1、呼吸机简介急诊科呼吸机简介急诊科呼吸机简介急诊科2机械通气的发展 1.早在公元前400年，古希腊名医希波克拉底就曾经指出，人体吸入的空气中含有某种人体必需的物质，进入鼻腔后经过心、肺的作用传遍全身。这一观念虽然模糊但却认识到了呼吸对于人体的重要性。2.人们对“呼吸”的生理机制的认识经过了一个漫长的过程，文艺复兴时期的科学巨匠.达.芬奇认为，空气通过胸廓“风箱式”的作用而进入肺内。这对于以后的呼吸生理学及机械通气理论的发展具有重要的启蒙作用。人们意识到病人情况危急时，首要的就是维持其正常的呼吸。3.从19世纪中叶开始，体外负压通气方式开始成为了研究的热点。常规的人工通气需要气管插管或气管切开（有
2、创通气），给患者带来一定痛苦，亦会引起多种并发症（如气胸症等）。4.20世纪5080年代，各种各样的正压通气机相继问世。电子计算机引入吸机的设计，出现了以微处理机为基础的功能更完善的、有报警、监测系统的正压呼吸机。呼吸机简介急诊科3呼吸机简介急诊科4呼吸机简介急诊科5呼吸机简介急诊科6呼吸机简介急诊科7呼吸机简介急诊科8呼吸机简介急诊科9呼吸机简介急诊科10呼吸机简介急诊科11呼吸机简介急诊科12呼吸机简介急诊科13呼吸机简介急诊科14呼吸机简介急诊科15呼吸机简介急诊科16呼吸机简介急诊科17呼吸机示意图呼吸机示意图呼吸机简介急诊科181.改善肺的气体交换改善肺的气体交换2.纠正严重呼吸性酸
3、中毒纠正严重呼吸性酸中毒3.纠正低氧血症，缓解组织缺氧纠正低氧血症，缓解组织缺氧4.缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫5.降低呼吸氧耗降低呼吸氧耗6.逆转呼吸肌的疲劳，改变压力逆转呼吸肌的疲劳，改变压力-容量关系容量关系7.预防和逆转肺不张预防和逆转肺不张8.改善顺应性改善顺应性9.预防通气机相关肺损伤预防通气机相关肺损伤10.其他其他允许镇静剂和肌松剂的应用允许镇静剂和肌松剂的应用降低颅内压降低颅内压(过度通气疗法过度通气疗法)维持胸壁的稳定性维持胸壁的稳定性有利于肺和气道的愈合有利于肺和气道的愈合避免并发症避免并发症呼吸机简介急诊科19呼吸机治疗的目的 小结维持适当的通维持适当的通气量，使肺泡气量，
4、使肺泡的通气量满足的通气量满足机体需要。改机体需要。改善气体交换功善气体交换功能。维持有效能。维持有效气体交换气体交换减少呼吸减少呼吸肌的作功肌的作功肺内雾化肺内雾化吸入治疗吸入治疗预防性机械预防性机械通气通气,用于开用于开胸术后或败胸术后或败血症、休克、血症、休克、严重创伤情严重创伤情况下的呼吸况下的呼吸衰竭预防性衰竭预防性治疗。治疗。呼吸机简介急诊科20神经肌肉疾病神经肌肉疾病中枢神经系统中枢神经系统神经肌肉、骨骼肌肉疾病神经肌肉、骨骼肌肉疾病肺胸疾病肺胸疾病肺炎、肺炎、ARDS、哮喘、哮喘肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病心脏疾病心脏疾病心源性肺水肿心源性肺水肿
5、心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停手术中或手术前后手术中或手术前后手术时全身麻醉、手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持术后的气道管理和呼吸支持神经肌肉疾病神经肌肉疾病中枢神经系统中枢神经系统神经肌肉、骨骼肌肉疾病神经肌肉、骨骼肌肉疾病呼吸机简介急诊科21 肺胸疾病肺胸疾病肺炎、肺炎、ARDS、哮喘、哮喘肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病心脏疾病心脏疾病心源性肺水肿心源性肺水肿心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停手术中或手术前后手术中或手术前后手术时全身麻醉、手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持术后的气道管理和呼吸支持呼吸机简介急诊科22呼吸机治疗的适应症呼吸机治疗的适应症 小结小结
