结肠的蠕动主结肠的蠕动主要为总体蠕动，要为总体蠕动，一侧的结肠出现一侧的结肠出现强烈的收缩，将强烈的收缩，将肠管内容物推向肠管内容物推向远方。其充盈和远方。其充盈和排空的时间差异排空的时间差异很大。很大。（五）结（五）结肠正常肠正常造影表现造影表现6263646566 管腔狭窄管腔狭窄 管腔扩张管腔扩张 痉痉 挛挛 （一）管腔大小的改变（一）管腔大小的改变 炎性狭窄炎性狭窄外在压迫性狭窄外在压迫性狭窄肿瘤性狭窄肿瘤性狭窄先天性狭窄先天性狭窄671、管腔狭窄：管腔狭窄：持持 久久 性性 管管 腔腔 缩缩 小小 (1)肿瘤性狭窄肿瘤性狭窄 局局 限、边限、边 缘缘 不不 规规 则则 且且 管管 壁
17、壁 僵僵 硬硬;（一）管腔大小的改变（一）管腔大小的改变 681、管腔狭窄管腔狭窄（2）外在压迫性）外在压迫性 狭窄狭窄 偏侧性、局限偏侧性、局限 且光滑且光滑;（3）炎性狭窄）炎性狭窄 狭窄段较长，狭窄段较长，边缘毛糙，粗细不边缘毛糙，粗细不等；等；消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现(一一)管腔大小的改变管腔大小的改变 69 1、管腔狭窄管腔狭窄 （4）先天性狭窄）先天性狭窄 狭窄段较长，狭窄段较长，边缘光滑呈渐进边缘光滑呈渐进 性。性。(一一)管腔大小的改变管腔大小的改变 消化道基本病变消化道基本病变的造影表现的造影表现702、管腔扩张：、管腔扩张：持久性管腔增宽持久性管腔
18、增宽3、痉、痉 挛：挛：间断性管腔缩小，不间断性管腔缩小，不经 处 理 或 给 予 解 痉 药 物 很经 处 理 或 给 予 解 痉 药 物 很 快复原者快复原者。(一一)管腔大小的改变管腔大小的改变 消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现71（二）轮廓的改变二）轮廓的改变龛龛影影憩憩室室充充盈盈缺缺损损721、龛影、龛影(niche)：胃肠道壁胃肠道壁溃烂或凹陷溃烂或凹陷到一定深度到一定深度后由钡剂充后由钡剂充填，形成突填，形成突向腔外的影向腔外的影像。像。（二）轮廓的改变二）轮廓的改变消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现73龛影切线位观龛影切线位观7475762.
19、憩室：憩室：胃肠道壁局胃肠道壁局部薄弱或外部薄弱或外在牵拉使管在牵拉使管壁各层向外壁各层向外突出的囊袋突出的囊袋影。可有黏影。可有黏膜通入。膜通入。消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现（二）轮廓的改变二）轮廓的改变7778 3、充盈缺损（、充盈缺损（filling defect)：肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。该处不能被钡剂充填而形成的影像。（二）轮廓的改变二）轮廓的改变消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现79 任何向腔内任何向腔内隆起突出的病变隆起突出的病变,在充盈钡剂后在充盈钡
20、剂后,形形成腔内钡影缺失成腔内钡影缺失.根据形态根据形态.大大小小.轮廓规则或不轮廓规则或不规则及周壁的改规则及周壁的改变变,来判断病变的来判断病变的性质性质.轮廓规则轮廓规则轮廓规则轮廓规则80811 1、粘膜皱襞的迂曲、粘膜皱襞的迂曲增粗增粗 宽度大于宽度大于5mm5mm,主要是由于粘膜主要是由于粘膜和粘膜下层炎性和粘膜下层炎性浸润等，常见于浸润等，常见于肥大性胃炎、食肥大性胃炎、食道静脉曲张、空道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等肠炎、结肠炎等。(三三)粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的改变 消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现82食管食管胃体胃体83 2 2、粘膜皱、粘膜皱襞的中断、襞的中
