1、病理子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,由子宫平滑肌细胞增生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多发根据肌瘤及子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、囊性变、钙化及红色样变。2子宫肌瘤示意图子宫肌瘤示意图1.浆膜下肌瘤2.壁间肌瘤3.带蒂粘膜下肌瘤4.浆膜下子宫肌瘤5.带蒂浆膜下肌瘤6.带蒂粘膜下肌瘤，经宫颈脱入阴道7.粘膜下肌瘤8.宫颈肌瘤9.阔韧带肌瘤注：子宫肌瘤无包膜，但及周围的肌注：子宫肌瘤无包膜，但及周围的肌组织间有明显的界限是因为周围肌层组织间有明显的界限是因为周围肌层受压后形成一层疏松网
2、隙区域而构成受压后形成一层疏松网隙区域而构成的假包膜所致。的假包膜所致。3临床表现临床表现子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，发病年龄多30-50岁，其临床表现及肿瘤生长部位有关，主要症状为子宫出血（eg：壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血；浆膜下肌瘤很少伴有出血症状）肿瘤一般生长较慢，肌瘤较大时下腹部可触及肿块，并可产生压迫症状，压迫膀胱可引起尿频、排尿障碍，压迫直肠可引起便秘。部分病人无明显症状4n按肌瘤所在部位分为按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫体的肌瘤多见n按按肌瘤及子宫肌壁间的关系分为肌瘤及子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、肌壁间肌
3、瘤、浆膜下肌瘤常见分类常见分类5浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤壹壹子宫形态失常，肌瘤呈低或等回声结节向子宫形态失常，肌瘤呈低或等回声结节向宫外隆突，常及壁间肌瘤同时存在宫外隆突，常及壁间肌瘤同时存在6浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤贰贰超声：子宫增大，形态失常，底部见一较大类圆形肿块，回声增强不均，肿块及子宫关系密切但有界限标本：切开浆膜及肌层，肌层收缩，肌瘤向外突出暴露。7肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤叁叁 小肌瘤多为低回声结节，子宫形态大小肌瘤多为低回声结节，子宫形态大小可正常小可正常 肌瘤较大或多发时子宫增大，形态失肌瘤较大或多发时子宫增大，形态失常。肌瘤可呈不同回声结节，较大的瘤体常。肌瘤可呈不同回声结节，较大的瘤体
4、内为漩涡状杂乱回声，后壁可有声衰减内为漩涡状杂乱回声，后壁可有声衰减 肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显示不清示不清 8肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤叁叁超声：1.子宫前位增大形态失常 2.前后壁均见多个低回声结节 3.内膜无偏移 UT-子宫 T-肌瘤 BL-膀胱 超声：瘤体内为漩涡状杂乱回声超声：瘤体内为漩涡状杂乱回声9粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤肆肆u位于宫腔内的粘膜下肌瘤可显示“宫腔分离征”，宫腔内可见低回声或等团块u如肌瘤脱入宫颈管，可见宫颈管增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不均10粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤肆肆超声：子宫增大，宫腔内见一圆形肿块，及肌壁间见超声：子宫增大，宫腔内见
5、一圆形肿块，及肌壁间见条状回声减低区，肿块内回声强弱不均，栅栏状衰减条状回声减低区，肿块内回声强弱不均，栅栏状衰减标本：子宫壁清楚可见，肌瘤呈黄色，标本：子宫壁清楚可见，肌瘤呈黄色，花纹状排列，周边可见宫腔裂隙花纹状排列，周边可见宫腔裂隙UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱 *宫腔裂隙11粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤肆肆宫颈粘膜下肌瘤超声：宫体大超声：宫体大小正常，见宫小正常，见宫腔线状回声，腔线状回声，宫颈扩大，内宫颈扩大，内见一圆形肿块，见一圆形肿块，蒂在内口以上蒂在内口以上处处 UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱12子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性伍伍肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典
6、型结构，常见的变性有：玻璃样变结构，常见的变性有：玻璃样变（又叫透明样变，最常见）、囊性（又叫透明样变，最常见）、囊性变、红色样变、钙化及脂肪变变、红色样变、钙化及脂肪变 恶性变为肉瘤样变，发生率很低，恶性变为肉瘤样变，发生率很低，常发生在常发生在30-5030-50岁女性，短期内迅岁女性，短期内迅速长大速长大13 直径直径4cm4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃的肌瘤常有不同程度的玻璃样变，是肌瘤缺乏血液供应的结果。表样变，是肌瘤缺乏血液供应的结果。表现为肌瘤内相应部位出现低回声区域，现为肌瘤内相应部位出现低回声区域，边界不规则，后壁回声可增强边界不规则，后壁回声可增强子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性