6、急性呼吸功能衰竭胸廓创伤多发肋骨骨折慢性阻塞性肺炎慢性呼衰失代偿期严重呼吸困难C02潴留缺氧提高呼吸功能不足呼吸机简介急诊科23通气的模式(Mode of Ventilation)呼吸机简介急诊科25IPPV（间歇正压通气）适应症:v急性呼衰 v休克 v术后恢复 v感染性肺炎 v 败血症 呼吸机简介急诊科26v 优点优点:v 保证最小保证最小MV v 保证最小保证最小Vtv 病人触发病人触发 v 病人可控制部分呼吸频率病人可控制部分呼吸频率 v 缺点缺点:v 易造成呼吸碱中毒易造成呼吸碱中毒 v 气道阻力增高气道阻力增高,顺应性下降易造成肺损伤顺应性下降易造成肺损伤 v 易产生人机对抗易产生人
7、机对抗IPPV（间歇正压通气）呼吸机简介急诊科27v 优点:v 保证最小MV v 保证最小Vt v 病人触发 v 病人可控制部分呼吸频率 v 缺点:v 易造成呼吸碱中毒 v 气道阻力增高,顺应性下降易造成肺损伤 v 易产生人机对抗IPPVAssist/AC（辅助控制通气）（辅助控制通气）呼吸机简介急诊科28v 优点:v 减少人机对抗 v 病人舒适 v 维持呼吸肌肉的力量 v 减少血流通气比例失调 v 减少平均气道压力 v 缺点:v 解决不了人机对抗 SIMV（同步间歇指令通气）呼吸机简介急诊科29vCPAP(持续正压通气)vASB/PSV(压力支持通气)呼吸模式呼吸机简介急诊科30 正压通气设
8、置的常用术语 呼吸机简介急诊科31呼吸机四大工作参数v四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。v1.潮气量：潮气输出量一定要大于人 的生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤，往往是生理潮气 量的12倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。v2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿3040次/分，年长儿20-30次/分，成人16-20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量v3.吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。v
9、4.压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20厘米水柱，肺部病变 轻度：20-25厘米水柱；中度：25-30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。呼吸机简介急诊科32呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎（VAP)是机械通气患者常见的并发症之一，指原无肺部感染的患者，经机械通气治疗48 h后发生肺部感染或原有肺部感染经机械通气治疗48 h以上发生新的肺实质的感染性炎性反应。随着呼吸机机械通气治疗呼吸衰竭的广泛应用，VAP已成为机械通气治疗过程中的一种常见且严重的并发症。患者一旦发
10、生VAP，易造成脱机困难、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者的生命。呼吸机简介急诊科33 呼吸机相关性肺炎2012-2-16白细胞增高临床诊断 发热气道有脓性分泌物胸部X片显示肺部湿润细菌学诊断：气道分泌物培养阳性呼吸机简介急诊科34呼吸机相关性肺炎2012-2-16胃内容物的返流和误吸免疫功能降低带机时间延长呼吸机相关装置消毒不严格口咽部细菌定植的影响 VAP的危险因素呼吸机简介急诊科352012-2-16 呼吸机相关性肺炎 VAP的预防措施护理人员的手卫生体位加强气道湿化加强口腔护理1.Title2.Title3.Title4.Title 呼吸机简介急诊科36呼吸机相关性肺炎2012-2-16VAP的预防措施呼吸机管道及湿化罐的管理吸痰时掌握正确的吸痰技术呼吸机简介急诊科37谢谢 急诊科 2012.11.19呼吸机简介急诊科38