21、断、破坏、消失破坏、消失 大部分由恶大部分由恶性肿瘤侵蚀造性肿瘤侵蚀造成的，常见于成的，常见于恶性肿瘤。恶性肿瘤。(三三)粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的改变 消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现84黏膜变平黏膜变平853 3、黏膜皱襞的、黏膜皱襞的集中：集中：黏膜皱黏膜皱襞由四周向襞由四周向病变集中，病变集中，呈放射状或呈放射状或星芒状，常星芒状，常见于胃溃疡见于胃溃疡愈合期。愈合期。(三三)粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的改变 消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现86l均匀性l以龛影为中心l车轮状l直达龛口l由粗变细87l 先天性发育异常先天性发育异常,巨大的肿瘤推压巨大的肿瘤
22、推压,或或炎症粘连炎症粘连,均能引起胃肠道位置的改变均能引起胃肠道位置的改变.（五）五）功能性改变功能性改变 (1)张力改变张力改变 (2)蠕动改变蠕动改变 (3)动力改变动力改变 (4)分泌功能改变分泌功能改变88l外来性压迫外来性压迫,使使肠管偏心性狭窄肠管偏心性狭窄;可光整或不光整可光整或不光整.89先天性先天性9091 常见的消化道恶性肿瘤常见的消化道恶性肿瘤,40-70岁男性好发，好岁男性好发，好发于食管中下段发于食管中下段;大多为鳞癌大多为鳞癌.大体病理为浸润型大体病理为浸润型,增增生型生型,溃疡型。临床症状：进行性吞咽困难。溃疡型。临床症状：进行性吞咽困难。影像学表现影像学表现l
23、早期食管癌早期食管癌:局限性管壁僵硬局限性管壁僵硬,黏膜破坏黏膜破坏;黏膜浅表黏膜浅表小溃疡小溃疡.l浸润型浸润型:管腔向心性或偏心性狭窄管腔向心性或偏心性狭窄,管壁僵硬管壁僵硬,黏膜黏膜破坏破坏.l增生型增生型:管腔内不规则充盈缺损管腔内不规则充盈缺损,管壁不规则管壁不规则.l溃疡型溃疡型:管腔内不规则龛影管腔内不规则龛影,黏膜破坏黏膜破坏.92浸润型：浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。环状增厚、管腔狭窄。93增生型：增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。生长，形
24、成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。94溃疡型：溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。不明显。9596979899食管癌的食管癌的X线表现可概括为以下几点：线表现可概括为以下几点：（1）管腔狭窄和扩张）管腔狭窄和扩张 狭窄范围一般局限，为狭窄范围一般局限，为3 35cm5cm，轮廓不规则，轮廓不规则、边缘毛糙不整；与正常段分界清楚。钡餐通、边缘毛糙不整；与正常段分界清楚。钡餐通过受阻，其上方食管扩张。过受阻，其上方食管扩张。食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断食管癌
25、总结食管癌总结100扩张扩张狭窄狭窄101（2）不规则的腔）不规则的腔内龛影内龛影 见于溃疡型食管见于溃疡型食管癌，溃疡较大、轮癌，溃疡较大、轮廓不整廓不整,形态不规形态不规则的龛影，其长径则的龛影，其长径与食管的纵轴一致与食管的纵轴一致。食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断102溃疡型食管癌溃疡型食管癌龛影龛影103（3）腔内）腔内充盈缺损充盈缺损 形态不规形态不规则，表面凹则，表面凹凸不平凸不平增生型食管癌增生型食管癌食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断104（4）粘膜皱襞中）粘膜皱襞中断、破坏、消失断、破坏、消失 代之以癌瘤表代之以癌瘤表面杂乱不规则的面杂乱不规则的影像，管壁僵硬影像，管壁僵硬，
