1、医务人员的法律规范医务人员的法律规范 1 医务人员既要通普通公民一样在医务人员既要通普通公民一样在日常生活中遵守一般的法律规范，其日常生活中遵守一般的法律规范，其执业行为又要严格受到卫生法规的规执业行为又要严格受到卫生法规的规范和约束。范和约束。法律规范是医务人员行为规范的重要构成内容。法律规范是医务人员行为规范的重要构成内容。2一、卫生法规的基本原则一、卫生法规的基本原则包括卫生保护原则、预防包括卫生保护原则、预防为主原则、公平原则、保为主原则、公平原则、保护社会健康原则、患者自护社会健康原则、患者自主原则。主原则。二、为提高医务人员的职二、为提高医务人员的职业道德素质和业务素质，业道德素质
2、和业务素质，保障医务人员权益和人民保障医务人员权益和人民健康，促进医疗管理的法健康，促进医疗管理的法治化，国家制定了治化，国家制定了执业执业医师法医师法和和护士条例护士条例，成为医务人员最基本的法成为医务人员最基本的法律规范依据。律规范依据。三、制定了三、制定了医疗事故处医疗事故处理条例理条例，为医疗纠纷处，为医疗纠纷处理和医疗事故赔偿提供了理和医疗事故赔偿提供了法律依据。法律依据。四、随着近年来突发公共四、随着近年来突发公共卫生事件的频繁发生，突卫生事件的频繁发生，突发公共卫生事件应急的相发公共卫生事件应急的相关立法也成为医务人员在关立法也成为医务人员在新时期需要不断学习并遵新时期需要不断学
3、习并遵守的重要法律规范。守的重要法律规范。3卫生法卫生法 第一节第一节 医务人员执业的基本法律规范医务人员执业的基本法律规范 是指由国家制定或认可的，有关食品是指由国家制定或认可的，有关食品安全、医疗卫生、医疗事故的处理、安全、医疗卫生、医疗事故的处理、卫生防疫、药品药械管理、从业资格、卫生防疫、药品药械管理、从业资格、突发性公共卫生事件的应急处理等方突发性公共卫生事件的应急处理等方面的法律规范的总称。面的法律规范的总称。4卫生法，是行政法法卫生法，是行政法法律部门的组成部分，律部门的组成部分，属于特殊行政法。属于特殊行政法。51.1.卫生保护原则，卫生保护原则，2.2.预防为主原则，预防为主
4、原则，立足预防立足预防重视医疗重视医疗防治结合防治结合是实现人的健康权利的是实现人的健康权利的保证，也是卫生保健制保证，也是卫生保健制度的重要基础；度的重要基础；63.3.公平原则，公平原则，4.4.保护社会健康原则，保护社会健康原则，协调个人利益与社会健康协调个人利益与社会健康利益的关系；利益的关系；以利益均衡作为价值判断以利益均衡作为价值判断标准来配置卫生资源，协标准来配置卫生资源，协调卫生保健活动，以便每调卫生保健活动，以便每个社会成员都能得到卫生个社会成员都能得到卫生保健；保健；75.5.患者自主原则，患者自主原则，患者有权自主选择医疗机构、医患者有权自主选择医疗机构、医生及其医疗服务
5、的方式生及其医疗服务的方式除法律、法规另有规定外，患者除法律、法规另有规定外，患者有权自主决定接受或者不接受某一有权自主决定接受或者不接受某一项医疗服务项医疗服务患者有权拒绝非医疗性服务等。患者有权拒绝非医疗性服务等。8总则总则 考试和注册考试和注册 执业规则执业规则 考核和培训考核和培训 法律责任法律责任 附则附则 自自19991999年年5 5月月1 1日起施行。它的施行有利于促进日起施行。它的施行有利于促进医疗管理法治化和医院建设规范化。医疗管理法治化和医院建设规范化。共六章四十八条共六章四十八条 9提高医师的职业道德和业务素质，提高医师的职业道德和业务素质，加强医师队伍的建设加强医师队
6、伍的建设保障医师的合法权益保障医师的合法权益保护人民健康保护人民健康1.1.立法目的和宗旨：立法目的和宗旨：10发扬人道主义精发扬人道主义精神，履行防病治神，履行防病治病、救死扶伤的病、救死扶伤的职责，保护人民职责，保护人民健康。健康。2.2.医师的素质包括道德素质：医师的素质包括道德素质：在实践中不断接在实践中不断接受医学继续教育，受医学继续教育，努力钻研业务，努力钻研业务，更新知识，提高更新知识，提高专业技术水平。专业技术水平。道德素质：道德素质：业务素质：业务素质：11提高医师的职业道德素质，增强医师的提高医师的职业道德素质，增强医师的法律意识，保障医师的合法权益。法律意识，保障医师的合
