1、膝关节置换膝关节置换如何配合手术如何配合手术 手术目的手术目的 恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线 纠正畸形纠正畸形 手术原则手术原则 垂直于力线安装假体垂直于力线安装假体膝关节置换膝关节置换 恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线 力线：股骨头膝中心踝中心力线：股骨头膝中心踝中心 力线与垂直线夹角力线与垂直线夹角3度度 关节线与垂直线垂直关节线与垂直线垂直 力线与关节线夹角力线与关节线夹角87度度 股骨轴线与力线夹角股骨轴线与力线夹角6度（外翻角）度（外翻角）胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合 纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形 膝内翻膝内翻 膝外翻膝外翻 屈曲畸形屈曲畸形 根据力线进行截骨，安装假体，
2、进行软组根据力线进行截骨，安装假体，进行软组织平衡，即可纠正畸形织平衡，即可纠正畸形膝关节置换膝关节置换 垂直力线安装假体如何截骨？垂直力线安装假体如何截骨？股骨截骨股骨截骨 胫骨截骨胫骨截骨 垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间 胫骨截骨胫骨截骨 要求：垂直力线要求：垂直力线 参考点：胫骨轴线参考点：胫骨轴线 胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合 操作方法：操作方法：垂直胫骨轴线进行截骨垂直胫骨轴线进行截骨 股骨截骨股骨截骨 远端截骨远端截骨 前后髁截骨前后髁截骨 股骨远端截骨股骨远端截骨 要求：垂直力线要求：垂直力线 参考点：股骨轴线参考点：股骨轴线 力线于
3、股骨轴线有力线于股骨轴线有6度夹角度夹角 操作方法：操作方法：以股骨轴线为参考，外翻以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）度进行截骨（外翻角）6o 股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨 要求：垂直力线，形成矩形空间要求：垂直力线，形成矩形空间 参考点：股骨后髁（关节线）参考点：股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行关节线与胫骨截骨线不平行 操作方法操作方法以关节线为参考旋转以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）度进行截骨（外旋角）股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线髁间窝线垂直于胫骨截骨线内外上髁连线平行于胫骨截骨线 操作方法操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行
4、于股骨内外上髁连线截骨垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨如何配合手术如何配合手术 术前测量术前测量 器械假体准备器械假体准备 手术室环境及无菌原则手术室环境及无菌原则 术中配合术中配合 术后处理、总结术后处理、总结术前测量术前测量 侧位侧位X片片 将模板放置于将模板放置于X片上片上 假体前缘与股骨前髁前假体前缘与股骨前髁前缘重合，后缘与股骨后缘重合，后缘与股骨后髁后缘重合髁后缘重合 假体前缘平行与股骨前假体前缘平行与股骨前方皮质，保证方向与股方皮质，保证方向与股骨轴线一致骨轴线一致器械及假体准备器械及假体准备 通用器械通用器械 股骨器械股骨器械器械及假体准备器械及假体准备 股骨器械
5、股骨器械器械及假体准备器械及假体准备 胫骨器械胫骨器械器械及假体准备器械及假体准备 胫骨器械胫骨器械器械及假体准备器械及假体准备 髌骨器械髌骨器械器械及假体准备器械及假体准备 垫片试模垫片试模器械及假体准备器械及假体准备 假体准备假体准备 不保留后交叉韧带假体不保留后交叉韧带假体 Advance MP 保留后交叉韧带假体保留后交叉韧带假体 Advance DH 两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨假体完全一致假体完全一致器械及假体准备器械及假体准备手术室的环境污染区（非洁净区）：可以穿便服 （鞋）入内，器械箱可以入内相对洁净区（清洁区）：需换刷手 衣、拖
6、鞋入内，器械箱不可入内，假体应放在手术室提供的平台上洁净区（消毒区）：穿刷手衣、手 术衣入内。器械、假体和病人应从 后门入内 手术室环境及无菌原则手术室环境及无菌原则 无菌原则无菌原则 腰到肩为清洁区腰到肩为清洁区 铺单区为清洁区铺单区为清洁区 从身前递送器械从身前递送器械 首先进行大致的软组织平衡，清除增生首先进行大致的软组织平衡，清除增生骨赘，松解韧带，消除非固定畸形骨赘，松解韧带，消除非固定畸形 进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序依厂家规定依厂家规定 目的是获得一个矩形的关节间隙目的是获得一个矩形的关节间隙 股骨髓内定位股骨髓内定位 目的：确定股骨轴线目