26、蠕动消失。，蠕动消失。食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断105食管癌食管癌106l食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤l食管静脉曲张食管静脉曲张食管中上段局限性充盈缺损，边缘光滑食管中上段局限性充盈缺损，边缘光滑整齐，肿瘤周围钡剂环绕涂布，呈整齐，肿瘤周围钡剂环绕涂布，呈“环环形征形征”，周围食管柔软，周围食管柔软107108 (Esophageal varices)多见于肝硬化门静脉高压的并发症多见于肝硬化门静脉高压的并发症;血液回流收血液回流收阻阻,大量血液经胃冠状静脉大量血液经胃冠状静脉,胃短静脉进入食管黏膜下胃短静脉进入食管黏膜下静脉和周围静脉丛静脉和周围静脉丛,经奇静脉流入上腔静脉经奇静脉流入上腔
27、静脉.于是引起于是引起食管静脉曲张食管静脉曲张.可表现为呕血和黑便。可表现为呕血和黑便。影像学表现影像学表现l轻度轻度:食管下段黏膜皱壁轻度增粗食管下段黏膜皱壁轻度增粗.迂曲迂曲l中度中度:食管中下段黏膜皱壁增粗食管中下段黏膜皱壁增粗.迂曲迂曲;呈蚯蚓状改变呈蚯蚓状改变.l重度重度:全程黏膜明显增粗全程黏膜明显增粗,串珠状串珠状.息肉状充盈缺损息肉状充盈缺损;管腔张力下管腔张力下降降.扩张扩张,蠕动减弱蠕动减弱.鉴别点：鉴别点：食管壁柔软伸缩自如109 食管静脉曲张食管静脉曲张110111胃底静脉曲张胃底静脉曲张112l 胃胃.十二指肠溃疡是常见的消化道疾病肠溃疡是常见的消化道疾病,好发青壮好
28、发青壮年年;以十二指肠溃疡多见以十二指肠溃疡多见.可表现为上腹疼痛、有反复可表现为上腹疼痛、有反复性、周期性、节律性的特点性、周期性、节律性的特点l 溃疡从黏膜表面开始并侵及黏膜下层溃疡从黏膜表面开始并侵及黏膜下层,常深达肌常深达肌层层;溃疡口部周围炎性水肿溃疡口部周围炎性水肿.l 溃疡愈合后常有疤痕形成溃疡愈合后常有疤痕形成,严重者使胃严重者使胃.十二指肠十二指肠变形或狭窄变形或狭窄.-幽门梗阻幽门梗阻l 胃溃疡以角切迹多见胃溃疡以角切迹多见,其次胃窦部其次胃窦部;胃底胃体及大胃底胃体及大弯侧少见弯侧少见.单发多见单发多见,多发少见多发少见.l 十二指肠溃疡好发于球部后壁十二指肠溃疡好发于球
29、部后壁,约占约占90%;其次球其次球后后,降部少见降部少见.113 临床表现临床表现 主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、周主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点。期性和节律性的特点。病理改变病理改变 胃壁溃烂凹陷胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围下层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔。胃穿孔。胃溃疡胃溃疡114影像学表现影像学表现 1.直接征象直接征象:龛龛 影影切线位切线位:形态呈乳头状形态呈乳头状.锥形或扁平形锥形或扁平
30、形正面观正面观:圆形圆形.椭圆形椭圆形口部口部:(1)黏膜线黏膜线 12mm透明线透明线 (2)项圈征项圈征 0.51.0cm宽透明带宽透明带 (3)狭颈征狭颈征 口部明显狭小口部明显狭小,尤如颈项尤如颈项.2.间接征象间接征象:(1)痉挛性切迹痉挛性切迹,一指征一指征.(2)胃小弯缩短胃小弯缩短 (3)幽门狭窄或梗阻幽门狭窄或梗阻 (4)黏膜纠集黏膜纠集115（1）直接征象）直接征象龛影龛影 1 1）龛影的形态龛影的形态 多位于小多位于小弯侧，切线位呈乳头状、弯侧，切线位呈乳头状、锥状或其他形状。锥状或其他形状。2 2）边边 缘缘 光滑整齐，底光滑整齐，底部平整或稍不平。部平整或稍不平。胃溃
31、疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断造影表现造影表现116（3）龛影口部）龛影口部 常有一圈粘膜水肿造成的透明常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：的表现：粘膜线粘膜线：龛影口部宽：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的、光滑整齐的 透明线；透明线；项圈征：项圈征：龛影口部的透明带宽龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如如 一个项圈；一个项圈；狭颈征狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如：龛影口部明显狭小，使龛影犹如 具有一个狭长的颈。具有一个狭长的颈。（1）直接征象）直接征象龛影龛影 胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断造影表现造影表现1
32、17l光整l粘膜线：1-2mm透亮线l项圈征：5-10mm透亮带l狭颈征：龛口狭窄118 4）粘膜集中）粘膜集中 慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是是良性溃疡良性溃疡又一特征。又一特征。（1）直接征象龛影）直接征象龛影 胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断造影表现造影表现119 1)痉挛性改变痉挛性改变 小弯侧龛影，大弯小弯侧龛影，大弯 的相对处出现深的的相对处出现深的 痉挛切迹（环行肌痉挛切迹（环行肌 收缩），犹如
33、一手收缩），犹如一手 指指向龛影指指向龛影 2)胃窦痉挛或幽门痉胃窦痉挛或幽门痉 挛，挛，胃排空延迟胃排空延迟 （2）间接征象）间接征象 胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断造影表现造影表现1203)3)胃液分泌增加胃液分泌增加 胃液增加使钡剂不易附胃液增加使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内着于胃壁，液体多时在胃内形成液液平面；形成液液平面；4)4)胃蠕动增强或减弱胃蠕动增强或减弱 张力增高或减低，胃排张力增高或减低，胃排空加速或减慢。空加速或减慢。胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断造影表现造影表现（2）间接征象）间接征象121 (3)特殊表现特殊表现 穿透性溃疡穿透性溃疡:深度和大小均超过深度和
34、大小均超过1CM,1CM,达浆膜面下达浆膜面下 穿孔性溃疡穿孔性溃疡:溃疡穿破浆膜面与腹腔相通，龛影溃疡穿破浆膜面与腹腔相通，龛影甚大，如囊袋状，其中常出现液面和分层现象，即甚大，如囊袋状，其中常出现液面和分层现象，即 气液钡三层或气钡两层现象，但这种表现并非穿孔气液钡三层或气钡两层现象，但这种表现并非穿孔性溃疡所特有；性溃疡所特有；胼胝性溃疡胼胝性溃疡:周周 围有坚实的纤维结缔组织增生。围有坚实的纤维结缔组织增生。这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断造影表现造影表现122123龛影正面观龛影正面观水肿带、黏膜纠集水肿带、黏膜纠集124黏膜线黏膜
35、线痉挛切迹痉挛切迹125双重相双重相充盈相充盈相项圈征项圈征126穿孔性溃疡：囊袋状，穿孔性溃疡：囊袋状，气钡分层气钡分层胼胝性溃疡：大，深度胼胝性溃疡：大，深度1cm口部宽透明带，粘膜纠集。口部宽透明带，粘膜纠集。127128l十二指肠溃疡：球部多见，90%l直接征象直接征象：龛影l间接征象间接征象：更常见 球部变形：山字形，四叶草形，葫芦形 激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速排空 幽门痉挛，开放延迟 球部固定压痛1291.直接征象直接征象:龛龛 影影2.间接征象间接征象:黏膜纠集 激惹征激惹征 变形 幽门痉挛 胃分泌液增多影像学表现影像学表现130131132激惹激惹变形变形环形征环形征
36、龛影龛影133l 胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤,腺癌常见；好发腺癌常见；好发于于4060岁岁,男性多见男性多见.以胃窦、小弯、贲门区常见。以胃窦、小弯、贲门区常见。l 按胃癌大体形态分为三型按胃癌大体形态分为三型:l (1)浸润型浸润型 肿瘤沿着胃壁浸润生长肿瘤沿着胃壁浸润生长,使胃壁增厚使胃壁增厚.僵硬僵硬;弹性消失弹性消失.(2)溃疡型溃疡型 肿瘤深达肌层肿瘤深达肌层,表面坏死表面坏死,形成浅而不形成浅而不规则盘状溃疡规则盘状溃疡;边缘一圈堤状隆起称环堤边缘一圈堤状隆起称环堤.(3)蕈蕈伞型（增生型）伞型（增生型）肿瘤腔内生长肿瘤腔内生长,表面高低表面高低不平不
37、平,菜花状菜花状;常有溃烂常有溃烂.134l(1)浸润型浸润型 黏膜变平破坏黏膜变平破坏,胃壁僵硬胃壁僵硬,蠕动消失蠕动消失.广泛浸润呈广泛浸润呈“皮皮革胃革胃”.可导致胃腔狭窄。可导致胃腔狭窄。l(2)溃疡型溃疡型 腔内不规则龛影腔内不规则龛影,形态呈海星状或半月形形态呈海星状或半月形.位于胃轮位于胃轮廓之内，周围不规则环堤，表现为宽窄不等的透明带，廓之内，周围不规则环堤，表现为宽窄不等的透明带，环堤上可见结节状或指压迹状充盈缺损，指压迹之间环堤上可见结节状或指压迹状充盈缺损，指压迹之间有裂隙状钡影有裂隙状钡影-半月综合征；黏膜纠集在口部中断黏膜纠集在口部中断.l(3)增生型增生型 不规则腔
38、内充盈缺损不规则腔内充盈缺损,表面可有线状溃疡表面可有线状溃疡;周围黏膜周围黏膜变平破坏变平破坏.135黏膜集中、破坏黏膜集中、破坏扁平龛影扁平龛影腔内龛影腔内龛影136海星状龛影海星状龛影137A1A2B1B2向心性狭窄向心性狭窄管壁僵硬管壁僵硬138结节状充盈缺损结节状充盈缺损139140141（case 1）（case 2）142Case 1Case 2143 *胃良、恶性溃疡的鉴别胃良、恶性溃疡的鉴别 良性良性 恶性恶性龛影龛影 圆、椭圆圆、椭圆 边缘光滑边缘光滑 不规则，有多个尖角不规则，有多个尖角龛影位置龛影位置 胃轮廓外胃轮廓外 胃轮廓内胃轮廓内龛影周围龛影周围 黏膜线，项圈征，
39、黏膜线，项圈征，不规则环堤，指不规则环堤，指 狭颈征狭颈征 压迹样充盈缺损压迹样充盈缺损黏膜皱襞黏膜皱襞 均匀性纠集，直达均匀性纠集，直达 中断、破坏中断、破坏 龛影口部龛影口部附近胃壁附近胃壁 柔软，有蠕动波柔软，有蠕动波 僵硬陡直，蠕动消失僵硬陡直，蠕动消失144l肠癌为常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃肠癌为常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌癌和食管癌l小肠腺癌小肠腺癌 好发于十二指肠及空肠，表现为便血，梗好发于十二指肠及空肠，表现为便血，梗阻，黄疸，腹部肿块阻，黄疸，腹部肿块l结直肠癌好发于直肠和乙状结肠。临床表现为便血、结直肠癌好发于直肠和乙状结肠。临床表现为便
40、血、腹泻、顽固性便秘，直肠癌可表现为粪便变细和里急腹泻、顽固性便秘，直肠癌可表现为粪便变细和里急后重后重145l结肠癌结肠癌大体病理分为四种类型：大体病理分为四种类型：1.增生型增生型:肿瘤生长如菜花状，突入腔内；肿瘤生长如菜花状，突入腔内；可见线性溃疡。可见线性溃疡。2.溃疡型溃疡型:深而不规则溃疡，深而不规则溃疡，溃疡周围结溃疡周围结节状隆节状隆 起起.3.浸润型浸润型:肿瘤沿着肠壁生长，肠壁增厚、肿瘤沿着肠壁生长，肠壁增厚、僵硬，管腔狭窄僵硬，管腔狭窄;黏膜破坏。黏膜破坏。4.混合型混合型:具有以上任何二种形式具有以上任何二种形式,为混为混合型。合型。146l1.增生型增生型:腔内不规则
41、充盈缺损，黏膜皱腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏。襞破坏。l2.溃疡型溃疡型:不规则腔内龛影，周围结节状不规则腔内龛影，周围结节状缺损或环堤。缺损或环堤。l3.浸润型浸润型:管腔狭窄、僵硬，局限于一侧管腔狭窄、僵硬，局限于一侧或环状。或环状。l4.混合型混合型:以上二种形式为混合型。以上二种形式为混合型。147A2A1B 回盲瓣回盲瓣直直 肠肠148横结肠横结肠乙结肠、直肠乙结肠、直肠乙状结肠乙状结肠12A1A2149狭窄、龛影狭窄、龛影升结肠升结肠150不规则充盈缺损及龛影不规则充盈缺损及龛影黏膜破坏黏膜破坏直直 肠肠151152153乙状结肠癌乙状结肠癌M/34Y.O154小肠腺癌小肠腺癌
42、（Intestinal Carcinoma)155(CT增强扫描增强扫描)156l起源于胃肠道间叶组织肿瘤，低度恶性肿瘤，通常病灶直径大于5cm可提示恶性度高；l好发于中老年人，多见于胃及小肠，胃约占6070%，小肠30%，食管，结肠少见。lGIST病人20-30%是恶性的，第一次就诊时约有1147%已有转移，转移主要在肝和腹腔。l起源于胃肠壁黏膜下，可向腔内外同时生长，边界清楚，黏膜破坏不明显，常侵犯一侧壁，多无梗阻157158胃间质瘤胃间质瘤159160l分为原发性和继发性淋巴瘤，起源于胃肠道黏膜下层的淋巴组织，以胃多见，其次是小肠（回盲部多见），多为非霍奇金B细胞型淋巴瘤。l局限性或弥漫
43、性浸润，也可形成多发结节或肿块；l较少引起梗阻改变。l与胃癌鉴别点在于淋巴瘤胃壁仍然保持一定的柔然度，常见淋巴结肿大。l三明治征，病变肠管呈动脉瘤样扩张-特征性161lX线：黏膜皱襞变平、增宽、破坏；多发充盈缺损，病变部位大小不等龛影，胃肠壁多柔软，无明显狭窄lCT和MRI：病变部位胃肠壁明显增厚，柔软度存在 病变肠管动脉瘤样扩张-特征性征象 胃肠壁肿块，轻中度强化 胃周或后腹膜肠系膜淋巴结肿大，融合 “三明治三明治”征征：肿块和（或）肿大的淋巴结相融合，包绕血管，强化的血管在肿块间穿行。162163164165166l节段性肠炎，多见于年轻人，常见于回肠远端，呈节段分布。为伴有溃疡和纤维化得
44、肉芽肿性非特异性炎症。可缓解与复发交替发生。回肠远端多见。l主要表现为：腹痛、腹泻、肠梗阻。lX线表现：裂隙样溃疡系膜侧肠壁 鹅卵石征 肠管非对称性狭窄，肠梗阻 节段性，跳跃性分布 窦道及瘘管167CT和和MRI:l病变节段性分布，多累及回肠末端l肠壁增厚l系膜血管增多梳征l并发症：肠管周围蜂窝织炎、腹腔脓肿、瘘管、肠梗阻、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大168169170171172 1、名词解释、名词解释 1）龛影 2）充盈缺损 2、填空、填空 1）消化道的基本病变X线表现包括 2）胃溃疡的直接征象 3、简答、简答 1）良恶性溃疡的鉴别 2）食管癌和食管静脉曲张的造影征象和鉴别1731、病史资料：
45、、病史资料：患者、男、患者、男、65岁，进行性吞岁，进行性吞咽困难伴消瘦咽困难伴消瘦3个月个月2、发现何种征、发现何种征像？诊断是什像？诊断是什么？么？1741、临床资料、临床资料患者患者 男男 3535岁岁间断性左上腹间断性左上腹痛痛1 1年，餐后年，餐后为重。为重。2、见到何种、见到何种征像？诊断为征像？诊断为什么病？什么病？175176l正常CT表现肝脏正常CT表现 胆系正常CT表现 胰腺正常CT表现 脾脏正常CT表现 177l平扫正常肝脏实质密度一致肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影肝叶肝段的划分：
46、纵向标志：左中右肝静脉 横向标志：门静脉左右支主干178肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影179l增强检查动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降，肝实质明显强化肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影180l肝动脉期（图a图c）肝动脉明显强化肝实质无强化脾不均匀斑片状强化l门静脉期（图d图f）肝右、中、左静脉汇入下腔 静脉门静脉表现为高密度分支影肝实质明显强化脾呈均一强化 181l胆囊位于肝脏左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内l胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚
47、度约1mm2mm，光滑锐利l左、右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面呈一圆形低密度阴影，直径3mm5mm，位于门静脉主干的前外侧l胆总管下段位于胰头内及十二指肠降部内侧。它在横断面上呈水样低密度的小圆形影，正常直径为6mm8mm182 正常上腹部CT增强检查：示胆道和脾183l位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静脉的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，后方为左肾静脉汇入下腔静脉。胰体位于肠系膜上动脉前方。胰尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区l胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态；胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的胰腺可显示为羽毛状结构。胰腺实质密度均匀，
48、CT值低于肝脏。增强检查，呈均一强化，且强化时间早于肝实质184l胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。正常胰管在一般CT图像上基本是不能显示的l边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状185186l脾脏位于左上腹的后方，上方为横膈，内侧为胃底，外接胸壁。脾的膈面及胸壁侧光滑、圆隆，而其脏侧面则凹凸不平。所以在CT横断面上表现为脾脏外侧缘光滑，但内侧面形态不规则，可呈波浪状或分叶状 187l正常MRI表现肝脏正常MRI表现 胆系正常MRI表现 胰腺正常MRI表现 胰腺正常MRI表现188l正常肝组织的T1WI表现为均匀的中等信号，
49、与胰腺信号相似，稍高于脾脏信号lT2WI肝脏信号明显低于脾脏的信号l肝静脉、门静脉及其主要分支因流空效应而T1WI和T2WI均呈无信号的管状影，但在T2WI上亦可呈高信号；肝内动脉分支细小一般不能显示l胆管在T1WI上也呈低信号，在T2WI上，由于含有静止的胆汁而呈高信号 189T1WI（图（图a图图c）上，肝实质中等信号，与上，肝实质中等信号，与胰腺信号相似并稍高于脾胰腺信号相似并稍高于脾信号，肝静脉、门静脉及信号，肝静脉、门静脉及其主要分支因流空效应呈其主要分支因流空效应呈无信号，充盈液体的胆囊无信号，充盈液体的胆囊表现为低信号表现为低信号T2WI（图（图d图图f）上，肝上，肝组织信号强度
50、明显低于脾组织信号强度明显低于脾信号，胆囊为高信号信号，胆囊为高信号 190lSE序列T1WI肝管呈低信号，T2WI则表现为高信号l胆汁内化学成分不同，信号强弱不一l胆囊一般显示为T1WI低信号、T2WI高信号，但若含有浓缩胆汁的胆囊，T1WI、T2WI则可均显示为高信号lMRCP显示的胰胆管与PTC或ERCP所见一样 191lMRI胰腺的信号强度与肝脏相似l胰腺周围的脂肪呈高信号，对于衬托胰腺的轮廓很重要，脂肪丰富者胰腺显示清楚l磁共振胰胆管成像（简称MRCP）检查可清楚显示主胰管192T1WIT1WIT2WI预饱和脂预饱和脂肪抑制肪抑制T1WI193l脾脏位于左上腹部外侧l脾脏的MRI信号
