1、术前访视及手术患者管理术前访视及手术患者管理1手术室基本情况介绍手术室基本情况介绍v 我院我院j洁净手术室于洁净手术室于2009年年3月竣工使用，（月竣工使用，（10个手术间及辅助用房组成）个手术间及辅助用房组成）v 为为 临床临床7个手术科室服务，年手术量个手术科室服务，年手术量4000余例余例v 目前开展的微创手术有：腹腔镜下保胆取石术、目前开展的微创手术有：腹腔镜下保胆取石术、LC术、疝修补术、阑尾切除术、疝修补术、阑尾切除术、结肠、直肠癌根治术、子宫全切、胸腔镜下肺叶切除术、肺大泡切除术、术、结肠、直肠癌根治术、子宫全切、胸腔镜下肺叶切除术、肺大泡切除术、鼻腔镜下鼻息肉切除术、支撑喉镜
2、下声带息肉切除术及关结镜手术等。鼻腔镜下鼻息肉切除术、支撑喉镜下声带息肉切除术及关结镜手术等。2洁净手术室介绍洁净手术室介绍-百级手术间百级手术间3洁净手术室介绍洁净手术室介绍-万级手术间万级手术间4洁净手术部介绍洁净手术部介绍-无菌室无菌室5洁净手术部介绍洁净手术部介绍-洁净走廊洁净走廊6洁净手术部介绍洁净手术部介绍-工作人员入口工作人员入口7洁净手术部介绍洁净手术部介绍-手术患者入口手术患者入口8洁净手术部介绍洁净手术部介绍-污物出口污物出口9主要内容主要内容12310概念概念v指手术室护理人员主动，有针对性的对术前患者指手术室护理人员主动，有针对性的对术前患者进行相关手术信息的交流的互动
3、过程，在术前对进行相关手术信息的交流的互动过程，在术前对手术患者运用观察，交流，体格检查，查阅医疗，手术患者运用观察，交流，体格检查，查阅医疗，护理病历等手段收集患者有关生理，心理，社会护理病历等手段收集患者有关生理，心理，社会等方面的资料。等方面的资料。11术前访视相关规则术前访视相关规则-护理部护理部v 六师医院规定的大手术进行访视六师医院规定的大手术进行访视v 访视率由当天的手术决定，每日不一样访视率由当天的手术决定，每日不一样v 目前手术室术前访视患者类型为：目前手术室术前访视患者类型为：1、各专业新开展的手术、各专业新开展的手术2、外观有改变患者、外观有改变患者3、年龄、年龄70岁，
4、岁，70岁，岁，12岁的患者岁的患者4、需要特殊观注的患者（医生通知）、需要特殊观注的患者（医生通知）5、全院大会诊患者、全院大会诊患者6、普外科：胰十二指肠切除术、肝叶切除、直肠癌、甲状、普外科：胰十二指肠切除术、肝叶切除、直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌等腺癌、乳腺癌、胃癌等7、妇科宫颈癌卵巢癌、宫颈癌、子宫全切、妇科宫颈癌卵巢癌、宫颈癌、子宫全切8、泌尿科：肾、膀胱、前列腺癌、泌尿科：肾、膀胱、前列腺癌9、骨科：颈、腰椎、人工关节置换、骨科：颈、腰椎、人工关节置换10、心胸外科：肺、食道、贲门、胸腔镜、心胸外科：肺、食道、贲门、胸腔镜11、耳鼻喉科：喉癌、颈部淋巴结清扫等、耳鼻喉科：喉癌、
5、颈部淋巴结清扫等19术前访视要求术前访视要求-术前访视内容术前访视内容v查阅病历：患者既往史、手术史、传染病史查阅病历：患者既往史、手术史、传染病史v患者一般情况；患者一般情况；意识状态、四肢活动状态意识状态、四肢活动状态体型：正常、肥胖、消瘦体型：正常、肥胖、消瘦心理状态：乐观、平静、紧张心理状态：乐观、平静、紧张v传染病史：传染病史：HIV HbAg 梅毒等梅毒等v告知术前个人卫生清洁、禁食水时间告知术前个人卫生清洁、禁食水时间v术晨取义齿、手表、发卡贵重物品勿带入手术室术晨取义齿、手表、发卡贵重物品勿带入手术室v女病人勿化妆、涂指甲油，以免影响观察女病人勿化妆、涂指甲油，以免影响观察20
6、术前访视要求术前访视要求-术前访视内容术前访视内容v告知进入手术室安全事项：如坠床等告知进入手术室安全事项：如坠床等v介绍麻醉体位、手术体位的配合及重要性，尤其介绍麻醉体位、手术体位的配合及重要性，尤其特殊体位特殊体位v告知术中对肢体的约束情况告知术中对肢体的约束情况v告知仪器运行中会发出声响、不要紧张告知仪器运行中会发出声响、不要紧张v告知配合静脉输液、输血告知配合静脉输液、输血v巡回护士会时刻守候在患者身边巡回护士会时刻守候在患者身边21评估评估v病人身体状况病人身体状况v病人焦虑情况病人焦虑情况v病人及家属对疾病认识能力病人及家属对疾病认识能力22计划计划v体位，体重体位，体重v过敏史过
