1、LOGO慢性心力衰竭的护理慢性心力衰竭的护理1ppt课件LOGO2ppt课件LOGO3ppt课件LOGO讲述：重视不够并发左心衰讲述：重视不够并发左心衰 街坊刘大爷就是一个“反面”例子，他今年65岁，患高血压十年了，前阵子出现了心慌气短、咳嗽、下肢水肿等症状，平时总感觉疲乏无力，爬楼梯或者进行体力劳动以后就会出现呼吸困难，气喘急促的症状，他以为自己年岁大了，就一直没有重视。这不，近来又出现了晚上睡觉不能躺平的现象，只要一躺平就觉得胸部憋闷，而且入睡一两个小时后还经常会出现因气闷气急而突然惊醒的情况，每次睡梦中被憋醒以后，坐起片刻才能逐渐好转。自从出现了这一情况后，就连刘大爷的老伴也跟着无法睡安
2、生觉，总是被刘大爷吵醒，这可把老两口郁闷坏了。到医院就诊时才发现，刘大爷是患了高血压性心脏病合并心衰，属于左心衰，必须住院治疗。爱自己爱自己4ppt课件LOGO临床中可引起心衰的心脏病有很多，主要可分为两大类，临床中可引起心衰的心脏病有很多，主要可分为两大类，一类是可造成心脏负担加重的疾病。其中高血压、主动脉瓣狭窄一类是可造成心脏负担加重的疾病。其中高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，导致左右心室收缩泵血的阻力、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，导致左右心室收缩泵血的阻力增加，为克服增高的阻力保证心脏泵血的量，心室肌就要加大增加，为克服增高的阻力保证心脏泵血的量，心室肌就要加大“力量力
3、量”泵血，时间长了，就像举重运动员总是举重物四肢比较粗泵血，时间长了，就像举重运动员总是举重物四肢比较粗壮发达一样，心室肌也会逐渐变得肥厚，引发心衰；而主动脉瓣壮发达一样，心室肌也会逐渐变得肥厚，引发心衰；而主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭等先天性关闭不全、二尖瓣关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病以及风湿性心脏病则是增加心脏心脏病以及风湿性心脏病则是增加心脏“容纳容纳”血液的负担，这血液的负担，这些疾病往往存在泵出的血液反流回心脏的现象，这就出现心衰，些疾病往往存在泵出的血液反流回心脏的现象，这就出现心衰，就像气球吹大到一定程度会爆一样道理。就像气球吹大到一
4、定程度会爆一样道理。解析：多种心脏病可引发解析：多种心脏病可引发心衰心衰 5ppt课件LOGO6ppt课件LOGO另一类是能直接引发心肌损害的疾病，也会引发心衰。比如冠心病心肌缺血或心肌梗死会导致心肌的缺血损害，是引起心力衰竭的最常见原因，举一个形象的例子来说明，假如心脏有一万个细胞在泵血，罹患一次心肌梗死，四千个心肌细胞凋亡了，剩下的六千个细胞要承担起一万个细胞的工作，时间长了，这六千个细胞最终会不堪重负，整个心脏的功能下降，出现心力衰竭。再比如心肌炎和心肌病，各种类型的心肌炎和心肌病都能造成心肌的损害，导致心力衰竭，其中病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见。7ppt课件LOGO什么是心
5、力衰竭？什么是心力衰竭？绝大多数情况下是指心肌收缩绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使力下降，使心排血量心排血量不能满不能满足机体代谢需要，器官、组足机体代谢需要，器官、组织血液织血液灌注不足灌注不足，同时出现，同时出现肺循环和（或）体循环淤血肺循环和（或）体循环淤血的表现的表现心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征一种综合征8ppt课件LOGO一一.临床表现临床表现 9ppt课件LOGO1.1.肺循环淤血肺循环淤血u 呼吸困难：呼吸困难：最重要、最常见的症状最重要、最常见的症状u 咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰 2.2.心
6、排量降低心排量降低u 尿少尿少u 头晕、乏力、失眠、心悸头晕、乏力、失眠、心悸（一）左心衰竭（一）左心衰竭劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难最早出现最早出现夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难典型表现典型表现端坐呼吸端坐呼吸反映心衰程度反映心衰程度10ppt课件LOGO临床表现左心 症状：呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰11ppt课件LOGO水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状12ppt课件LOGO3.3.体征体征 (1(1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变改变 (2(2）心脏体征：心脏扩大、心率
