1、乳腺化疗中的常见问题及对策1合理的化疗，有利于提高治疗效果合理的化疗，有利于提高治疗效果v肿瘤化疗方案一经确定。不宜随意更改。肿瘤化疗方案一经确定。不宜随意更改。v手术后，提倡优先化疗，因为远位转移对生命手术后，提倡优先化疗，因为远位转移对生命的威胁远远高于局部复发。的威胁远远高于局部复发。v化疗要在正规医院的肿瘤专科或在专科医生指化疗要在正规医院的肿瘤专科或在专科医生指导下进行，最好在同一医院完成。导下进行，最好在同一医院完成。v化疗要坚持早期、足量、短期，而绝对不可无化疗要坚持早期、足量、短期，而绝对不可无限制进行。限制进行。2化疗还存在许多有待解决的问题化疗还存在许多有待解决的问题脱发脱
2、发恶心、呕吐恶心、呕吐指甲变化指甲变化口腔炎口腔炎疲劳疲劳体重减轻体重减轻骨髓抑制骨髓抑制-感染感染 贫血贫血胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理-便秘或腹泻便秘或腹泻皮肤反应皮肤反应 泌尿系统毒性反应泌尿系统毒性反应 3(一一)脱发脱发v脱发可能发生在化疗过程的任何时间脱发可能发生在化疗过程的任何时间v 身体任何部位的毛发都有可能脱落身体任何部位的毛发都有可能脱落4应对措施应对措施化疗开始前化疗开始前 v剪短头发剪短头发v买一个合适的假发或漂亮头巾买一个合适的假发或漂亮头巾5应对措施应对措施化疗过程中化疗过程中 v使用保湿温和的洗发水，保持头皮清洁使用保湿温和的洗发水，保持头皮清洁v也可用护肤霜
3、、帽子、丝巾等保护头皮也可用护肤霜、帽子、丝巾等保护头皮6头发的护理头发的护理v适当限制洗发次数适当限制洗发次数v洗发后自然晾干洗发后自然晾干v用软刷和宽齿的梳子轻柔的梳理用软刷和宽齿的梳子轻柔的梳理7(二二)恶心和呕吐恶心和呕吐v常发生于化疗之后的几个小时内常发生于化疗之后的几个小时内v持续时间因人而异，数小时或数持续时间因人而异，数小时或数天不限天不限v心理因素心理因素8如何应对恶心和呕吐（一）如何应对恶心和呕吐（一）v 止吐药的预先使用止吐药的预先使用v 改变饮食习惯：少食多餐、细嚼慢咽、避免油炸、改变饮食习惯：少食多餐、细嚼慢咽、避免油炸、含脂过高食物含脂过高食物v 食物味道引发恶心，
4、可尝试在室温或较冷的温度下食物味道引发恶心，可尝试在室温或较冷的温度下进食进食v 进餐时间一般在化疗前吃易消化的食物进餐时间一般在化疗前吃易消化的食物v 化疗期间常感觉恶心时，请在化疗前的几小时避免化疗期间常感觉恶心时，请在化疗前的几小时避免吃东西吃东西9 v选择薄荷或蜜饯（如果口腔疼痛不要吃酸的）选择薄荷或蜜饯（如果口腔疼痛不要吃酸的）v转移注意力转移注意力v感到恶心时，进行深而慢的呼吸感到恶心时，进行深而慢的呼吸v穿着宽松舒适的衣服穿着宽松舒适的衣服10化疗前饮食化疗前均衡饮食，每日饮食中包含谷薯类（米饭、化疗前均衡饮食，每日饮食中包含谷薯类（米饭、面食）、蔬菜水果类（约面食）、蔬菜水果类
5、（约600800克）、肉禽克）、肉禽蛋类（瘦肉或鸡肉或鱼肉约蛋类（瘦肉或鸡肉或鱼肉约50100克，鸡蛋克，鸡蛋1个）、奶及豆制品类（牛奶一袋，豆制品个）、奶及豆制品类（牛奶一袋，豆制品50100克）以及油脂类（约克）以及油脂类（约25克）五大类食克）五大类食物。每日物。每日45餐，加餐以水果为主。餐，加餐以水果为主。v化疗前一天吃低脂肪、高碳水化合物、高维化疗前一天吃低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的饮食。选择食物如：米饭、面食、生素和矿物质的饮食。选择食物如：米饭、面食、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。11化疗中（一）化疗中（一）
6、化疗期间，由于药物在杀伤肿瘤细胞的同化疗期间，由于药物在杀伤肿瘤细胞的同 时，难免会使正常的细胞受到一定损害，产生相时，难免会使正常的细胞受到一定损害，产生相 应的毒副反应，如免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘应的毒副反应，如免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发等。此时，病人宜补充高蛋白质食品，如奶膜溃疡、脱发等。此时，病人宜补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等。河蟹、黄鳝、类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。如出现食欲不振、消黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。如出现食欲不振、消化不良，可增加健脾开胃食品，如山楂、白扁
7、豆、萝卜、化不良，可增加健脾开胃食品，如山楂、白扁豆、萝卜、香蕈、陈皮等。香蕈、陈皮等。12化疗中（二）化疗中（二）v饮食要求为低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋饮食要求为低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质。每天饮食以是谷类、蔬菜、水果为主，配白质。每天饮食以是谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清）。少油。充蛋白质粉（大豆或蛋清）。少油。v如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。米汤、果汁及一些要素饮食。v嚼生姜有一定的止呕作用
8、嚼生姜有一定的止呕作用 13化疗后化疗后v 身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等。鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等。v少吃多餐。少吃多餐。v可以用姜来刺激食欲。可以用姜来刺激食欲。v如果体重下降明显，那么可以用要素饮食。如果体重下降明显，那么可以用要素饮食。v用酸奶替代牛奶，以免腹部胀气。用酸奶替代牛奶，以免腹部胀气。v适当运动。适当运动。14(三三)口腔炎或口腔溃疡口腔炎或口腔溃疡v 口腔疼痛、干燥口腔疼痛、干燥v 口唇咽喉出
9、血和口腔溃疡口唇咽喉出血和口腔溃疡v 引发感染引发感染v 口腔溃疡是化疗常见的副作用口腔溃疡是化疗常见的副作用,一般发生在化疗一般发生在化疗的的5-6日后日后,病人先感觉唇舌麻木病人先感觉唇舌麻木,唇及颊粘膜发唇及颊粘膜发红红,舌苔减少舌苔减少,2-3日后了出现溃疡日后了出现溃疡,通常在停药通常在停药1周内可逐渐愈合周内可逐渐愈合,严重的口腔溃疡可持续严重的口腔溃疡可持续1个月左个月左右右,口腔溃疡引起疼痛病人很难进食口腔溃疡引起疼痛病人很难进食,此时为白细此时为白细胞下降期胞下降期,细菌易由溃疡面侵入机体细菌易由溃疡面侵入机体,引起全身感引起全身感染至败血症的发生染至败血症的发生 15应对措
10、施应对措施v开始化疗前几周看牙医开始化疗前几周看牙医 -必要时清洁口腔必要时清洁口腔 -如果齿龈非常敏感，建议如果齿龈非常敏感，建议使用特制牙刷或牙膏使用特制牙刷或牙膏16日常生活中的牙龈保健日常生活中的牙龈保健 v 餐后及就寝前，用柔软的牙刷刷牙并用温盐水漱口，餐后及就寝前，用柔软的牙刷刷牙并用温盐水漱口，牙刷用后彻底清洗并晾干牙刷用后彻底清洗并晾干v 避免使用刺激性漱口水（含酒精）避免使用刺激性漱口水（含酒精）v 化疗期间饮食均衡营养，避免过热过辣等刺激性食物，化疗期间饮食均衡营养，避免过热过辣等刺激性食物，可降低患口腔炎的危险可降低患口腔炎的危险v 一旦出现口腔溃疡，应观察有无出血、感染
11、、疼痛等，一旦出现口腔溃疡，应观察有无出血、感染、疼痛等，停用牙刷，可用棉签蘸生理盐水或口灵漱口液漱口，停用牙刷，可用棉签蘸生理盐水或口灵漱口液漱口，并涂抹溃疡膏并涂抹溃疡膏,每日每日35次；严重者可用次；严重者可用1%粒系集粒系集落刺激因子漱口，每日落刺激因子漱口，每日35次。鼓励患者坚持进食，次。鼓励患者坚持进食，对患者说明营养支持的重要性，必要时给予抗炎治疗。对患者说明营养支持的重要性，必要时给予抗炎治疗。17 哪些饮食会影响口腔哪些饮食会影响口腔 v 避免过热饮食避免过热饮食v 避免下列食物避免下列食物 酸性或刺激的果汁和食物酸性或刺激的果汁和食物 加香料或咸味重的食物加香料或咸味重的
12、食物 粗糙的食物，未加工的蔬菜，爆米花或烤面包粗糙的食物，未加工的蔬菜，爆米花或烤面包 等。等。吃柔软的，舒适的食物，如捣碎的马铃薯，面条，吃柔软的，舒适的食物，如捣碎的马铃薯，面条，牛奶，柔软的水果，婴儿食品，鸡蛋等；您也可牛奶，柔软的水果，婴儿食品，鸡蛋等；您也可用搅拌机来搅拌食物。用搅拌机来搅拌食物。18（四）口唇干燥怎么办（四）口唇干燥怎么办v大量饮水，吃柔软的或煮成浓汤的食物大量饮水，吃柔软的或煮成浓汤的食物v使用滋润保湿的唇油或护唇膏使用滋润保湿的唇油或护唇膏19（五）疲劳（五）疲劳v肿瘤治疗或疾病本身是引起疲劳的肿瘤治疗或疾病本身是引起疲劳的起因。同时失眠，精神紧张、营养起因。同
13、时失眠，精神紧张、营养不够，贫血都可导致疲劳。不够，贫血都可导致疲劳。20（五）疲劳时的建议（五）疲劳时的建议v注意休息，减少不必要的活动注意休息，减少不必要的活动v禁烟酒及含咖啡因的饮料。禁烟酒及含咖啡因的饮料。v平衡饮食，大量饮水平衡饮食，大量饮水v 轻松锻炼轻松锻炼21（六）体重减轻（六）体重减轻v在治疗过程中，恶心呕吐、食欲改变、腹泻在治疗过程中，恶心呕吐、食欲改变、腹泻都能导致体重减轻。过度体重的减轻会发生都能导致体重减轻。过度体重的减轻会发生虚弱，有感染倾向，影响正常日常活动，造虚弱，有感染倾向，影响正常日常活动，造成恶性循环。成恶性循环。22（六）如何保持体重？（六）如何保持体重