7、敏史v营养状况营养状况v皮肤有破溃，压伤皮肤有破溃，压伤v其他其他【民族习惯民族习惯】23实施实施v根据病人具体情况，给与个性化的，有针对性的根据病人具体情况，给与个性化的，有针对性的指导，减轻病人的焦虑程度。指导，减轻病人的焦虑程度。v告知家属病人进出手术室的流程及注意事项。告知家属病人进出手术室的流程及注意事项。24评价评价v病人可复述手术室护士宣教内容病人可复述手术室护士宣教内容v病人的焦虑程度减轻病人的焦虑程度减轻v病人可以主动配合手术病人可以主动配合手术v护士长不定期向病人调查护士长不定期向病人调查25术后回访术后回访v病人恢复情况病人恢复情况v特殊情况给予特别关注特殊情况给予特别关
8、注v患者对术前访视的满意程度。患者对术前访视的满意程度。v提出建议和意见提出建议和意见26手术患者安全管理手术患者安全管理-常见不良事件常见不良事件27手术患者安全管理手术患者安全管理-手术患者常见不良事件手术患者常见不良事件28手术患者常见不良事件手术患者常见不良事件v 手术患者坠床：一位椎间盘突出患者体重手术患者坠床：一位椎间盘突出患者体重120公斤，麻醉后取平卧位时重心公斤，麻醉后取平卧位时重心偏向一侧，手术台倾斜将病人摔在地上。偏向一侧，手术台倾斜将病人摔在地上。v 患者放错手术间：神经外科两名维族小患者，不太懂汉语，患者放错手术间：神经外科两名维族小患者，不太懂汉语，7-8岁，一男一
9、女岁，一男一女名字很相像，头发剃光了简直一模一样，手术部位相反，开颅手术，分别安名字很相像，头发剃光了简直一模一样，手术部位相反，开颅手术，分别安排在排在17、18两个手术间。接的过程中卫生员把病历放反了，这两个患者就放两个手术间。接的过程中卫生员把病历放反了，这两个患者就放错手术间，一个已上好麻醉，另一个手术间的巡回护士发现病人不对，然后错手术间，一个已上好麻醉，另一个手术间的巡回护士发现病人不对，然后联系大夫，经过大夫仔细辨认才确认病人放错手术间。联系大夫，经过大夫仔细辨认才确认病人放错手术间。v 患者面部酒精烧伤经过：整形外科一例疤痕松解术，当时用酒精消毒面部和患者面部酒精烧伤经过：整形
10、外科一例疤痕松解术，当时用酒精消毒面部和颈部，消毒后立即铺无菌单，随后用高频电刀切吧痕，在切的过程中突然着颈部，消毒后立即铺无菌单，随后用高频电刀切吧痕，在切的过程中突然着火烧伤面部。火烧伤面部。v 输错血：第一台手术结束后没有将病历拿出手术间，第二台手术又接进手术输错血：第一台手术结束后没有将病历拿出手术间，第二台手术又接进手术间，当病人急用血时，麻醉大夫顺手将第一个病人的病历拿过来找血型，开间，当病人急用血时，麻醉大夫顺手将第一个病人的病历拿过来找血型，开输血申请单。恰好两个病人都是输血申请单。恰好两个病人都是0型血型血v 清点时少一块纱布：一例心外科病人，术前清点纱布并做好记录，术后关胸
11、清点时少一块纱布：一例心外科病人，术前清点纱布并做好记录，术后关胸时少一块，经过光透视也没有，整个找了时少一块，经过光透视也没有，整个找了2个小时，经过全部检查想到是不个小时，经过全部检查想到是不是大夫拿走了，经过调查确实是大夫拿走。是大夫拿走了，经过调查确实是大夫拿走。29手术患者常见不良事件手术患者常见不良事件v 病理标本丢失：耳鼻喉科病理标本丢失：耳鼻喉科1例扁桃体摘除术标本丢失，当时没有实行双签字，例扁桃体摘除术标本丢失，当时没有实行双签字，标本由大夫自己填好单子放在指定位置。标本由大夫自己填好单子放在指定位置。3天后发现标本丢失，大夫是否将天后发现标本丢失，大夫是否将标本放在指定位置
12、，根本没有依据。标本放在指定位置，根本没有依据。v 患者电灼伤：一例患者电灼伤：一例78岁女性患者，做食道癌手术，体质消瘦，岁女性患者，做食道癌手术，体质消瘦，3个半小时手个半小时手术结束后送回病房，术结束后送回病房，48小时后发现病人两臀部贴电刀极板处有渗出。电极片小时后发现病人两臀部贴电刀极板处有渗出。电极片受力不均，造成电灼伤。受力不均，造成电灼伤。v 交接不认真，造成患者尿潴留、膀胱出血：一例交接不认真，造成患者尿潴留、膀胱出血：一例LC手术病人在病房插好尿管，手术病人在病房插好尿管，接到手术室，巡回护士检查尿管时，发现没有尿，认为病人禁食水后无尿，接到手术室，巡回护士检查尿管时，发现