7、的：确定股骨轴线 工具：开髓钻髓内定工具：开髓钻髓内定 位杆把手位杆把手 入点为股骨髁间窝内上入点为股骨髁间窝内上角偏内、偏前方角偏内、偏前方 植入方向应平行于股骨植入方向应平行于股骨轴线轴线 组装外翻定位模块及股骨远组装外翻定位模块及股骨远端截骨模块端截骨模块 工具：改锥工具：改锥 旋紧螺丝旋紧螺丝A 确定外翻角确定外翻角 工具：改锥工具：改锥 搬动螺丝搬动螺丝B至指定位置，拧紧至指定位置，拧紧 连接到髓内定位杆上连接到髓内定位杆上 拧紧旋钮拧紧旋钮C 股骨远端截骨模块的固定股骨远端截骨模块的固定 将组装好的截骨模块及外翻模块推向股骨髁，使将组装好的截骨模块及外翻模块推向股骨髁，使外翻模块紧
8、贴股骨髁外翻模块紧贴股骨髁 固定截骨模块固定截骨模块 工具：固定钉工具：固定钉 钉孔选择：通常为截骨模块上的钉孔选择：通常为截骨模块上的“0”孔或孔或“STD”孔孔 取出髓内定位杆和外翻模块取出髓内定位杆和外翻模块 拧松螺丝拧松螺丝A，拧松旋钮，拧松旋钮C 股骨远端截骨股骨远端截骨 确定远端截骨方向确定远端截骨方向 工具：力线杆连接器工具：力线杆连接器 目的：检查截骨线垂直于股骨力目的：检查截骨线垂直于股骨力线线 截骨线方向通常选择外翻截骨线方向通常选择外翻5度。度。即垂直于股骨的力线方向即垂直于股骨的力线方向 如果患者内翻畸形严重，可选如果患者内翻畸形严重，可选择较小的外翻角度；如果患者择较
9、小的外翻角度；如果患者外翻畸形严重，可选择较大的外翻畸形严重，可选择较大的外翻角度外翻角度 股骨远端截骨股骨远端截骨 工具：远端截骨模块动力锯测量刮片工具：远端截骨模块动力锯测量刮片 截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间隙隙 操作：通过操作：通过 A 槽截骨槽截骨 厚度为厚度为9mm 股骨大小测量股骨大小测量 工具：股骨大小测量器测量钩工具：股骨大小测量器测量钩 方法：将测量器置于股骨远端方法：将测量器置于股骨远端 紧贴股骨远端截骨面紧贴股骨远端截骨面 紧贴股骨后髁紧贴股
10、骨后髁 测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处 通过测量器刻度决定股骨大小通过测量器刻度决定股骨大小 选小不选大选小不选大 股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨 确定截骨方向：决定股骨假体的确定截骨方向：决定股骨假体的外旋，通常为外旋外旋，通常为外旋3度度 工具：外旋模块钻头动力钻工具：外旋模块钻头动力钻 方法：将外旋模块置于测量器上方法：将外旋模块置于测量器上 标识面向术者（分左右）标识面向术者（分左右）通过模块上的孔钻孔通过模块上的孔钻孔 目的：使得两孔间连线相对与股骨目的：使得两孔间连线相对与股骨 后髁连线外旋后髁连线外旋3度度 股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨 工具：
11、四合一截骨模块把手动力锯工具：四合一截骨模块把手动力锯 方法：将四合一模块插入到股骨远端上的钻孔上方法：将四合一模块插入到股骨远端上的钻孔上 目的：进行股骨前后髁截骨目的：进行股骨前后髁截骨 观察要点：前髁截骨不能触及股骨前方皮质观察要点：前髁截骨不能触及股骨前方皮质 后髁截骨量两侧不对称，内后髁截骨量两侧不对称，内 外外 股骨髁间处理股骨髁间处理 工具：髁间截骨模块截骨锉动力钻工具：髁间截骨模块截骨锉动力钻 方法：将截骨模块放置于股骨上方法：将截骨模块放置于股骨上 沿模块上的开槽用锉打磨沿模块上的开槽用锉打磨 注意：髁间处理决定了股骨假体在内外方向注意：髁间处理决定了股骨假体在内外方向上的位
12、置上的位置 安装股骨试模安装股骨试模 工具：股骨试模把持器工具：股骨试模把持器 检查匹配情况检查匹配情况 组装胫骨髓外定位架组装胫骨髓外定位架 旋钮旋钮A 调节定位架长度调节定位架长度 旋钮旋钮B 调节定位架后倾调节定位架后倾 旋钮旋钮C 调整截骨模块高度调整截骨模块高度 安放髓外定位架安放髓外定位架 上端钉入胫骨髁间脊上端钉入胫骨髁间脊 下端抱踝关节，使定位杆位于下端抱踝关节，使定位杆位于踝关节中央踝关节中央 确定胫骨截骨方向：定位杆确定胫骨截骨方向：定位杆与胫骨力线重合，截骨模块与胫骨力线重合，截骨模块垂直于胫骨力线垂直于胫骨力线 确定胫骨截骨厚度确定胫骨截骨厚度 工具：胫骨截骨模块截骨测
13、量钩工具：胫骨截骨模块截骨测量钩 固定钉固定钉 方法：测量钩置于平台最低点方法：测量钩置于平台最低点 下移截骨模块直至测量钩下移截骨模块直至测量钩 与骨面接触与骨面接触 固定截骨模块（固定截骨模块（“0”孔）孔）截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙 确定胫骨截骨厚度确定胫骨截骨厚度 两种方式：两种方式：关节面最低点下关节面最低点下2mm 关节面最高点下关节面最高点下10mm 检查胫骨截骨方向检查胫骨截骨方向 工具：力线测量杆连接器工具：力线测量杆连接器 方法：力线杆应与胫骨轴线一致方法：力线杆应与胫骨轴线一致 远端位于第一、二跖骨间远端位于第一、二跖骨间 目的：确保
