1、医院组织领导临床护理管理临床护理服务支持保障措施3医院组织领导（一）加强组织领导（二）制订并落实工作方案（三）加强培训工作（四）加强宣传交流医院高度重视优质护理服务工作切实加强组织领导医院成立由“一把手”院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组领导小组成员符合工作需要，至少包括人事、财务、后勤等部门根据推进优质护理的不同阶段，及时召开会议，听取工作汇报，研究改进措施院领导定期进行行政查房，协调相关部门解决问题查阅2010年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等访谈2位院领导采取主要措施的情况题制订并落实工作方案医院有切合实际、具有可操作性的工作方案工作方案有明确的工作目标、速度安排、重
2、点任务、相关政策、保障措施医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施省卫生厅“优质护理服务示范工程”活动方案医院“优质护理服务示范工程”活动工作方案护理部、大科“优质护理服务示范工程”活动方案科室优质护理开展的具体方案工作方案能够有效落实查阅工作方案，查阅有关文件7制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点时新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定有培训记录全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范，组
3、织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务全院人员正确理解开展此活动的目的、意义、工作实质和具体措施根据卫生部（厅）的相关文件、规范，开展全员培训，充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务查阅近3年在职培训工作计划、实施记录护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度89加强宣传交流加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益在全院营造深化“以患者为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围工作中不断总结经验，及时全院推广，让更
4、多患者受益临床护理管理（一）完善护理管理组织体系，落实护理管理职责（二）健全并落实规章制度、规范及标准（三）制定护士的分层管理制度，体现能级对应（四）建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理（五）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（六）根据工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准（七）合理调配护士人力，满足临床工作需要11完善护理管理组织体系，落实护理管理职责根据护士条例和医院功能任务，实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理制定本医院护理工作发展规划和年度工作计划护理部分工合理、职责明确，有体现
5、护理工作贴近临床的具体措施护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核对护士长有明确考核内容根据护士条例和医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。护理部对护理工作质量和护理人员进行管理，并具备相应能力建立完善的护理管理组织体系抽查1位护理部工作人员掌握职责分工、规划计划和贴近临床的情况抽查3名护士长询问护理部、科护士长贴近临床情况12健全并落实规章制度根据责任制整体护理要求和临床护理实践指南（2011版）制（修）定以下内容医院护理工作规章制度常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准各类疾病常规建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范及标准建立护士岗位责任制，明确各
6、级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准，落实责任制整体护理，探索实施护士的岗位管理随机抽查护理部的规章制度和规范、标准的制修订情况体现责任制整体护理和指南要求131415制定护士的分层管理制度，体现能级对应根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理护士分层管理，每个护士均对工作负责，依法执业对每层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责对护士的培养培训也按照层级要求进行查看有关文件抽查3名护士分层管理情况，着重体现工作能力和技术水平16建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程制定各级各类护士的护理质量考核标准医院
7、可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要调配查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对应各类护士考核标准17建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意度等将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合充分体现多劳多得、优绩优酬具体绩效考核方法181920根据工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准临床一线护士占全院护士总数的比例95%全院病区护士与实际开放床位数0.4:1ICU床护比达到2.53:1手术室护士与手
8、术床之比3:1母婴同室、新生儿床护比1:0.6NICU、PICU床护比达到1:1.51.8查阅护理人力资源配置方案，各科室的护士配置和加床时增加护士的方案查3个加床最多科室配置情况21合理调配护士人力，满足临床工作需要护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士，体现以患者为中心医院可以建立机动护士人力资源库或应急护理小组查看护士岗位设置及分布查看人力调配方案、调配记录、机动护士名单及使用情况22临床护理服务（一）病房管理有序（二）公示并落实服务项目（三）改革护理分工方
9、式，实行责任制整体护理模式（四）全面落实责任制整体护理工作职责实施责任制整体护理（五）不断提高满意度（六）规范护理文件（七）规范管理护理员24病房管理有序医院或科室有病房管理制度和探视管理制度病房环境安静、整洁、安全、有序不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降实地查看病房环境25公示并落实服务项目根据综合医院分级护理指导原则（试行）等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色将细化后的内容在病房醒目位置公示患者的护理级别与患者病情和自理能力相符实地查看3个病房的有关情况2627改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式病房实
10、行责任制分工方式，根据患者病情，护理难度和技术要求，对护士合理分工责任护士职责清晰，分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者每名责任护士平均负责患者数不超过8个护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数，保证夜班、节假日的护理人力抽查内科、外科各2个病房的排班询问护士长、不同年资护士对责任制分工方式的掌握情况2829全面落实责任制整体护理工作职责责任护士的工作内容应当包括：病情观察、基础护理、治疗、康复、健康指导根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务责任制整体护理标准请责任护士陈述每日工作内容和流程30全面落实责任制整
11、体护理工作职责责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理一般资料：主要诊断：主要病情：住院原因、目前状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动、心理治疗措施：检查：主要护理问题：观察要点对照病历了解护士对患者情况掌握程度31全面落实责任制整体护理工作职责患者的护理级别和病情、自理能力相符护士长每天评估科室重点患者，有调整护士的原则，有指导护士的规定查看患者抽查护士长32不断提高患者满意度患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意度定期进行患者满意度调查，调查内容客观，调查资料可信度高根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施对患者的投诉进行调查处理询问患
12、者查阅满意度调查资料和改进措施的记录和落实；查阅投诉的调查处理记录33规范护理文件书写制定医院护理文件书写规范、质量控制和考核标准完善各专科护理记录，突出专科特点护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语采用表格式护理文件护士每班书写时间不超过30分钟护理部对全院护理文件定期进行质量检查、分析评价，指导该技能查阅护理文件书写和管理规定；抽查护理记录34规范管理护理员建立完善的护理员管理制度，明确岗位职责，加强培训、考核和调配护理员协助护士完成非技术性照顾患者工作护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作查看护理员操作支持保障措施（一）改善护士工作条件和待遇（二）完善支持保障系统36改善护士工作条件和待遇落实护士条例中规定的护士合法权益：工资福利待遇、社会保险费用、职业防护及津贴提高临床一线护士福利待遇，实行同工同酬：收入、晋升、学习、奖励向一线倾斜、开展优质后收入有提高、改善工作条件护士工资奖金一览表询问护士工作条件和待遇情况37完善支持保障系统医院消毒供应中心为病房下收下送病房使用的口服药、静脉用药由医院统一配送患者陪检、送标本不需护士负责医院补充护理辅助用具，方便临床现场检查具体措施落实情况