7、法权益。3.3.立法的现实意义：立法的现实意义：121.1.立法目的：立法目的：护士的合法权益缺乏护士的合法权益缺乏法律保护法律保护部分护士责任心不够部分护士责任心不够医护比例严重失调。医护比例严重失调。2.2.护士的权利护士的权利和义务。和义务。3.3.监督与管监督与管理。理。13第二节第二节 医疗事故处理的法律规范医疗事故处理的法律规范医疗事故给医疗事故给患者造成人身患者造成人身损害。损害。医疗事故是在医医疗事故是在医疗活动中发生的。疗活动中发生的。医疗事故是违反医疗卫生管理法律、医疗事故是违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的过失
8、行为造成的。常规的过失行为造成的。医疗事故的责任医疗事故的责任主体是医疗机构及主体是医疗机构及其医务人员。其医务人员。1420022002年年9 9月月1 1日日15医疗事故构成要件：医疗事故构成要件：1 1、主体是医疗机构及其医务人员、主体是医疗机构及其医务人员2 2、必须在诊疗活动中、必须在诊疗活动中3 3、行为的违法性、行为的违法性4 4、主观方面有过失、主观方面有过失5 5、造成患者人身损害的后果、造成患者人身损害的后果6 6、损害行为和后果之间存在因果关系、损害行为和后果之间存在因果关系16根据对患者人身造成的损害程度分为四级：根据对患者人身造成的损害程度分为四级：一级：造成患者死亡
9、、重度残疾一级：造成患者死亡、重度残疾二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍导致严重功能障碍三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍导致一般功能障碍四级：造成患者明显人身损害的其他后果四级：造成患者明显人身损害的其他后果17不属于医疗事故的不属于医疗事故的6种情形：种情形：1.1.在紧急情况下在紧急情况下为抢救垂危患者为抢救垂危患者生命而采取紧急生命而采取紧急医学措施造成不医学措施造成不良后果。良后果。2.2.在医疗活动中由在医疗活动中由于患者病情异常或于患者病情异常或患者体质特殊而发患者体质特殊
10、而发生医疗意外。生医疗意外。3.3.在现有医学科学在现有医学科学技术条件下，发生技术条件下，发生无法预料或不能防无法预料或不能防范的不良后果。范的不良后果。4.4.无过错输血无过错输血感染造成不良感染造成不良后果。后果。5.5.因患方原因延误因患方原因延误诊疗导致不良后果。诊疗导致不良后果。6.6.因不可抗因不可抗力造成不良力造成不良后果。后果。18加强医务人员的卫生法制培加强医务人员的卫生法制培训和职业道德教育训和职业道德教育设置医疗服务质量监控部门设置医疗服务质量监控部门按法定要求书写并保按法定要求书写并保管和复印病历资料管和复印病历资料向患者履行告知向患者履行告知的义务的义务制定防范、处
11、理医疗制定防范、处理医疗事故的预案事故的预案19医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议，应当立即向所在科者发生医疗事故争议，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或人员报告。人员报告。报告报告按法定要求封存病历和现场实物等证据按法定要求封存病历和现场实物等证据医患双方对患者死亡不能确定死因或对死因有异议的，应医患双方对患者死亡不能确定死因或对死因有异议的
12、，应当在患者死亡后当在患者死亡后48小时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，小时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可延长至可延长至7日，尸检应当经死者近亲属同意并签字日，尸检应当经死者近亲属同意并签字20嘉峪关市第一人民医院医疗纠纷及事故的嘉峪关市第一人民医院医疗纠纷及事故的防范、报告、处理预案防范、报告、处理预案于于20112011年年9 9月月2626日起日起执行。执行。2122第三节第三节 医疗纠纷中的归属原则医疗纠纷中的归属原则1 1、医疗过错的含义和特点、医疗过错的含义和特点 故故 意意 过过 失失 23医疗过错问题主要医疗过错问题主要关注医疗活动中的医关注医疗活动中的医方（包括医疗机构和