14、截骨线垂直力线目的：确保截骨线垂直力线 胫骨截骨胫骨截骨 工具：胫骨截骨模块动力锯工具：胫骨截骨模块动力锯 方法：沿截骨模块上的开槽进行截骨方法：沿截骨模块上的开槽进行截骨 调整：上下平移截骨模块调整截骨厚度调整：上下平移截骨模块调整截骨厚度 幅度幅度2mm 胫骨大小测量胫骨大小测量 工具：平台试模手柄工具：平台试模手柄 方法：将平台试模放置在胫方法：将平台试模放置在胫 骨截骨面上骨截骨面上 要点：最大限度覆盖平台要点：最大限度覆盖平台 不能超出不能超出 注意方向注意方向 根据股骨位置确定根据股骨位置确定 胫骨假体中点对应胫胫骨假体中点对应胫 骨结节中内骨结节中内1/3 胫骨骨床准备胫骨骨床准
15、备 工具：胫骨柄钻导向器套筒成形器把手工具：胫骨柄钻导向器套筒成形器把手 目的：制备容纳胫骨假体柄的空间目的：制备容纳胫骨假体柄的空间 两套器械：两套器械：Press-fit：柄不用骨水泥固定：柄不用骨水泥固定 Oversize：柄用骨水泥固定：柄用骨水泥固定 安装试模安装试模 取下柄成形器把手、柄钻导向器取下柄成形器把手、柄钻导向器 保留平台试模保留平台试模 安装垫片试模安装垫片试模 复位关节，检查复位关节，检查 有无内外翻畸形有无内外翻畸形 有无屈曲畸形有无屈曲畸形 检查软组织平衡检查软组织平衡 间隙测量间隙测量 工具：间隙测量器胫骨平台试模工具：间隙测量器胫骨平台试模 方法：方法：取出所
16、有试模取出所有试模 将间隙测量器放入股骨将间隙测量器放入股骨-胫骨间空隙胫骨间空隙 目的目的:检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个间隙相同间隙相同 髌骨截骨髌骨截骨 工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯 方法：用导向器将髌骨夹住方法：用导向器将髌骨夹住 定位器与髌骨骨面接触定位器与髌骨骨面接触 沿导向器开槽截骨沿导向器开槽截骨 截骨厚度取决于假体厚度截骨厚度取决于假体厚度 髌骨骨床准备髌骨骨床准备 大小测量大小测量 工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器 方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小方法：夹持髌骨，
17、根据导向器上的刻度选择髌骨大小 骨床准备骨床准备 工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔方法：依髌骨钻导向器进行钻孔 安装髌骨试模、复位检查安装髌骨试模、复位检查 髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位 安装假体安装假体 工具：股骨把持器股骨打器胫骨打器工具：股骨把持器股骨打器胫骨打器 垫片打器髌骨夹钳髌骨固定头垫片打器髌骨夹钳髌骨固定头 安装次序：髌骨胫骨股骨垫片安装次序：髌骨胫骨股骨垫片 问题处理问题处理 残留屈曲畸形残留屈曲畸形 原因：伸直间隙不够原因：伸直间隙不够 处理：扩大伸直间隙处理：扩大伸直间隙
18、 伸直间隙、屈曲间隙不等伸直间隙、屈曲间隙不等 与伸直间隙有关的：股骨远端截骨量与伸直间隙有关的：股骨远端截骨量 胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量 与屈曲间隙有关的：股骨前后截骨量与屈曲间隙有关的：股骨前后截骨量 胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量 软组织平衡内侧软组织平衡内侧 内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙 后内关节囊：影响关节伸、屈间隙后内关节囊：影响关节伸、屈间隙 鹅足：影响关节伸直间隙鹅足：影响关节伸直间隙 半膜肌腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定半膜肌腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定 后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙 软组织平衡外侧软组织平衡外侧 外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙 腘肌腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性腘肌腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性 髂胫束：影响关节伸直间隙髂胫束：影响关节伸直间隙 后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙
