1、好医生是怎样炼成的好医生是怎样炼成的主讲：高传发主讲：高传发定远县总医院九西心血管内科主任定远县总医院九西心血管内科主任医务科长、内科副主任医师医务科长、内科副主任医师历历 史史 回回 顾顾从医之路苦涩中 体味行医的快乐！人生的转折请认真思考：设计自己的未来 把握自己的命运前提做人做事感恩v漫长的成长过程中，谁也离不开亲人与朋友的帮助，这是每一个人赖以生存的基本要素，我们必须学会满怀感激之情，努力学习和工作，告慰一切曾经施于点滴之恩的人，由此我们才能获得不竭的动力，才能慢慢学会对社会负责，对家人负责。v感恩赋予我们责任。仁 爱v生命是极其脆弱的，无论年迈的老者，还是年幼的稚童，他们托付的生命需
2、要精心呵护！v医者必须具备仁爱之心，善待生命。廉洁v纯洁赤子之心v可信托付重任勤奋v人生的舞台，帷幕始开，如果渴望精彩的表演，那就要一丝不苟、兢兢业业。v天将降大任于斯人 唯有勤奋！敏锐预见学习使人聪慧博览群书经验使人成熟深入病房雄鹰般敏锐的双眼善观姑娘般灵巧的双手善行预见各种结果胸有成竹理想 欲望使我们有了追求的目标，无欲虽刚，但是无欲难成大业！想到做久做好做到伟人的理想 雄关漫道真如铁 而今迈步从头越 江山如此多娇 引无数英雄竞折腰 惜秦皇汉武 毛泽东理想的现代医师科研工作者临床工作者合格的现代医师v更新知识、更新观念v了解或掌握各种治疗方法现代医师思考的问题了解目前治疗的各种方法吗?了解
3、各种方法的适应症吗?掌握了其中的几种方法?周围的同行掌握了哪些方法?向病人推荐的治疗方法是最佳方案吗?首选的方法应该是最佳的方法(价廉?简单?)素质v理论与实践结合v临床与基础结合v科学与人性结合v传统与现代结合v东方与西方结合v艺术与哲学结合礼节v仪表端庄、彬彬有礼v柔声细语、如沐春风v注重小节、大家风范文学v弥补人生经历的不足，增加对人与社会的体察v语言准确表达思想艺术v激发人的想象v心境的和谐v美的熏陶伦理与法律v关系的界定v语言的界定v文字的界定v行为的界定哲学v思维能力和方法哲学v诊治责任心、技术、经验、思维能力做事做手术v做事：通天理、近人情、达国法v天理自然规律，疾病的发生发展过
4、程v人情人的思想、意识、情感、意愿v国法诊治原则、技术路线、方法技巧v做手术：决策、技巧v完美的手术75决策，25技巧继教v学位v学识v能力v企业对职工最大的福利教育团队v团队是由不同性格特点的人组成的群体。v江山易改，秉性难易，我们难以改变社会，难以改变他人。v融入团队，取长补短，共同进步。v和为贵！如何面对上级医师敬上级医生上级医生指示指示个人经验个人经验教科书教科书专业著作专业著作期刊文献期刊文献临床医生作出医疗决策的信息来源临床医生作出医疗决策的信息来源上述资料可能带有不同程度的偏倚上述资料可能带有不同程度的偏倚出现出现相互矛盾相互矛盾的报道的报道 循循 证证 医医 学学 Eviden
5、ce-Based Medicine,EBM 解决以上问题的一条途径。解决以上问题的一条途径。v如何实践循证医学？如何实践循证医学？v什么是循证医学？什么是循证医学？循证医学的概念循证医学的概念循证医学的证据循证医学的证据CochraneCochrane协作网协作网循证医学概念慎重慎重 准确准确 明智地应用明智地应用 1.1.当前所能获得的最好的研究依据当前所能获得的最好的研究依据结合医生的结合医生的 2.2.个人专业技能和多年临床经验个人专业技能和多年临床经验考虑考虑 3.3.病人的价值和愿望病人的价值和愿望将三者完美地结合制定出病人的将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。治疗措施。传统医学和
6、循证医学的差异 传统医学传统医学循证医学循证医学1 1 证据来源证据来源动物试验动物试验系统全面系统全面实验室研究实验室研究临床研究临床研究零散临床研究零散临床研究过时的教科书过时的教科书2 2 收集证据收集证据不系统全面不系统全面系统全面系统全面3 3 评价证据评价证据不重视不重视重视重视4 4 医疗模式医疗模式疾疾 病病/医生为中心医生为中心病人为中心病人为中心5 5 判断疗效判断疗效 实验室指标的改变实验室指标的改变 病人最终结局病人最终结局 仪器或影像学结果仪器或影像学结果 (终点指标终点指标)(中间指标中间指标)临床医生对循证医学的实践v作为研究者作为研究者:提供提供高质量高质量的的
7、证据证据v作为应用者作为应用者:使用使用高质量高质量的的证据证据v什么是什么是高质量高质量的的证据证据？循证医学中的证据v 循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据，循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据，按质量和可靠程度可分为五级（按质量和可靠程度可分为五级（依次降低依次降低）：）：一级：所有随机对照试验（一级：所有随机对照试验（RCTRCT）的系统评价）的系统评价/Meta-/Meta-分析。分析。二级：单个大样本量的二级：单个大样本量的RCTRCT。三级：设有对照组但未用随机方法分组的试验。三级：设有对照组但未用随机方法分组的试验。四级：无对照的病例观察。四级：无对照的病例观察。五级：