13、方（包括医疗机构和医务人员）、患者或医务人员）、患者或医患双方的过错问题医患双方的过错问题医疗过错主要有如下特征：医疗过错主要有如下特征：医疗卫生管理法律、医疗卫生管理法律、法规规章等对于医方的法规规章等对于医方的注意义务问题有着较为注意义务问题有着较为详细的规定详细的规定;只要医方只要医方未履行其法定注意义务，未履行其法定注意义务，就被认定为有过失就被认定为有过失医疗过失的判定与医医疗过失的判定与医疗道德有一定的关联疗道德有一定的关联医疗过失证明的困医疗过失证明的困难性。难性。242 2、医疗过错认定标准、医疗过错认定标准医方是否履行其应尽的注意义务是认定医疗过医方是否履行其应尽的注意义务是
14、认定医疗过失行为的客观标准。失行为的客观标准。法律和规章规定的医疗各个医疗法律和规章规定的医疗各个医疗行为的注意义务。行为的注意义务。具体标准具体标准 抽象标准抽象标准 医方对患者进行的医疗活动，是医方对患者进行的医疗活动，是否达到与其资质相应的医疗水准，否达到与其资质相应的医疗水准，是否尽到符合其相关专业要求的是否尽到符合其相关专业要求的注意、学识与技能。注意、学识与技能。25医方在从事诊疗护理行为时，有法律法规、行为规医方在从事诊疗护理行为时，有法律法规、行为规章、部门规定和诊疗护理规范明确规定的，为医方章、部门规定和诊疗护理规范明确规定的，为医方注意义务的具体内容。注意义务的具体内容。依
15、依 据据 医疗结果也具有相当的不可预测性，不能医疗结果也具有相当的不可预测性，不能仅因治疗结果的无效或不幸，就让医方承仅因治疗结果的无效或不幸，就让医方承担责任。担责任。26 它是以行为人主观上的过错为承担民事责任的基它是以行为人主观上的过错为承担民事责任的基本条件的认定责任的准则。医疗损害侵权责任的本条件的认定责任的准则。医疗损害侵权责任的归责原则一般情况下为过错责任原则。归责原则一般情况下为过错责任原则。过失责任原则过失责任原则27 由加害人负举证证明其主观上无过错，若不由加害人负举证证明其主观上无过错，若不能完成举证，则推定其存在过错而承担民事能完成举证，则推定其存在过错而承担民事责任，
16、此即推定过错责任原则。责任，此即推定过错责任原则。“谁主张，谁举证谁主张，谁举证”特殊情况下也采用举证责任倒置的方法。特殊情况下也采用举证责任倒置的方法。28 确定了医疗损害赔偿纠纷案件适用举证责确定了医疗损害赔偿纠纷案件适用举证责任倒置也就同时确定了医疗损害赔偿纠纷任倒置也就同时确定了医疗损害赔偿纠纷适用推定过错责任原则。适用推定过错责任原则。第四条第四条 29 一方面是因为医疗一方面是因为医疗技术的复杂性、专技术的复杂性、专业性，确定医疗行业性，确定医疗行为水位过错与因果为水位过错与因果关系较为困难，为关系较为困难，为保护患者的合法权保护患者的合法权益，需要借助推定益，需要借助推定过错原则
17、来认定行过错原则来认定行为人的过错；为人的过错；医疗事故的侵权责任医疗事故的侵权责任推定过错原则推定过错原则 另一方面是患者作另一方面是患者作为个人不具备医学为个人不具备医学专业知识，而医方专业知识，而医方更了解损害事实发更了解损害事实发生的原因，让其举生的原因，让其举证有利于查清事实，证有利于查清事实，从而决定责任的归从而决定责任的归属。属。30在这种在这种“无过错，有因果无过错，有因果关系关系”的情形下，会给予的情形下，会给予患方一定补偿以显示公平。患方一定补偿以显示公平。在医疗过程中在医疗过程中的意外事件和的意外事件和并发症等原因并发症等原因产生的纠纷，产生的纠纷，其行为完全符其行为完全
18、符合诊疗常规规合诊疗常规规范，但患者的范，但患者的损害后果则确损害后果则确实是因为本次实是因为本次医疗行为所致。医疗行为所致。用医疗的法律法用医疗的法律法规以及常规规范规以及常规规范去审查医方的诊去审查医方的诊疗行为，都未发疗行为，都未发现医方存在的过现医方存在的过错行为，错行为，31第四节第四节 突发公共卫生事件的应急法律规范突发公共卫生事件的应急法律规范突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影
