1、妊娠期梅毒的诊疗和妊娠期梅毒的诊疗和处置处置内容内容o 梅毒螺旋体的生物学特性梅毒螺旋体的生物学特性o 梅毒的典型临床分期梅毒的典型临床分期o 梅毒的诊断与治疗梅毒的诊断与治疗o 妊娠梅毒的随访和管理妊娠梅毒的随访和管理2妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置孕妇筛查梅毒的重要意义孕妇筛查梅毒的重要意义-1：o 梅毒定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性梅毒定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。传播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。o 梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量公共梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量公共卫生水平重要指标之一。卫
2、生水平重要指标之一。梅毒在我国死灰复燃！梅毒在我国死灰复燃！我国政府庄严承偌：消除先天梅毒！我国政府庄严承偌：消除先天梅毒！3妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置孕妇筛查梅毒的重要意义孕妇筛查梅毒的重要意义-2：o 发病率高：发病率高：约约90%90%为潜伏梅毒，易忽视，有为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只能通过筛查发现。传染，只能通过筛查发现。o 危害大：危害大：n早期梅毒早期梅毒100%100%感染胎儿感染胎儿n妊娠各期都可感染胎儿妊娠各期都可感染胎儿o 治疗有效：早期梅毒治愈率达治疗有效：早期梅毒治愈率达95%95%以上以上4妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置不同人群梅毒的
3、感染率不同人群梅毒的感染率（血清感染率）（血清感染率）o 孕妇：孕妇：0.3-0.6%0.3-0.6%o 婚检：婚检：0.31-1.4%0.31-1.4%o 暗娼：暗娼：6-18%6-18%o 嫖客：嫖客：3-6%3-6%o 吸毒：吸毒：5-12%5-12%o 男同性恋：男同性恋：11-19%11-19%5妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置一、生物学特性：一、生物学特性：o 病原体：苍白螺旋体，每病原体：苍白螺旋体，每30-3330-33小时以一分为二的小时以一分为二的方式繁殖方式繁殖1 1次次o 抵抗力低：人体外存活力仅抵抗力低：人体外存活力仅1-21-2小时小时n耐低温：耐低温：
4、402402分钟失去传染力，分钟失去传染力，100 100立即死亡立即死亡n不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时n对肥皂水和常用消毒剂敏感。对肥皂水和常用消毒剂敏感。o 免疫性差免疫性差 ：无先天和后天的免疫力，可重复感染无先天和后天的免疫力，可重复感染n2 2周后产生特异性周后产生特异性IgMIgM抗体（不通过胎盘）抗体（不通过胎盘）n4 4周后出现特异性周后出现特异性IgGIgG抗体（可通过胎盘）抗体（可通过胎盘）6妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置生物学特征：生物学特征：o 储存宿主：人是唯一储存宿主：人是唯一o 感染途径：感染途径：n
5、直接感染：性交感染（占直接感染：性交感染（占95%95%）n 间接感染：接吻、哺乳、输血、污染物品等。间接感染：接吻、哺乳、输血、污染物品等。n 垂直感染：母婴垂直感染：母婴o 分类：获得性梅毒、先天性梅毒。分类：获得性梅毒、先天性梅毒。7妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置母婴垂直感染的途径：母婴垂直感染的途径：1 1、胎盘及脐静脉：主要在肝、肺、脾、肾上腺、胎盘及脐静脉：主要在肝、肺、脾、肾上腺2 2、直接感染胎盘：多在妊娠、直接感染胎盘：多在妊娠4 4个月后，发生小动个月后，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍。重障碍。胎