7、增快、）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）。舒张期奔马律（心尖部）。13ppt课件LOGO（二）右心衰竭（二）右心衰竭1.1.体循环淤血体循环淤血u胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等胀等u呼吸困难呼吸困难14ppt课件LOGO2.2.体征体征u 水肿：水肿：右心衰典型体征右心衰典型体征 下垂部位的凹陷性水肿下垂部位的凹陷性水肿 严重者全身水肿严重者全身水肿u 颈静脉征：颈静脉充盈怒张颈静脉征：颈静脉充盈怒张 肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性u 肝大和压痛：肝大和压痛：u 心脏体征：右心室扩大或全心扩大心脏体征：右心室扩大或全心扩大 区
8、别：肾性水肿的特点15ppt课件LOGO下肢凹陷性水肿下肢凹陷性水肿 颈静脉怒张颈静脉怒张16ppt课件LOGO（三）全心衰竭（三）全心衰竭左心衰表现左心衰表现+右心衰表现右心衰表现17ppt课件LOGO注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等分级分级 体力活动体力活动 心衰症状心衰症状缓解方式缓解方式I I不受限制不受限制日常活动不引起日常活动不引起IIII轻度受限轻度受限一般日常活动即出一般日常活动即出现现休息后很快缓解休息后很快缓解IIIIII明显受限明显受限轻于日常活动即出轻于日常活动即出现现休息长时间后缓休息长时间后缓解解IVIV不能从
9、事任何活动不能从事任何活动稍活动后明显加重稍活动后明显加重休息后不能缓解休息后不能缓解心功能分级心功能分级18ppt课件LOGO19ppt课件LOGO20ppt课件LOGO二、治疗要点二、治疗要点 21ppt课件LOGO（一）病因治疗（一）病因治疗 治疗原发病治疗原发病 去除诱因去除诱因(二）药物治疗二）药物治疗 强心、利尿、强心、利尿、ACEIACEI应用等应用等22ppt课件LOGO 1 1、强心、强心 （1 1）洋地黄）洋地黄 正性肌力负性频率正性肌力负性频率 如西地兰、地高辛如西地兰、地高辛 （2 2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等23ppt课件LOGO2
10、2、利尿：、利尿：排钾（速尿、双克）排钾（速尿、双克）保钾（氨苯碟啶、安体舒通）保钾（氨苯碟啶、安体舒通）3 3、ACEIACEI：普利族（卡托普利）：普利族（卡托普利）24ppt课件LOGO四、护理措施四、护理措施 25ppt课件LOGO休息与活动休息与活动体力休息原则体力休息原则心功能心功能级：级：不限制一般不限制一般的体力活动，积极参加体的体力活动，积极参加体育锻炼，育锻炼，要要避免剧烈活动避免剧烈活动和重体力劳动。和重体力劳动。心功能心功能级：级：适当限制体力活适当限制体力活动，动，(三层楼，三层楼，100100米）米）增加午增加午睡时间，强调下午多休息，可睡时间，强调下午多休息，可不
11、影响轻体力工作和家务劳动。不影响轻体力工作和家务劳动。26ppt课件LOGO心功能心功能级：级：严格限制一严格限制一般的体力活动，每天有充分般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他但日常生活可以自理或在他人协助下自理。人协助下自理。心功能心功能IVIV级：级：绝对卧床休绝对卧床休息，取舒适体位，生活由息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。活动量逐渐增加。（摆什（摆什么体位？）么体位？）27ppt课件LOGO2 2、饮食、饮食低盐、低热量、高蛋白、高
12、维生素饮食低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食（1 1）限盐）限盐 盐盐 5g/5g/日日 （2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒烟、酒）戒烟、酒28ppt课件LOGO3.3.避免诱发因素：避免诱发因素：避免呼吸道感染、避免呼吸道感染、保持大便通畅保持大便通畅 29ppt课件LOGO4.4.病情观察：病情观察：呼吸困难、发绀、水肿呼吸困难、发绀、水肿情况情况控制输液量及速度、控制输液量及速度、记录记录2424小时出入量、体小时出入量、体重重30ppt课件LOGO5.5.吸氧：
13、吸氧：2-4 L/min2-4 L/min赵本山登台前突感不适，下台吸氧赵本山下台吸氧，纵弟子拜年31ppt课件LOGO （1 1）洋地黄类用药护理）洋地黄类用药护理 有效：有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。呼吸困难减轻。中毒：中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振 心脏表现：心脏表现：HR 60HR 60次次/分，心率失常分，心率失常 神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、黄视、绿视等。黄视、绿视等。6 6、用药护理、用药护理32ppt课件LOGO 监测：监测：
