1、FNH FNH 影像诊断影像诊断fnh影像诊断1、概述为仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤性病变。好发于女性,成年人发病率约3%5%。病因未明,肝脏对血管畸形的反应性表现,非真性肿瘤,Wanles等认为病变区动脉管径较大且无门静脉分支,这提示由于肝窦血供的动脉化或血流量增大,而导致肝细胞结节性增生。无恶变倾向及并发症,一般不需要治疗,影像学正确的诊断非常重要。fnh影像诊断2、病理FNH不是真正的肿瘤,由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成FNH病理特征是切面中央有星芒状瘢痕,其中可见粗大变异血管、小胆管及炎症细胞,增生的纤维间隔将肝组织分隔成结节状,结节内肝细胞形态正常,排列紧密,
2、肝小叶结构基本正常。fnh影像诊断fnh影像诊断fnh影像诊断fnh影像诊断3、FNH血供特点FNH为离心性供血,可有一条或数条供血动脉血管,由病灶内向外周成辐射状分布。FNH的血液引流途径有两条:(1)血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。(2)FNH内血窦直接引流到周围肝窦。fnh影像诊断fnh影像诊断4.1 典型CT表现平扫:等或低密度,中间可见星状瘢痕动脉期:明显均匀强化门脉期:强化程度逐渐下降,等、稍高 密度,延迟期:等密度,中央瘢痕延迟强化fnh影像诊断病例一平扫表现 一fnh影像诊断病例二平扫表现 二fnh影像诊断病例三平扫表现 三fnh影像诊断病例四增强类型 一fnh
3、影像诊断病例五增强类型 二fnh影像诊断病例六增强类型 三fnh影像诊断病例七增强类型 四网格状强化fnh影像诊断病例八fnh影像诊断病例九多发型fnh影像诊断FNH中心瘢痕大多数病理上可见,CT仅有1/3显示。直径小于3cm者出现率35%,大者约65%平扫、动脉早期为低密度,其内可见强化的供血动脉。门脉期、延迟期逐步强化,呈等密度、稍高密度。fnh影像诊断病例十fnh影像诊断病例十一fnh影像诊断4.2 CT表现 FNH周围征象征象一:假包膜:肿瘤膨胀性生长压迫正常组织引起FNH假包膜罕见,周围可见假包膜样结构。动脉期呈低密度,延迟期可呈高密度周围环样血管征薄、不完整fnh影像诊断病例十二f
4、nh影像诊断病例十三fnh影像诊断病例十四fnh影像诊断征象二:血管征象病例十五fnh影像诊断病例十六MSCT后处理价值fnh影像诊断供血动脉:可显示一支或多支、可位于病灶边缘、间隔及中心引流静脉:位于病灶边缘多汇入肝静脉、少汇入门静脉fnh影像诊断病例十七fnh影像诊断5.1 MRI表现肿瘤征象T1等或稍低信号,T2等或稍高信号中心疤痕在T2上为高信号(血管、扩张的胆管和炎症细胞)动脉期:明显均匀强化、中心瘢痕无明显强化门脉期:相对于周围正常实质,病灶呈等信号,而中心瘢痕强化。fnh影像诊断病例十八fnh影像诊断超顺磁氧化铁造影造影后实质部分信号降低,而疤痕无降低。因为病灶中含正常Kupff
5、er细胞能吸收,而瘢痕中无Kupffer细胞所以呈高信号。fnh影像诊断病例十九fnh影像诊断5.2 MRI表现假包膜(T2抑脂)由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润,T2上为高信号,可能会有延迟强化。(HCC的包膜主要为纤维成分,T1,T2上为低信号,延迟呈持续强化。)fnh影像诊断病例二十fnh影像诊断6、小结CT:FNH平扫呈等或稍低信号,HAP为明显均匀强化,PVP,washout快,delay 呈等密度。中心疤痕延迟可有强化。MRI:T1 等或稍低信号,T2等或稍高信号,中心疤痕在T2上为高信号,延迟中心瘢痕有强化。假包膜在T2上为高信号,在延迟可有强化。超
6、顺磁氧化铁造影后实质部分信号降低,而疤痕无降低。fnh影像诊断鉴别诊断1、肝腺瘤 育龄期女性长期口服避孕药者,富血供,强化方式与FNH相似,无中央瘢痕,包膜完整,因肝腺瘤有出血和恶变倾向,肿块内有出血者,结合临床病史可提示诊断。放射性核素扫描:FNH含有枯否氏细胞,故放射性核素胶体(99m)Tc(高锝)显像时,多表现为摄取增多,较有特征性。fnh影像诊断fnh影像诊断M48yfnh影像诊断FNH肝腺瘤fnh影像诊断2、肝癌 大多数HCC患者AFP升高,FNH多正常;强化特征:HCC呈“快进快出”,FNH呈“快进慢出”;HCC中央坏死,无强化;FNH中央瘢痕,瘢痕延迟强化;HCC部分病灶有假包膜
7、,边界清楚;FNH多无包膜,平扫大部分病灶边界不清;HCC常可见门脉癌栓及淋巴结转移等恶性肿瘤的表现,而FNH则无。fnh影像诊断M56y小肝癌fnh影像诊断纤维板层状肝细胞癌 fnh影像诊断罕见,青少年好发,无肝硬化基础平扫:低或等密度重要特征:星状中央瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔,但其中央瘢痕较FNH明显粗大,并可见斑点状钙化,保留肝细胞癌的强化特征。fnh影像诊断3、血管瘤强化特征:“慢进慢出”,强化从边缘开始,呈结节状或环状强化,随时间向中央填充;较小的血管瘤(CT难鉴别):动脉期均匀强化,一直延迟到延迟期,MRI有助于两者鉴别。fnh影像诊断M48y血管瘤?FNH?fnh影像诊断鉴别诊断总结FNH、肝腺瘤 “快进慢出”原发性肝癌 “快进快出”血管瘤 “慢进慢出”fnh影像诊断讨讨 论论fnh影像诊断M36y小肝癌fnh影像诊断F 33y血管瘤fnh影像诊断M35y肝癌fnh影像诊断F49y肝腺瘤fnh影像诊断M 26yFNHfnh影像诊断fnh影像诊断