1、的诊断及防治 的定义和临床特点的诊断标准 卵巢过度刺激的预防与处理主要内容主要内容的诊断标准2 的定义和临床特点的诊断标准 卵巢过度刺激的预防与处理主要内容主要内容多囊卵巢综合征的定义v 多囊卵巢综合征(,)是排除基础疾病的卵巢源性雄性激素过多和慢性无排卵的一组综合症。中华人民共和国卫生行业标准()：多囊卵巢综合征诊断.多囊卵巢综合征的病因l 遗传因素l 本病可有家族性倾向（常染色体遗传）l 易患因素l 胎儿雄激素暴露；青春期前多毛和阴毛早现、青春期前及围青春期肥胖胰岛l 素抵抗、中枢性性早熟等l 促性腺激素释放激素分泌异常l 酶活性异常 l 是肾上腺和卵巢中合成雄激素的限速酶。患者此酶活性增
2、加，促进了雄激素的合成l 胰岛素抵抗l 在致病过程中很关键，胰岛素通过雄激素合成通路中的多方面来调控雄激素的合成l 多囊卵巢综合征的发病率在生育年龄妇女中的发病率为（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的。中华人民共和国卫生行业标准()：多囊卵巢综合征诊断.多囊卵巢综合征的特点v 异质性v 临床表现不同v 实验室检查和辅助检查差异很大v 不能治愈v 遗传性疾病v 需长期用药控制，控制好则与正常人无异v 进行性发展v 代谢综合症v 糖代谢异常导致糖尿病v 脂代谢异常导致心血管疾病v 子宫内膜癌v 不孕 的定义和临床特点的诊断标准 卵巢过度刺激的预防与处理主要内容主要内容的诊断标准的诊断
3、标准v临床表现v.月经与排卵异常女孩初潮年龄可正常或延迟v目前诊断青春期的主要表现是初潮后持续月经稀女或继发性闭经v.雄激素过多v）多毛：指皮肤雄激素依赖的部位（面、胸、背、下腹部）色深而粗的体毛生长。是青春期多毛的主要原因。v）痤疮：常见于青春期女孩，多见于面部，也见于胸背、肩部等。也是皮肤科青春期女孩就诊的原因。的诊断标准的诊断标准v临床表现v.睡眠障碍：睡眠障碍性呼吸及白天睡眠过多。v.远期并发症v）糖代谢异常：胰岛素抵抗、糖耐量减低、糖尿病的发生率增加v）肥胖：呈中央型，肥胖的女孩抵抗更为显著v）代谢综合症和心血管疾病v）肿瘤（子宫内膜癌）：子宫内膜癌与慢性无排卵相关的诊断标准的诊断标
4、准v实验室和辅助检查v.血激素水平测定v)雄激素水平：睾酮（）双氢睾酮（）雄烯二酮、脱氢表雄酮及硫酸盐、游离睾酮（）v）、释放异常，包括基础水平升高、正常或低于正常，刺激后反应亢进、反应性偏低等v）雌激素水平异常v）性激素结合蛋白升高v）：妇女血升高（正常的倍）显著增高可支持高泌乳血症泌乳素瘤的诊断v）：可与甲减所致的月经不规则和无排卵鉴别v）其它 羟孕酮等，可与先天性肾上腺皮质增生症鉴别的诊断标准的诊断标准v.代谢紊乱v）试验：可提示高胰岛素血症、胰岛素抵抗、血胰岛素反应高亢但血糖反应正常；糖尿病等。v）血脂：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白异常。v）糖化血红蛋白异常。的诊断标准
5、的诊断标准v影像学检查v）盆腔超：正常青春期多卵泡卵巢与多囊卵巢区别在于：前者卵泡数量个，直径，卵巢基质回声正常，总体积小；青春期患者超声下可见卵巢多卵泡，间质回声增强及体积增大（）。v）：用于排除肾上腺或卵巢肿瘤。青春期的诊断标准（）青春期的诊断标准（）初潮后月经稀发（每年次，或周期天）或闭经达年，或原发性闭经（岁未初潮）临床雄激素增多表现，且生化检测显示雄激素过多（升高和或升高）有一个卵巢容积排除标准与相关的疾病风险肯定或极可能增高的疾病型糖尿病血脂紊乱子宫内膜癌风险可能增高的疾病 高血压 心血管疾病 妊娠糖尿病 妊高症 卵巢癌风险不太可能增高的疾病 乳腺癌 鉴别诊断鉴别诊断v原发性卵巢功
6、能不全、高雄激素v胰岛素抵抗疾病：下丘脑性闭经、皮质醇增多症、肾上腺皮质增生v甲状腺疾病v高泌乳素血症v特发性多毛、家族性多毛v服用外源性雌激素四岁男孩，误服长效避孕药四片无生育要求患者的治疗v治疗目的:近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病。v生活方式调整:主要为控制饮食,运动和改变生活方式、戒烟、戒酒。v口服避孕药 v孕激素v胰岛素抵抗的治疗二甲双胍有生育要求患者的治疗治疗目的:促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠治疗方法 生活方式调整：控制饮食、锻炼、药物或手术减肥 克罗米芬来曲唑 胰岛素增敏剂 采用促性腺激素的治疗 诱导排卵及人工授精（）体外受精胚胎移植（）腹腔镜卵巢手术 .,:.诊断流程诊断流程