19、响公众健康的事件。响公众健康的事件。突发公共卫生事件突发公共卫生事件32突发公共卫生事件具有以下特征突发公共卫生事件具有以下特征1.1.突然发生性突然发生性2.2.公共卫生属性公共卫生属性3.3.危害性危害性33突发公共卫生事件主要包括：突发公共卫生事件主要包括：1.1.重大传染病疫情重大传染病疫情2.2.群体型不明原因疾病群体型不明原因疾病 3.3.重大食物中毒和职业中毒重大食物中毒和职业中毒 34有效预防、及时控制和消除突发公有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会健康与生命安全，维护正常的社会秩序。秩序。20
20、032003年年5 5月月9 9日日 3520032003年年5 5月月1414日日 传染性非典型性肺炎防治管理办法传染性非典型性肺炎防治管理办法突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法国家救灾防病与突发公共卫生事件信息报告管理规范国家救灾防病与突发公共卫生事件信息报告管理规范36 对突发事件的预防与应急准备、监测与预警、应对突发事件的预防与应急准备、监测与预警、应急处置与救援、事后恢复与重建等应对活动做出急处置与救援、事后恢复与重建等应对活动做出了明确规定。了明确规定。20072007年年1111月月1 1日起施行日起施行3738 特别重大突发
21、公共卫生事件重要包括：特别重大突发公共卫生事件重要包括：（1 1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2 2个以上的省份，个以上的省份，并有进一步扩散趋势。并有进一步扩散趋势。（2 2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病禽）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病禽流感病例、并有扩散趋势。流感病例、并有扩散趋势。（3 3）涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并）涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。有扩散趋势。（4 4）发生新传染病或我国尚未发现的传染病发）发生新传染病或我国尚未发现的传染病
22、发生或传染人，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的生或传染人，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。传染病重新流行。（5 5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。事件。（6 6）周边以及与我国通航的国家和地区发生特）周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。公共卫生安全的事件。（7 7）国务院卫生行政部门认定的其他重大突发）国务院卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。公共卫生事件。391 1、预防为主、常备不懈、预防为主、常备不懈3 3、
23、依法规范，措施果断、依法规范，措施果断2 2、统一领导，分级负责、统一领导，分级负责4 4、依靠科学，加强合作、依靠科学，加强合作 40嘉医字嘉医字【20122012】073073号文件号文件嘉峪关市第一人民医院突发公共事件医疗嘉峪关市第一人民医院突发公共事件医疗救助工作预案救助工作预案41病历方面需要注意的问题：病历方面需要注意的问题：由医疗机构保管，是由医疗机构保管，是最重要最重要的医学证据，的医学证据，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺。主观主观客观客观门诊病历门诊病历15年年住院病历住院病历30年年42病程记录、会诊记录、上病程记录、会诊记录、上级医