14、？v1.改善饮食结构，确保足够的热量和蛋白质改善饮食结构，确保足够的热量和蛋白质v2.每天多吃蔬菜水果，选择高蛋白的食物。如瘦肉、每天多吃蔬菜水果，选择高蛋白的食物。如瘦肉、鱼、家禽、奶制品及大豆食品鱼、家禽、奶制品及大豆食品v3.避免多吃红肉，如牛肉、羊肉、狗肉等避免多吃红肉，如牛肉、羊肉、狗肉等v4.每天大量饮水，不喝含咖啡因液体，如果汁、茶、每天大量饮水，不喝含咖啡因液体，如果汁、茶、咖啡等咖啡等v5.如果化疗引起的恶心呕吐影响了食欲要告诉医生。如果化疗引起的恶心呕吐影响了食欲要告诉医生。23（七）骨髓抑制（七）骨髓抑制 v大多数化疗药物可致骨髓抑制大多数化疗药物可致骨髓抑制,其特征为中
15、性粒细其特征为中性粒细胞减少和白细胞总数减少，继而血小板减少胞减少和白细胞总数减少，继而血小板减少,严重严重者全血减少，应定时进行血象和骨髓检查。化疗者全血减少，应定时进行血象和骨髓检查。化疗期间若血白细胞期间若血白细胞3109/L，血小板，血小板90109/L，应提醒医师停药；若血白细胞，应提醒医师停药；若血白细胞1109/L，应进行保护性隔离。，应进行保护性隔离。24（七）（七）骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理 v（1）置患者于单人房间，卧床休息，制动；）置患者于单人房间，卧床休息，制动；v（2）病房经常开窗通风，紫外线消毒）病房经常开窗通风，紫外线消毒2次次/d，限，限制探视；制探视；v（3
16、）做好口腔护理，用盐水漱口）做好口腔护理，用盐水漱口3次次/d；v（4）监测生命体征并观察患者有无出血倾向）监测生命体征并观察患者有无出血倾向,静静脉穿刺时慎用止血带脉穿刺时慎用止血带,注射完毕协助按压针眼注射完毕协助按压针眼5 min以上；注意安全以上；注意安全,严防皮肤擦伤严防皮肤擦伤,及时遵医嘱输及时遵医嘱输注血小板或其他成分血注血小板或其他成分血,加强止血治疗；加强止血治疗；v（5）给予升血细胞的生物制剂惠而血）给予升血细胞的生物制剂惠而血150 g 皮皮下注射下注射2次次/d。经以上处理未发生感染及出血，。经以上处理未发生感染及出血，白细胞与血小板白细胞与血小板4天后恢复正常，继续接
17、受化疗。天后恢复正常，继续接受化疗。25（八）感染（八）感染 大多数化疗药会使白细胞数目大多数化疗药会使白细胞数目减少，人体抵抗力下降，会增加发减少，人体抵抗力下降，会增加发生感染的可能性生感染的可能性26（八）感染早知道（八）感染早知道v体温体温38，寒战或出汗多（就医前不要，寒战或出汗多（就医前不要服用任何退热药物）服用任何退热药物）v腹泻；排尿改变；阴道异常分泌物或瘙痒腹泻；排尿改变；阴道异常分泌物或瘙痒v严重咳嗽、咽痛严重咳嗽、咽痛v您的口唇或皮肤肿胀、触痛或者有水疱、您的口唇或皮肤肿胀、触痛或者有水疱、疼痛发生疼痛发生27（八）如何降低感染风险（八）如何降低感染风险v定时查血，使白细
18、胞处于安全值定时查血，使白细胞处于安全值v注意个人卫生注意个人卫生v避免接触患病的人（流感、麻疹、水痘等），或避免接触患病的人（流感、麻疹、水痘等），或最近接种疫苗的人最近接种疫苗的人v避免去人多的场合避免去人多的场合v避免接触动物、垃圾箱等避免接触动物、垃圾箱等v保持口腔清洁保持口腔清洁v避免皮肤外伤避免皮肤外伤(丘疹、脓包等不要挤压）丘疹、脓包等不要挤压）v不要食用生冷食物不要食用生冷食物28(九九)贫血贫血v症状：心跳加快，头昏，头痛，畏寒，失症状：心跳加快，头昏，头痛，畏寒，失 眠，呼吸急促气短等眠，呼吸急促气短等v应对：应对：多休息，较轻松的锻炼多休息，较轻松的锻炼 营养均衡，多喝水