6、盘大而苍白（胎盘胎盘大而苍白（胎盘胎儿胎儿1 14 4）注意：经产道感染的不属先天梅毒儿！注意：经产道感染的不属先天梅毒儿！8妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置二、梅毒的典型临床分期二、梅毒的典型临床分期o 早期梅毒：早期梅毒：o 晚期梅毒：晚期梅毒：o 潜伏梅毒：潜伏梅毒：o 先天梅毒：先天梅毒：9妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置期：期：（硬下疳期）（硬下疳期）o 局部皮损：潜伏局部皮损：潜伏2-42-4周后出现周后出现n 开始为暗红色小红疹，开始为暗红色小红疹，1 1周后形成周后形成1-2cm1-2cm大小硬结，大小硬结，表面溃烂，不痛不痒，创面清洁，酱色分泌物，内表
7、面溃烂，不痛不痒，创面清洁，酱色分泌物，内含大量梅毒螺旋体，不治疗含大量梅毒螺旋体，不治疗2828周自愈，不留痕迹周自愈，不留痕迹o 淋巴结大：硬下疳出现后淋巴结大：硬下疳出现后1 1周内同侧近卫淋巴结周内同侧近卫淋巴结肿大（不粘连，质地硬，无红肿压痛）肿大（不粘连，质地硬，无红肿压痛）o 血清反应：血清反应：（+），硬下疳出现），硬下疳出现6868周后周后10妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置期：皮肤粘膜损害期：皮肤粘膜损害（感染后（感染后2 2月月-2-2年）年）o 皮疹：对称性、多样性、症状轻皮疹：对称性、多样性、症状轻n 时间：硬下疳出现时间：硬下疳出现212212周或感染后
8、周或感染后612612周周n 表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹n 部位：躯干、四肢、面部、前额、外阴及肛周部位：躯干、四肢、面部、前额、外阴及肛周n 特点：皮疹持续特点：皮疹持续2323周可自行消退，也可复发周可自行消退，也可复发o 梅毒性白斑：多见于颈部梅毒性白斑：多见于颈部o 梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部o 血清反应：血清反应：100%100%（+）11妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置期（晚期）：病期期（晚期）：病期2 2年以上年以上 各器官系统永久性受损各器官系统永久性受损o 未治疗者约未
9、治疗者约1/31/3成为成为期梅毒期梅毒n皮肤粘膜：萎缩性疤痕，梅毒性树胶等皮肤粘膜：萎缩性疤痕，梅毒性树胶等n骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等n眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎n心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤n神经：脑膜炎，麻痹性痴呆，脊髓痨，视神经萎缩等神经：脑膜炎，麻痹性痴呆，脊髓痨，视神经萎缩等12妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置隐性（潜伏）梅毒：隐性（潜伏）梅毒：o 原因：多为感染后未治疗或未规范治疗原因：多为感染后未治疗或未规范治疗o 表现：
10、表现：n 无明显梅毒表现，但抵抗力低时可产生症状无明显梅毒表现，但抵抗力低时可产生症状n RPRRPR（+）、）、PTHAPTHA（+）n 感染感染2 2年以内：早期潜伏梅毒年以内：早期潜伏梅毒n 感染感染2 2年后：晚期潜伏梅毒（一般不传染）年后：晚期潜伏梅毒（一般不传染）o 注意：不治疗可发展为晚期梅毒注意：不治疗可发展为晚期梅毒13妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置先天（胎传）梅毒：先天（胎传）梅毒：o 早期：在出生早期：在出生-3-3周出现周出现二期梅毒表现二期梅毒表现n营养障碍：貌似老人营养障碍：貌似老人n皮肤损害：大疮、皮疹、皮肤损害：大疮、皮疹、n肝脾肿大、淋巴结肿大肝
11、脾肿大、淋巴结肿大n梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难o 晚期：晚期：2 2岁以后表现岁以后表现n为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等，为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等，其病死率及致残率高。其病死率及致残率高。o 先天潜伏梅毒：同成人先天潜伏梅毒：同成人14妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置三、梅毒的实验室诊断方法：三、梅毒的实验室诊断方法：o 诊断：提高对本病的认识和警惕诊断：提高对本病的认识和警惕很重要！很重要！n 流行病学史流行病学史n 临床表现临床表现n 实验室检查实验室检查强调：对所有孕妇的早期筛查！强调：对所有