8、专家意见。五级：专家意见。v 在治疗方面，国际公认大样本随机对照试验（在治疗方面，国际公认大样本随机对照试验（RCTRCT）和）和RCTRCT的的系统评价（系统评价（systematic review SRsystematic review SR，或，或Meta-Meta-分析）结果是分析）结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据（证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据（金标准金标准）。）。如何面对同级医师君子之交，合作伙伴静如何面对下级医师擎发展才是硬道理 小平如何面对病人情如何面对病人的亲人理中国医疗警示录医生当心啊v医疗行为不当 招惹麻烦 止血钳“隐居”腹中18年 村妇获赔12万
9、v告知义务要履行 扩大手术未告知 摘了卵巢切阑尾v当心临床误诊误治 “腺癌”成“腺瘤”一字之差7万赔偿v医疗常规不可违反 计划生育要提倡 不该上环到膀胱v谨防医疗事故和差错 静脉误注射氯化钾致患儿死亡v临床用药要合理 未问过敏史用药不当造成损害v举证不能担责任 急腹症手术病历不全 患者死亡后赔偿62万v患者权益就是医生的义务 医院擅做尸体解剖构成侵权行为v容易忽视的管理缺陷 聘用无资质人员从医 致人损害v护理非小事 输液忘去止血带 老人截肢后死亡寄语高学历者v 气忌躁，言忌浮，才忌露，学忌满；v 胆欲大，心欲细，智欲圆，行欲方。挫折v凡具远大理想者，其人生旅程如负重而长途跋涉，不可能一路平坦。
10、v抗挫的耐力，坚持就是胜利。v西山红叶好，霜重色愈浓科学研究的境界v古今之成大事业、大学问者，罔不经过三种之境界：v昨夜西风凋碧树。独上高楼，望尽天涯路。v衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。v众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。此等语非大词人不能道 人间词话王国维楹联 世事让三分天宽地阔 心田存一点子种孙耕 几百年人家无非积善 第一等好事只是读书结语v虽然涉世不深、前途朦胧，但是毕竟拥有着人生最大的财富青春年华！v虽然来日方长，但是依然需要珍惜光阴、加倍努力，未来属于年轻人，属于有准备的年轻人！v希望属于你们！谢谢！谢谢！激励学生学习的名言格言激励学生学习的名言格言220、每一个成功者
11、都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。221、世界会向那些有目标和远见的人让路（冯两努香港著名推销商）222、绊脚石乃是进身之阶。223、销售世界上第一号的产品不是汽车，而是自己。在你成功地把自己推销给别人之前，你必须百分之百的把自己推销给自己。224、即使爬到最高的山上，一次也只能脚踏实地地迈一步。225、积极思考造成积极人生，消极思考造成消极人生。226、人之所以有一张嘴，而有两只耳朵，原因是听的要比说的多一倍。227、别想一下造出大海，必须先由小河川开始。228、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦关终归楚；苦心人，天不负；卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。229、以诚感人者，人亦诚而应。230
12、、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。231、出门走好路，出口说好话，出手做好事。232、旁观者的姓名永远爬不到比赛的计分板上。233、怠惰是贫穷的制造厂。234、莫找借口失败，只找理由成功。（不为失败找理由，要为成功找方法）235、如果我们想要更多的玫瑰花，就必须种植更多的玫瑰树。236、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。237、世上没有绝望的处境，只有对处境绝望的人。238、回避现实的人，未来将更不理想。239、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。240、伟人所达到并保持着的高处，并不是一飞就到的，而是他们在同伴们都睡着的时候，一步步艰辛地向上爬241、世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。242、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。243、人之所以能，是相信能。244、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。245、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。246、环境不会改变，解决之道在于改变自己。247、两粒种子，一片森林。248、每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。249、如果你希望成功，以恒心为良友，以经验为参谋，以小心为兄弟，以希望为哨兵。250、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。