13、没有尿，认为病人禁食水后无尿，没有检查尿管，也没有按压膀胱，手术很快结束，送到没有检查尿管，也没有按压膀胱，手术很快结束，送到PICU复苏，经过一个复苏，经过一个多小时的监护，麻醉护士没有发现无尿，清醒后送回病房，患者感到腹痛，多小时的监护，麻醉护士没有发现无尿，清醒后送回病房，患者感到腹痛，经过检查尿管插入太浅，患者急性尿潴留，随后出现膀胱充血、出血。经过检查尿管插入太浅，患者急性尿潴留，随后出现膀胱充血、出血。v 一例全髋置换病人术中器械出现问题，需要器械商从乌市调配，患者在等候一例全髋置换病人术中器械出现问题，需要器械商从乌市调配，患者在等候器械期间，未变换体位，导致健侧腓总神经损伤。器
14、械期间，未变换体位，导致健侧腓总神经损伤。30手术患者安全管理手术患者安全管理-手术护理安全质量目标手术护理安全质量目标v目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误v目标二：严防手术物品遗留体内目标二：严防手术物品遗留体内v目标三：严防病人意外伤发生目标三：严防病人意外伤发生v目标四：手术体位安全舒适目标四：手术体位安全舒适v目标五：提高用药安全目标五：提高用药安全v目标六：严防手术患者低体温目标六：严防手术患者低体温v目标七：手术植入物品安全目标七：手术植入物品安全v目标八：安全、正确留置手术标本目标八：安全、正确留置手术标本v安全、正确使用电外科设备安
15、全、正确使用电外科设备v目标十：严防手术室的医院感染目标十：严防手术室的医院感染31影响手术患者安全的因素影响手术患者安全的因素32安全管理对策安全管理对策完善制度完善制度33安全管理对策安全管理对策34安全管理对策安全管理对策-完善制度完善制度输血查对制度35安全管理对策安全管理对策-全期护理全期护理v手术前期手术前期主动服务、主动关怀、提供支持主动服务、主动关怀、提供支持 v 术前访视：自我介绍、介绍手术室环境、心理疏导、缓解焦虑、确术前访视：自我介绍、介绍手术室环境、心理疏导、缓解焦虑、确认手术部位、告知麻醉方式、手术方式、了解认手术部位、告知麻醉方式、手术方式、了解 药物过敏史、了解手
16、药物过敏史、了解手术史、特殊疾病史及术前注意事项术史、特殊疾病史及术前注意事项v 病人进入手术室的病人进入手术室的0.5-1小时是最无奈。无助。小时是最无奈。无助。v 患者表现：不断说话，期待回应；不言不语，暗自流泪；毫无表情，患者表现：不断说话，期待回应；不言不语，暗自流泪；毫无表情，态度冷漠；自述紧张难忍，出汗发抖，病人期待手术室护士的关心、态度冷漠；自述紧张难忍，出汗发抖，病人期待手术室护士的关心、安慰、安慰、呵护。一个眼神、一句问候、一个手势、病人都会感到很温呵护。一个眼神、一句问候、一个手势、病人都会感到很温暖暖36安全管理对策安全管理对策-全期护理全期护理v手术中期手术中期持续主动
17、关怀、贴心陪伴、提供适当保暖、提前调节持续主动关怀、贴心陪伴、提供适当保暖、提前调节手术间温度。预防低体温的发生手术间温度。预防低体温的发生v 以主动沟通的方式确认病人、核对病人、术中给予体位护理、皮肤护以主动沟通的方式确认病人、核对病人、术中给予体位护理、皮肤护理、保暖、管道的护理及清醒病人给予心理支持理、保暖、管道的护理及清醒病人给予心理支持v手术后期手术后期麻醉复苏护理麻醉复苏护理37安全管理对策安全管理对策-安全核查安全核查正确的病人正确的病人正确的部位正确的部位正确的手术正确的手术383940安全管理对策安全管理对策-安全核查安全核查41安全管理对策安全管理对策-体位管理体位管理42