12、孕妇的早期筛查！15妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置一）病原学诊断：一）病原学诊断：（不常用）（不常用）o 优点：证实病原体，用于确诊优点：证实病原体，用于确诊o 方法：暗视野显微镜、方法：暗视野显微镜、PCRPCR、银染色、刚果、银染色、刚果红染色红染色o 标本：皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、标本：皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴结、羊水、脐带血等血液、淋巴结、羊水、脐带血等o 适用：仅用于适用：仅用于1 1期、期、2 2期梅毒期梅毒16妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置二）血清学诊断：常用二）血清学诊断：常用o 人体感染梅毒后，产生两种抗体：人体感染梅
13、毒后，产生两种抗体：n 特异性抗体：梅毒螺旋体抗体（特异性抗体：梅毒螺旋体抗体（IgGIgG、IgM)IgM)n 非特异抗体：类脂质抗体非特异抗体：类脂质抗体 （反应素）（反应素）17妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置1 1、非螺旋体抗原血清试验、非螺旋体抗原血清试验 反应素实验反应素实验o 原理：原理：n 梅毒螺旋体感染人体后，宿主对螺旋体表面的脂质梅毒螺旋体感染人体后，宿主对螺旋体表面的脂质做出免疫应答，在做出免疫应答，在3-103-10周产生类脂质抗体（反应素）周产生类脂质抗体（反应素）n 用已知试剂抗原（心凝脂抗原）与非梅毒螺旋体抗用已知试剂抗原（心凝脂抗原）与非梅毒螺旋体抗
14、体（抗心凝脂抗体）在体外混合时，可形成肉眼可体（抗心凝脂抗体）在体外混合时，可形成肉眼可见的凝集颗粒，为阳性反应。见的凝集颗粒，为阳性反应。18妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置o 方法：方法：n RPR RPR：快速血浆反应素环状卡片实验：快速血浆反应素环状卡片实验n USRUSR：不加热血清反应素试验：不加热血清反应素试验n VDRLVDRL：性病研究实验室玻片实验：性病研究实验室玻片实验o 注意：注意：n 阳性反应时一定要做定量，阳性反应时一定要做定量，1 1：8 8有可能是有可能是假阳性假阳性n 两种不同实验的定量结果不能直接比较两种不同实验的定量结果不能直接比较19妊娠期梅
15、毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置o 特点：特点：n 敏感性高，特异性低敏感性高，特异性低n 能证明疾病的活性，但不能单独用于确诊能证明疾病的活性，但不能单独用于确诊n 标本不需要灭活，抗原不需要新鲜配制标本不需要灭活，抗原不需要新鲜配制n 有假阳性和假阴性：有假阳性和假阴性：o 病毒性肝炎、免疫性疾病、结核、吸毒等病毒性肝炎、免疫性疾病、结核、吸毒等 （1 1：64-12864-128）o 对潜伏、晚期和神经梅毒不敏感对潜伏、晚期和神经梅毒不敏感o 前带现象：当抗体过高或前带现象：当抗体过高或HIVHIV病人，易出现假阴性病人，易出现假阴性20妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置o
16、 临床用途：临床用途：n 大样本筛查大样本筛查n 作为疗效观察指标作为疗效观察指标n 母婴滴度比较母婴滴度比较n 对早期梅毒有一定的诊断价值（对早期梅毒有一定的诊断价值（80%80%左右）左右）21妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置o 原理：用死（活）的梅毒螺旋体或它的特异肽原理：用死（活）的梅毒螺旋体或它的特异肽段作为抗原，检测血清梅毒螺旋体抗体。段作为抗原，检测血清梅毒螺旋体抗体。n 敏感性和特异性均高，但成本高、操作复杂敏感性和特异性均高，但成本高、操作复杂n 试剂不易保存试剂不易保存存在生物学假阳性存在生物学假阳性o 用途：对非特异性试验阳性者和晚期潜伏梅毒用途：对非特异性试
17、验阳性者和晚期潜伏梅毒的确诊的确诊o 注意：不能用作疗效观察、判断复发和再感染注意：不能用作疗效观察、判断复发和再感染 （成功治疗者可终身阳性）成功治疗者可终身阳性）2 2、梅毒螺旋体抗原血清试验、梅毒螺旋体抗原血清试验 确诊实验确诊实验22妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置o 试验：试验：n FTA-ABSFTA-ABS：改良螺旋体抗体吸收实验：改良螺旋体抗体吸收实验-金标准金标准n TPHATPHA：梅毒螺旋体血球凝集实验：梅毒螺旋体血球凝集实验n TPPATPPA：梅毒螺旋体被动颗粒凝集实验：梅毒螺旋体被动颗粒凝集实验n TP-ELISATP-ELISA：梅毒螺旋体酶联免疫吸附
