1、多囊卵巢综合征的多囊卵巢综合征的基本概念和诊断标准基本概念和诊断标准1业内优讲 19351935年，年，Stein&LeventhalStein&Leventhal描述了闭经、多毛、肥胖和描述了闭经、多毛、肥胖和 双侧卵巢多囊性增大双侧卵巢多囊性增大（PCOPCO）的无排卵相关综合征的无排卵相关综合征（S-LS-L征）征）PCOSPCOS是多种原因和系统疾病引起的持续无排卵状态，是多种原因和系统疾病引起的持续无排卵状态，包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症。包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症。（19801980年年）PCOSPCOS特指一种多系统的生殖特指一种多系统的生殖代谢失调
2、，存在下丘代谢失调，存在下丘脑脑-垂体垂体-卵巢卵巢-肾上腺的功能异常，表现为高雄激素，肾上腺的功能异常，表现为高雄激素，不规律月经，不育，多囊性卵巢。代谢失调包括胰岛不规律月经，不育，多囊性卵巢。代谢失调包括胰岛素抵抗、血脂异常、肥胖。素抵抗、血脂异常、肥胖。（目前）（目前）2业内优讲 占生育年龄妇女占生育年龄妇女5 51010 占无排卵性不孕占无排卵性不孕30306060，有报道达，有报道达7575确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用的结果确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用的结果遗传因素遗传因素:胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和 慢
3、性炎症因子等（以上众多基因均处于研究慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究 阶段，尚未确认与阶段，尚未确认与PCOSPCOS有肯定关系的基因）有肯定关系的基因）环境因素环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和 生活方式等生活方式等3业内优讲 1935年，Stein&Leventhal描述了闭经、多毛和 双侧卵巢多囊性增大的无排卵相关综合征 （S-L征）1990年NIH制定了PCOS诊断标准 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病 20032003年年5 5月在荷兰鹿特丹制定了新的月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS
4、PCOS诊断标诊断标4业内优讲1.稀发排卵或无排卵 2.高雄激素的临床和/或生物化学征象 3.PCO 超声提示卵巢体积10ml,和/或同一个 切面上直径2-9mm的卵泡数12个 以上三项中具备二项即可诊断排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS.Hum Reprod 2004;19:41-75业内优讲多毛及/或高雄激素血症稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢排除其它雄激素过多的相关疾病，如CA
5、H、柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等6业内优讲专家会议推荐现阶段采用2003年 鹿特丹标准待国内流行病学调查和相关研究 有了初步结果，再斟酌是否对此 诊断标准进行修正7业内优讲稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个，和/或卵巢 体积10ml 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的 肿瘤等8业内优讲初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往 月经周期或月经周期6个月）；月经稀发（35天及 每年3个月不排卵者）(WHOI
6、I类无排卵)月经规律不能作为判断有排卵的证据 BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵 FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和 卵巢早衰9业内优讲高雄激素性痤疮：痤疮评分 复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌、躯干等部位高雄激素性多毛：F-G评分 上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现 粗硬毛发10业内优讲 评分评分 类型类型 临床表现临床表现 0 无 无 1 轻微 痤疮2mm，面部或自由躯干10个 2 轻 痤疮1020个 3 中 痤疮20个或脓庖20个 4 重 脓庖20 5 囊性 炎性病损5mm11业内优讲 部分 级 标准1.上唇 1 外铡毛少许 2 外侧小胡
7、须 3 胡须从外侧向内 延伸未达中线 4 胡须廷伸至中线2.下颌 1 少许散在的毛 2 分散的毛有小积聚 3和4 完全覆盖，少而重3.胸 1 乳晕周围的毛 2 另加中线的毛 3 该区域融合覆盖3/4 4 完全覆盖4.背上部 1 少许散在的毛 2 较多但仍分散 3和4 完全覆盖，少而重 部分 级 标准5.背下部 1 背部一簇毛 2 一些横向迁伸 3 覆盖率3/4 4 完全覆盖6.上腹部 1 少许中线毛 2 较多但仍在中线 3和4 一半和完全覆盖7.下腹部 1 少许中线毛 2 一条中线毛 3 一条带状中线毛 4 倒V V型生长8.上臂 1 生长稀未超过表面1/4 2 较多但仍未完全覆盖 3和4 完全覆盖，少而重9.大腿 1、2、3、4 如臂12业内优讲13业内优讲总睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮指数：（FAI）=总睾酮/SHBG浓度100，高于实验室 参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值14业内优讲阴道超声较准确早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡时超声检查卵巢体积计算：0.5长宽厚（ml）卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡直径10mm：横径与纵径的平均数15业内优讲非典型先天性肾上腺皮质增生柯兴氏综合征分泌雄激素的肿瘤甲状腺功能紊乱促性腺激素低下和卵巢早衰高泌乳素血症16业内优讲谢 谢17业内优讲