19、营养均衡，多喝水 起床或站立时动作缓慢，防止头晕起床或站立时动作缓慢，防止头晕眼花等不适眼花等不适29（十）（十）胃肠道反应胃肠道反应 -腹泻腹泻 化疗药物影响到消化道里的化疗药物影响到消化道里的健康细胞，从而引起腹泻健康细胞，从而引起腹泻30（十）腹泻对您的影响（十）腹泻对您的影响v大便次数与性状的改变大便次数与性状的改变v心悸或心律失常心悸或心律失常v疲劳疲劳v恶心恶心v肌肉抽筋肌肉抽筋31（十）如何帮助控制腹泻（十）如何帮助控制腹泻v洁净的流质饮食洁净的流质饮食v食用富含钾的食物和饮料（如香蕉、土豆、杏、食用富含钾的食物和饮料（如香蕉、土豆、杏、运动饮料）运动饮料）v腹泻改善时，尝试食用
20、少量低纤维食物（白米、腹泻改善时，尝试食用少量低纤维食物（白米、面条、烤面包）面条、烤面包）v不要饮用含咖啡因的饮料或碳酸饮料、牛奶）不要饮用含咖啡因的饮料或碳酸饮料、牛奶）v不要食用高脂、油炸或辛辣的食物不要食用高脂、油炸或辛辣的食物32（十）（十）胃肠道反应胃肠道反应 -便秘便秘v便秘便秘:化疗药物的神经毒性可使胃肠道平滑化疗药物的神经毒性可使胃肠道平滑肌蠕动减慢肌蠕动减慢,甚至出现肠麻痹；甚至出现肠麻痹；5-HT类镇吐类镇吐剂对肠蠕动的抑制等可致便秘。剂对肠蠕动的抑制等可致便秘。v护理：可嘱患者进高纤维素饮食，多饮水，护理：可嘱患者进高纤维素饮食，多饮水，适当活动，必要时可给予缓泻剂和灌
21、肠。适当活动，必要时可给予缓泻剂和灌肠。33（十一）皮肤反应的护理（十一）皮肤反应的护理 化疗过程中，约有化疗过程中，约有50%的患者会出现不同程度的患者会出现不同程度的皮肤反应，如皮肤干燥、色素沉着、全身瘙痒，的皮肤反应，如皮肤干燥、色素沉着、全身瘙痒，可用温开水洗净局部皮肤，并涂抹皮炎平霜。对可用温开水洗净局部皮肤，并涂抹皮炎平霜。对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化辛软膏，红外线照射氧化辛软膏，红外线照射2次次/d。34（十二）泌尿系统副反应（十二）泌尿系统副反应 化疗药物所致泌尿系统损伤，表现化疗药物所致泌尿系统损伤，表现为高尿酸血
22、症、出血性膀胱炎及肾为高尿酸血症、出血性膀胱炎及肾功能损害。功能损害。35（十二）（十二）泌尿系统的问题要关泌尿系统的问题要关 注哪些注哪些?v应鼓励患者多饮水，保证每日入量应鼓励患者多饮水，保证每日入量4 000 ml，尿量尿量3 000 ml 以上。以上。v应用环磷酰胺时，应注意有无膀胱刺激症状、排应用环磷酰胺时，应注意有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。尿困难及血尿。36副作用对每个病人是不一定相同的，有或没有通常不是一个治疗是否有效的信号 37哪些症状需特别重视哪些症状需特别重视v口唇干燥或极度口渴口唇干燥或极度口渴v头昏眼花或虚弱无力头昏眼花或虚弱无力v体重减轻体重减轻v少尿或无尿少尿或无尿38 要有计划、有针对性地改善生活质量，要有计划、有针对性地改善生活质量，多交流经验和心得，建立战胜疾病的信心。多交流经验和心得，建立战胜疾病的信心。人在罹患疾病时需要有战胜疾病的信心，人在罹患疾病时需要有战胜疾病的信心，这样可有效地调动机体内潜在的免疫力量，这样可有效地调动机体内潜在的免疫力量，促进早日康复。促进早日康复。39