24、师查房记录、疑难危级医师查房记录、疑难危重病例讨论记录、死亡病重病例讨论记录、死亡病例讨论记录、抢救记录，例讨论记录、抢救记录，但可以在医患双方在场的但可以在医患双方在场的情况下共同封存。情况下共同封存。可以复印客观病历可以复印客观病历不能复印主观病历不能复印主观病历门诊病历、住院志、体门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记单、病理资料、护理记录、其他有病人或其家录、其他有病人或其家属签字的医学资料。属签字的医学资料。431 1、
25、要求携带病、要求携带病历资料到其他历资料到其他医院进一步会医院进一步会诊或者转诊的。诊或者转诊的。患者如果已经出院，病历按照相关制度到病案室复印。患者如果已经出院，病历按照相关制度到病案室复印。如果未出院需要复印病历要区别对待：如果未出院需要复印病历要区别对待：2 2、参加保险的，保险公司有、参加保险的，保险公司有特殊要求的。这两种情况可特殊要求的。这两种情况可以给予办理配合患者复印病以给予办理配合患者复印病历，必要时书写病历摘要。历，必要时书写病历摘要。3 3、对诊疗有异议，要从病历中找毛病，、对诊疗有异议，要从病历中找毛病，有发生纠纷的趋势，主管医生要及时报有发生纠纷的趋势，主管医生要及时
26、报告科室主任，并由专人携带病历到医务告科室主任，并由专人携带病历到医务科备案后为其复印，切忌让患方自带病科备案后为其复印，切忌让患方自带病历到院外复印或者抢走病历。历到院外复印或者抢走病历。44怎样避免医疗差错和事故：怎样避免医疗差错和事故：要有责任心要有责任心依法保护自己依法保护自己加强业务学习与培训加强业务学习与培训认真书写病历认真书写病历规范操作规范操作45医疗纠纷的形成与应对：医疗纠纷的形成与应对：显露期显露期暴发期暴发期迁延期迁延期潜伏期潜伏期46医疗纠纷要早发现、早干预、早处理：医疗纠纷要早发现、早干预、早处理：1 1、各科室力争从微小情绪变化中发现萌芽和苗、各科室力争从微小情绪变
27、化中发现萌芽和苗头。头。2 2、患方对医疗护理工作出现怀疑态度时，往往、患方对医疗护理工作出现怀疑态度时，往往对许多情况还不十分清楚，没有形成明确的认识对许多情况还不十分清楚，没有形成明确的认识和要求，要把握时机，认真做好疏导解释工作和要求，要把握时机，认真做好疏导解释工作3 3、接受患方的投诉，对治疗的疑问和不满等进、接受患方的投诉，对治疗的疑问和不满等进行调查分析，做好解释工作行调查分析，做好解释工作4 4、对重点患者要有所防范、对重点患者要有所防范471 1、立即报告院长及医务科，及时通知医院保安、立即报告院长及医务科，及时通知医院保安2 2、使用音像记录设备，获得医闹证据、使用音像记录
28、设备，获得医闹证据3 3、当事医生受到威胁时应立即回避、当事医生受到威胁时应立即回避4 4、报警、报警110110或辖区派出所或辖区派出所5 5、报告卫生行政部门、报告卫生行政部门6 6、不要激惹患者及家属、不要激惹患者及家属7 7、疏导和保护其他门诊和住院患者、疏导和保护其他门诊和住院患者8 8、紧急启动医院安全预警系统、紧急启动医院安全预警系统应对医闹的措施：应对医闹的措施：48保证各项诊疗工作有序进行保证各项诊疗工作有序进行 维护医疗机构正常秩序维护医疗机构正常秩序49面对新医学模式我们该怎么办？面对新医学模式我们该怎么办？1 1、充分认识医患关系的新变、充分认识医患关系的新变化化2 2
29、、医务人员要增加新的知识、医务人员要增加新的知识3 3、建立有效的交流与沟通、建立有效的交流与沟通4 4、重视患者的社会生存状态、重视患者的社会生存状态5 5、医德规范要求更广阔、医德规范要求更广阔50麻木、消极等待？麻木、消极等待？维权、抗争？维权、抗争？宏观上靠法律和党的政策，微观上还是要靠自己，宏观上靠法律和党的政策，微观上还是要靠自己，面对复杂的医疗纠纷和紧张的医患关系面对复杂的医疗纠纷和紧张的医患关系 51 必须高度重视患者的思想感情、社会环境方面的交流，必须高度重视患者的思想感情、社会环境方面的交流，把与患者沟通和掌握医疗技术摆在同样重要的位置。把与患者沟通和掌握医疗技术摆在同样重要的位置。医疗风险控制到越低，医疗安全就越高，医务人员的医疗风险控制到越低，医疗安全就越高，医务人员的危险就越小。危险就越小。学医学医学法学法了解患者了解患者了解家属了解家属看疾病变化看疾病变化看心理变化看心理变化不但要有风险不但要有风险防范意识防范意识还要掌握风险还要掌握风险防范措施。防范措施。5253