18、安全管理对策安全管理对策-清点物品清点物品1243安全管理对策安全管理对策-药品管理药品管理4445安全管理对策安全管理对策-药品管理药品管理v麻醉药品的管理麻醉药品的管理v 设专人管理设专人管理v 毒麻药品、精神药品放于保险柜毒麻药品、精神药品放于保险柜v 根据主麻处方发放药品根据主麻处方发放药品v 麻醉药每日清点麻醉药每日清点v 夜班留有固定基数，保险柜钥匙随时携带夜班留有固定基数，保险柜钥匙随时携带v用药方法用药方法v 术中给药术中给药2人核对人核对v 口头医嘱重复一遍无误后执行口头医嘱重复一遍无误后执行v 严格执行给药的三查七对制度严格执行给药的三查七对制度v 严格执行无菌操作严格执行
19、无菌操作46安全管理对策安全管理对策-标本管理标本管理47手术安全管理手术安全管理-设备管理设备管理48手术安全管理对策手术安全管理对策-感染控制感染控制手术前的预防控制措施（一）手术前的预防控制措施（一）v1、患者的准备患者的准备v、术前沐浴、术前沐浴v、术野皮肤准备、术野皮肤准备v、患者着装、患者着装49手术安全管理对策手术安全管理对策-感染控制感染控制50安全管理对策安全管理对策-感染控制感染控制-环境管理环境管理v随时维护手术室的清洁随时维护手术室的清洁v定期进行全面的清洁消毒定期进行全面的清洁消毒v严格遵守消毒隔离制度严格遵守消毒隔离制度v有效控制手术间人员流量有效控制手术间人员流量
20、51安全管理对策安全管理对策-感染控制感染控制-环境管理环境管理v每日监测手术间温度、适度每日监测手术间温度、适度v每周清洁手术间空气净化装置的回风口、网面、每周清洁手术间空气净化装置的回风口、网面、管道内壁并记录管道内壁并记录v每月由专人对净化装置送、回风口设备进行清洁每月由专人对净化装置送、回风口设备进行清洁状况的检测状况的检测v每月对各手术间空气进行细菌检测每月对各手术间空气进行细菌检测52手术安全管理对策手术安全管理对策-感染控制感染控制-人员管人员管理理v规范医务人员着装规范医务人员着装v规范患者清洁、着装规范患者清洁、着装v工作人员严格执行无菌操作工作人员严格执行无菌操作v每月对工
21、作人员消毒手进行检测每月对工作人员消毒手进行检测 检测指标达标检测指标达标v检测方法和对象按照手卫生规范检测方法和对象按照手卫生规范535455手术安全管理手术安全管理-感染控制感染控制-物品管理物品管理v手术所用物品应由手术室管理，并由手术室提供手术所用物品应由手术室管理，并由手术室提供v无菌物品一人一用无菌物品一人一用不与其它手术交叉使用。不与其它手术交叉使用。v器械清洗、打包、灭菌规范器械清洗、打包、灭菌规范v外来医疗器械由专人接收、清点、按标准清洗、外来医疗器械由专人接收、清点、按标准清洗、消毒、灭菌消毒、灭菌v手术器械不常规选择快速灭菌法手术器械不常规选择快速灭菌法56手术安全管理手
22、术安全管理-质量管理质量管理v 手术室工作质量考核标准手术室工作质量考核标准v 各类手术体位摆放标准各类手术体位摆放标准v 无菌操作标准及流程无菌操作标准及流程v 无菌导尿操作流程无菌导尿操作流程v 外科洗手操作标准及流程外科洗手操作标准及流程v 洗手护士操作流程洗手护士操作流程v 巡回护士操作流程巡回护士操作流程v 值班护士操作流程值班护士操作流程v 腹腔镜主机操作流程腹腔镜主机操作流程v 手术体位摆放操作流程手术体位摆放操作流程v 关节镜使用流程关节镜使用流程v 超声刀使用流程超声刀使用流程v 超声乳化仪使用流程超声乳化仪使用流程v 电动气压止血带操作流程电动气压止血带操作流程57手术安全
23、管理手术安全管理 用心、用脑工作用心、用脑工作 才能保证患者安全才能保证患者安全5859DiagramYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour Text200120022003200460影响手术患者安全因素影响手术患者安全因素613-D Pie ChartText1Text2Text3Text4Text5Text662安全管理对策安全管理对策-全期护理全期护理v手术前期手术前期主动服务、主动关怀、提供支持主动服务、主动关怀、提供支持v手术中期手术中期确实的辨认、完善的核查、明确的记确实的辨认、完善的核查、明确的记录。录。v手术后期手术后期术后随访术后随访63影响手术患者安全因素影响手术患者安全因素64