18、实验：梅毒螺旋体酶联免疫吸附实验（正常值（正常值0-10-1）23妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置三、梅毒的治疗三、梅毒的治疗o 治疗目的：治疗目的：n早期梅毒早期梅毒：控制炎症，消除损害，争取达到临床和血：控制炎症，消除损害，争取达到临床和血清学痊愈。清学痊愈。n潜伏期梅毒潜伏期梅毒：防止晚期梅毒和并发症的发生，避免对：防止晚期梅毒和并发症的发生，避免对性伴的传染和减少传染源。性伴的传染和减少传染源。n晚期梅毒晚期梅毒：可阻止器质性病变的进一步发生和发展，：可阻止器质性病变的进一步发生和发展，对已产生破坏和功能丧失是不可逆的对已产生破坏和功能丧失是不可逆的n生殖器溃疡的治疗生殖器
19、溃疡的治疗：可降低：可降低HIVHIV感染的危险性感染的危险性24妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置治疗原则：治疗原则：o 必须明确诊断必须明确诊断o 强调早期治疗强调早期治疗o 必须规范治疗必须规范治疗o 强调性伴治疗强调性伴治疗o 严格定期随访严格定期随访25妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置1、早期梅毒（一、二期、早期潜伏）、早期梅毒（一、二期、早期潜伏）我国我国200020002 2年年美国美国200220021 1年年WHO2001WHO20012 2年年欧洲欧洲200120011 1年年苄星青霉素苄星青霉素G G 240240万万U U，IMIM，qwqw，共共
20、2 23 3次次苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万万U U，IMIM，单次给药，单次给药普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G80G80万万U U，IMIM，qdqd，10101515天天普鲁苄因青霉普鲁苄因青霉素素G G，120120万万U U，IMIM，qdqd，1010天天普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G G，6060万万U,U,IM,qdIM,qd，10101414天天26妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置早期梅毒（对青霉素过敏）早期梅毒（对青霉素过敏）我国我国20002000美国美国20022002WHO2001WHO2001欧洲欧洲20012001多西环素多西环素100mg
21、100mg，BidBid，1414天或天或1515天天多西环素多西环素200mg200mg，qdqd，或，或200mg200mg，BidBid，1414天天四环素四环素500mg500mg，qidqid，1414天或天或1515天天红霉素红霉素500mg500mg，qidqid，1515天天*红霉素，红霉素，500mg500mg，qidqid，1414天天*有专家建议头孢曲松有专家建议头孢曲松1g1g，IMIM或或IVIV，qdqd，8 81010天天阿奇霉素阿奇霉素500mg500mg，qdqd，1010天头孢曲松天头孢曲松250250500mg500mg，IMIM，qdqd，1010天天2
22、7妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置2、晚期梅毒（三期，晚期潜伏，未定期）、晚期梅毒（三期，晚期潜伏，未定期）我国卫生部我国卫生部美国美国CDCCDC WHOWHO欧洲欧洲苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万万U U，IMIM，qwqw，共，共3 3次次普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，8080万万U U，IMIM，qdqd，2020天天.2 2周后可给第周后可给第2 2个个疗程疗程普鲁卡因青普鲁卡因青霉素霉素G G，120120万万U U，IMIM，qdqd，2020天天普鲁卡因青普鲁卡因青霉素霉素G G，6060万万U U，IMIM，qdqd，17172020天天水剂青霉