14、使用洋地黄前、中、后，问症状、使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。数心率。处理：处理：若若HR 60HR 60次次/分，或有洋地黄中毒症分，或有洋地黄中毒症状，状，立即停用洋地黄立即停用洋地黄首要措施首要措施 补充钾盐补充钾盐 纠正心律失常纠正心律失常33ppt课件LOGO（2 2）利尿剂类用药护理）利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天。给药时间：尽量白天。观察：观察：*记录记录2424小时出入量（尿量）。小时出入量（尿量）。*有无低钾（低钾是最主要的副作用）。有无低钾（低钾是最主要的副作用）。*有无高尿酸等。有无高尿酸等。*体重是否减轻体重是否减轻。34ppt课件LOGO心力衰竭的护理要如何
15、去做呢？要如何去做呢？当病人出现心力衰竭，除在医院进行治疗，大部分时间还是在家中度过。因此，家人的护理非常重要，护理得当可极大减轻心衰病人痛苦、延长寿命、提高生活质量。心力衰竭的护理之一：起居护理（一）合理休息。休息可减轻心脏负担,使机体耗氧减少、水肿减退。心衰的护理心衰的护理要避免病人过度劳累，除了正常休息，下午要增加数小时卧床；另外，心力衰竭的护理要保证病人夜间睡眠充足，采用高枕或半卧位姿势睡眠可减轻呼吸困难的症状。如果病人心衰较重，则心衰护理应注意让病人大部分时间采取半卧位休息，重度心衰患者则不能移动，轻轻调换床单及衣服，保持清洁防止褥疮。长期卧床易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎、褥疮
16、等，因此病情缓解医生允许后，病人可在陪同下进行适度下床活动，如小范围散步，以促进身心健康；如出现脉搏大于110次/分、或比休息时快20次/分、或有心慌、气急等心脏不适症状，应立即停止活动并休息。35ppt课件LOGO（二）注意防寒保暖。心力衰竭的护理，要注意气候转冷时注意须加强室内保暖，防止上呼吸道感染诱发心衰。养成良好的睡眠习惯，制定适宜的作息时间，白天起床活动，参加力所能及的体力劳动或体育锻练，防止白天贪睡而夜间不眠。此外，睡前不喝浓茶，不服用兴奋剂（咖啡等），睡前避免大脑皮层过度兴奋，如看惊险小说、电视及无休止的闲聊。临床中及时发现睡眠障碍的原因，有针对性地进行治疗和护理。36ppt课件
17、LOGO心力衰竭的护理之心力衰竭的护理之二：饮食护理：饮食护理 心衰的护理要采取低盐（钠）饮食，因为盐会让水分在体内潴留，引起浮肿从而导致心脏负担加重。护理时要注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳水化合物。心衰的护理要让病人每日摄入食盐控制在5g以下，重度心衰在1g以下，不吃或少吃咸菜与带盐零食、碱发酵的馒头，适当控制水分摄入。心衰的护理要让病人戒烟酒，严禁刺激性食物；心衰病人要少食多餐，一天分4-5顿饭，每顿切忌吃饱。进食过饱会增加心衰病人的心脏负担，诱发心力衰竭。37ppt课件LOGO 饮食饮食（1 1）限盐限水饮食）限盐限水饮食 （盐（盐 5g/5g/日日 水水 1
18、.5L/1.5L/日）日）（2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒烟、酒）戒烟、酒38ppt课件LOGO尿量较多时：尿量较多时：*补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）39ppt课件LOGO心力衰竭的护理之三：心情护理心力衰竭的护理之三：心情护理 心衰患者常年卧床遭受病痛，对生活缺乏信心，易产生悲观情绪。因此心衰的护理要多从感情上帮助心衰病人，助其建立良好心情。心衰病人自己也要建立平和乐观的心境，过度忧虑紧张反而会加重
19、病情。40ppt课件LOGO心力衰竭的护理之四：严密观察病情心力衰竭的护理之四：严密观察病情心衰病情变化快，有突然死亡的意外，因此心力衰竭的护理切记要严密观察病情。要经常注意心律和心率的变化，定期去医院复查，发现异常立即治疗。心衰的护理心衰的护理还要注意，如病人突然出现急性心衰症状突然呼吸困难、不能平卧，或急性肺水肿症状气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿啰音，应立即送医院抢救。心力衰竭的护理是一个长期而需要耐心的过程，但只要注意正确的护理方法和生活方式，就可最大程度降低心衰病人的痛苦，极大提高生活质量。41ppt课件LOGO治疗新进展治疗新进展 安装起搏器42ppt课件LOGO43ppt课件LOGO44ppt课件LOGO 谢谢大家 希望我的讲解对你有所帮助45ppt课件