23、素水剂青霉素G 100G 100万万U U，IMIM，qd,21qd,21天天28妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置3、妊娠梅毒治疗：国家标准、妊娠梅毒治疗：国家标准o 首选青霉素：首选青霉素：n 目前尚无青霉素耐药的报道目前尚无青霉素耐药的报道n 通过胎盘，预防通过胎盘，预防98%98%以上的先天梅毒，对胎儿安全以上的先天梅毒，对胎儿安全o 苄星青霉素：苄星青霉素：n 240240万肌注，万肌注，1 1次次/周，连续周，连续3 3次为次为1 1疗程疗程o 普鲁卡因青霉素：普鲁卡因青霉素：n 8080万万/，肌注，连续，肌注，连续1515为为1 1个疗程个疗程29妊娠期梅毒的诊疗和处
24、置妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠梅毒治疗（续）：妊娠梅毒治疗（续）：o 疗程：妊娠早期和晚期各治疗一，中间间隔疗程：妊娠早期和晚期各治疗一，中间间隔4 4周周n临产后发现的产妇应立即治疗临产后发现的产妇应立即治疗n治疗后每月查治疗后每月查USRUSR或或RPRRPR，如孕妇再次感染或复发，应立，如孕妇再次感染或复发，应立即开始即开始1 1疗程治疗疗程治疗o 注意：吉海反应注意：吉海反应30妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置吉海反应（吉海反应（Jarish-Herxiheimer Jarish-Herxiheimer 反应）反应）o 定义：梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性定义：梅毒
25、患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反应，又叫不良反应，又叫“疗后增剧反应疗后增剧反应”。o 机理：尚不清楚，与人体对病原体的异种蛋白高度过机理：尚不清楚，与人体对病原体的异种蛋白高度过敏敏o 时间：首次给药时间：首次给药4h4h内发作，内发作，8h8h达高峰，达高峰，24h24h内结束内结束o 症状：流感样症状症状：流感样症状n 全身不适，体温升高（全身不适，体温升高（38.538.5左右），头痛，寒战，心动过左右），头痛，寒战，心动过速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，淋巴结肿大，内脏及中速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，淋巴结肿大，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。枢神经系统梅毒症状显著
26、恶化。31妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置吉海反应的预防与处理吉海反应的预防与处理o预防：在疗前预防：在疗前1 1天开始给予短疗程强的松天开始给予短疗程强的松n20mg/20mg/日，分日，分2 2次口服，持续次口服，持续3-43-4天天o处理：对症处理：对症n扑热息痛扑热息痛n必要时住院必要时住院32妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置梅毒孕妇梅毒孕妇青霉素过敏青霉素过敏我国我国20002000美国美国20022002WHO2001WHO2001 欧洲欧洲20012001红霉素红霉素500mg500mg，qidqid，1515天天(早期早期)，3030天天(晚期晚期)2)
27、2个疗程个疗程*婴儿补治婴儿补治作青霉素脱作青霉素脱敏，用青霉敏，用青霉素治疗素治疗红霉素红霉素500mg500mg，qidqid，1515天天(早期早期)，3030天天(晚晚期期)作青霉素脱敏阿奇作青霉素脱敏阿奇霉素霉素500mg500mg，qdqd，1010天，头孢曲松天，头孢曲松250250500mg500mg，IMIM，1010天，分娩天，分娩后再用多西环素后再用多西环素33妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置4、先天梅毒儿的治疗、先天梅毒儿的治疗我国我国20002000美国美国20022002WHO2001WHO2001欧洲欧洲20012001水剂青霉素水剂青霉素101015
28、15万万U/kg/dU/kg/d，7 7 7天，天，5 5万万U/kgU/kg，IVIV，q8hq8h，10 101414天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G5G5万万U/kgU/kg，IMIM，qdqd，1010天天35妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置5 5、影响妊娠结局的相关因素：、影响妊娠结局的相关因素：1 1）与孕妇血清）与孕妇血清RPRRPR滴度有关：滴度有关：n 孕妇孕妇 RPR1:8 RPR1:8：死产、早产和低出生体重儿：死产、早产和低出生体重儿n 孕妇孕妇RPR 1:4RPR 1:4：不良妊娠结局发生率相对：不良妊娠结局发生率相对o 研究显示：先天性梅毒患儿的母亲平
29、均研究显示：先天性梅毒患儿的母亲平均RPRRPR滴度为滴度为132132，故产检时可做出评估。，故产检时可做出评估。36妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置2 2）与母亲感染的时间有关）与母亲感染的时间有关o 妊娠前感染：妊娠前感染：n早期梅毒：传染胎儿机会大（早期梅毒：传染胎儿机会大（1 1年内最大）年内最大）n晚期梅毒：传染胎儿机会小（晚期梅毒：传染胎儿机会小（4 4年后很小）年后很小）梅毒孕妇即使病期梅毒孕妇即使病期4 4年，仍可通过胎盘感染胎儿年，仍可通过胎盘感染胎儿o 妊娠期感染：妊娠期感染：n妊娠早期感染：多数导致死胎妊娠早期感染：多数导致死胎n妊娠晚期感染：多数胎儿受到感
30、染，并不表现临床表现，妊娠晚期感染：多数胎儿受到感染，并不表现临床表现，部分可致胎儿生长迟缓或早产部分可致胎儿生长迟缓或早产37妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置o 越早越好：越早越好：n 早孕期治疗：感染率早孕期治疗：感染率16.1%16.1%（孕（孕6 6周就可感染周就可感染胎儿）胎儿）n 晚孕期治疗：感染率晚孕期治疗：感染率46.4%46.4%n 初始治疗孕周每推迟初始治疗孕周每推迟3 3个月，发生先天梅毒个月，发生先天梅毒概率增加概率增加4 4倍，最好孕倍，最好孕2828周前接受治疗周前接受治疗3 3）与孕妇初始治疗时孕周有关：）与孕妇初始治疗时孕周有关：38妊娠期梅毒的诊疗
31、和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置五、妊娠梅毒治疗后的随访和管理五、妊娠梅毒治疗后的随访和管理o 随访方法：随访方法：RPRRPR滴度测定是唯一手段滴度测定是唯一手段o 孕期监测：孕期监测：n妊娠期滴度下降速度慢于非妊娠期间，治疗越晚，妊娠期滴度下降速度慢于非妊娠期间，治疗越晚，下降越慢下降越慢n要求保持原滴度水平或下降至要求保持原滴度水平或下降至1 1：4 4以下以下n早期梅毒治疗后，分娩前每月查一次血清反应直到早期梅毒治疗后，分娩前每月查一次血清反应直到分娩，分娩，如如3 3个月内上升个月内上升2 2个稀释度，应予复治。个稀释度，应予复治。39妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置一）怎样
32、判断新生儿先天梅毒？一）怎样判断新生儿先天梅毒？o 母亲梅毒史并具备以下情况之一者：母亲梅毒史并具备以下情况之一者：n 有临床症状和体征，且在皮损、鼻分泌物或胎有临床症状和体征，且在皮损、鼻分泌物或胎盘、脐带查到梅毒螺旋体盘、脐带查到梅毒螺旋体n 有临床症状或出生时有临床症状或出生时RPR/TRUSTRPR/TRUST滴度是母亲的滴度是母亲的4 4倍或以上倍或以上n 生后生后3-63-6个月个月RPR/USRRPR/USR不降反升，诊断实验阳性不降反升，诊断实验阳性n 19-S-IgM19-S-IgM阳性（螺旋体单一成分的特异性抗体）阳性（螺旋体单一成分的特异性抗体）40妊娠期梅毒的诊疗和处置
33、妊娠期梅毒的诊疗和处置怎样判断新生儿血清学检查结果？怎样判断新生儿血清学检查结果？o 母亲抗体在婴儿体内存在母亲抗体在婴儿体内存在1515个月：每月查个月：每月查1 1次血清次血清n4-64-6个月转为阴性或滴度降低弱阳性：认为新生儿未感染个月转为阴性或滴度降低弱阳性：认为新生儿未感染n如如1515个月后仍阳性：认为已感染个月后仍阳性：认为已感染o 婴儿感染：出生时阳性，经约婴儿感染：出生时阳性，经约4 4个月后转阴性，后个月后转阴性，后再次转阳者或出现临床症状再次转阳者或出现临床症状o 注意：建议直接查新生儿血液而不用脐带血注意：建议直接查新生儿血液而不用脐带血41妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠
34、期梅毒的诊疗和处置孕妇梅毒所生婴儿的随访：孕妇梅毒所生婴儿的随访：1 1、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：（1 1）出生时血清反应阳性：）出生时血清反应阳性：n 未超过母亲的血清滴度未超过母亲的血清滴度应每月复查应每月复查1 1次；次；n 8 8个月时如呈阴性且无临床表现个月时如呈阴性且无临床表现可停止观察。可停止观察。（2 2）出生时血清反应阴性：）出生时血清反应阴性：n 应于出生后应于出生后1 1、2 2、3 3及及6 6个月复查，至个月复查，至6 6个月时仍阴性，个月时仍阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。2 2
35、、预防性治疗：、预防性治疗：n 未充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿；未充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿；n 无条件对婴儿进行临床及血清学随访者；无条件对婴儿进行临床及血清学随访者；42妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置二）产妇的随访：二）产妇的随访：o 梅毒经充分治疗后，应随访梅毒经充分治疗后，应随访3 3年：年：n 第一年：每第一年：每3 3个月复查一次个月复查一次n 第二年：每半年复查一次第二年：每半年复查一次n 第三年：复查一次第三年：复查一次o 神经梅毒：神经梅毒：n 随访随访CSFCSF，每半年一次，直至，每半年一次，直至CSFCSF正常正常o 复查内容
36、：复查内容：n 临床和血清学（非螺旋体抗原试验）临床和血清学（非螺旋体抗原试验）43妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置产妇的随访（续）：产妇的随访（续）：o 如疗后如疗后6 6个月内血清抗体滴度下降个月内血清抗体滴度下降4 4倍：倍：n原因：治疗失败、再感染、神经梅毒或合并原因：治疗失败、再感染、神经梅毒或合并HIVHIV感染感染n处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查o 血清抗体转阴时间：血清抗体转阴时间：n一期：一期：1 1年以内年以内n二期：二期：2 2年以内年以内n少数晚期梅毒：可持续在低滴度少数晚期梅毒：可持续在低滴度3 3年以上年以上44
37、妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置三）性伴的治疗与随访：三）性伴的治疗与随访：o 性伴应检查与治疗：性伴应检查与治疗：n不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗；不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗；n治疗后禁止性生活治疗后禁止性生活2 2周。周。o 性伴追踪的时间：性伴追踪的时间：n一期梅毒：一期梅毒：3 3个月个月n二期梅毒：二期梅毒：6 6个月个月n早期潜伏：早期潜伏：12122424个月个月45妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置梅毒的治愈率：梅毒的治愈率：1 1、治愈标准：、治愈标准：n 临床治愈：各种损害消退和症状消失临床治愈：各种损害消退和症状消失n 血清治
38、愈：抗梅毒治疗血清治愈：抗梅毒治疗2 2年内，血清学检查由阳年内，血清学检查由阳转阴，脑脊液检查阴性转阴，脑脊液检查阴性2 2、治愈率：临床和血清学治愈、治愈率：临床和血清学治愈n 一期：一期：97%97%n 二期：二期：90%90%n 血清尚未出现阳性的硬下疳期：几乎血清尚未出现阳性的硬下疳期：几乎100%100%46妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置梅毒患者的婚育指导：梅毒患者的婚育指导：o 凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床治愈或床治愈或RPRRPR滴度下降滴度下降4 4倍以上可结婚，但倍以上可结婚，但RPRRPR应转阴才能生育应转阴才能生育o 患者在确诊为早期梅毒前患者在确诊为早期梅毒前3 3个月内，与之有个月内，与之有性接触者，虽性接触者，虽RPRRPR阴性，应给予预防性治疗阴性，应给予预防性治疗o 充分咨询，特别是胎儿的去留应知情选择充分咨询，特别是胎儿的去留应知情选择47妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置小小 结结o 梅毒死灰复燃梅毒死灰复燃应重视孕妇早期筛查应重视孕妇早期筛查o 消灭先天梅毒消灭先天梅毒是法律赋予我们责任是法律赋予我们责任o 规范治疗梅毒规范治疗梅毒有效降低母婴传播率有效降低母婴传播率48妊娠期梅毒的诊疗和处置妊娠期梅毒的诊疗和处置