7、玻璃样变玻璃样变伍伍14子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性 红色样变、玻璃样变红色样变、玻璃样变伍伍超声：子宫增大，宫体及宫底见分超声：子宫增大，宫体及宫底见分别见肿块回声，底部肿块回声不均别见肿块回声，底部肿块回声不均，体部肿块回声衰减，体部肿块回声衰减标本：底部肌瘤呈生牛肉样紫标本：底部肌瘤呈生牛肉样紫红色，为肌瘤红色样变。体部红色，为肌瘤红色样变。体部肌瘤呈白色，为玻璃样变肌瘤呈白色，为玻璃样变15子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性 液化或囊性液化或囊性变变伍伍 由玻璃样变进一步发展而来，表现为瘤体内形成腔隙，内有液性无回声区超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声不均匀，中部呈片状
8、回声增强，周围不均匀，中部呈片状回声增强，周围有多个不规则小囊区有多个不规则小囊区*囊变区 CX 宫颈 M 肌瘤超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可见不规则液性暗区及少许光斑（子宫肌见不规则液性暗区及少许光斑（子宫肌瘤部分液化伴钙化）瘤部分液化伴钙化）16子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性 钙化钙化伍伍可发生在玻璃样变或坏死之后，可发生在玻璃样变或坏死之后，由于肌瘤血循环障碍，钙盐被吸由于肌瘤血循环障碍，钙盐被吸收沉积致。肌瘤周围钙化可见瘤收沉积致。肌瘤周围钙化可见瘤周呈强回声光环，内部发生钙化周呈强回声光环，内部发生钙化表现为瘤体内强回声光斑，后方表现为瘤体内强回声光斑
9、，后方伴声影伴声影17子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性 钙化钙化伍伍超声：子宫肌瘤，内回声部分超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减，周围有一明显强回声环衰减，周围有一明显强回声环子宫肌瘤钙化环子宫肌瘤钙化环子宫肌瘤钙斑子宫肌瘤钙斑超声：子宫壁内可见两个强回声超声：子宫壁内可见两个强回声团，伴声影团，伴声影18子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性 脂肪或红色样脂肪或红色样变变伍伍u 脂肪样变表现为瘤体回声增强u 红色样变及妊娠有关，为一种无菌性组织分解，声像图及肌瘤液化相类似标本：肌瘤切面呈黄色，有液标本：肌瘤切面呈黄色，有液性小囊腔。肌瘤旁边可见沟状性小囊腔。肌瘤旁边可见沟状凹回声，为宫腔裂隙凹回声，为宫腔裂隙超声：子
10、宫增大，形态失常，内超声：子宫增大，形态失常，内见肿块，回声增强不均，宫腔显见肿块，回声增强不均，宫腔显示不清示不清19鉴别诊断鉴别诊断浆膜下子宫肌瘤及卵巢肿瘤鉴别浆膜下子宫肌瘤及卵巢肿瘤鉴别 浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时，浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时，易及卵巢肿瘤混淆，此时要注意瘤体及子宫易及卵巢肿瘤混淆，此时要注意瘤体及子宫间的活动位置关系，以及肿瘤周围及内部的间的活动位置关系，以及肿瘤周围及内部的彩色血流束及子宫动脉的关系。血流速度、彩色血流束及子宫动脉的关系。血流速度、阻力指数及子宫动脉接近者为肌瘤阻力指数及子宫动脉接近者为肌瘤 经阴道超声检查有助于鉴别瘤体及子宫经阴道超声
11、检查有助于鉴别瘤体及子宫间的关系间的关系20鉴别诊断鉴别诊断 粘膜下肌瘤及子宫内膜增生鉴别粘膜下肌瘤及子宫内膜增生鉴别 增生的内膜呈梭形条状高回声团，无宫腔分离和宫腔局部隆起增生的内膜呈梭形条状高回声团，无宫腔分离和宫腔局部隆起图像。纵、横断面观察条状高回声团沿宫腔形态分布图像。纵、横断面观察条状高回声团沿宫腔形态分布 经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤及子宫内膜增生的鉴别经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤及子宫内膜增生的鉴别子宫内膜增生纵切面：增厚内膜呈梭条状，其边缘整齐，沿宫腔形态分布无宫腔局部隆起横切面：增厚内膜呈稍高回声团状无宫腔分离21鉴别诊断鉴别诊断肌瘤引起的子宫增大及子宫腺肌病及子宫肥肌
12、瘤引起的子宫增大及子宫腺肌病及子宫肥大症鉴别大症鉴别 子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁重。声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明显，月经期检查可见出血小囊。子增厚较明显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假性包膜其边界欠清或不清宫腺肌瘤无假性包膜其边界欠清或不清 子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大，内无结节状异常回声肿大，内无结节状异常回声22鉴别诊断鉴别诊断子宫腺肌症并子宫腺肌瘤超声：子宫增大，前壁肌层增厚，回声增粗不均 ，内可见一 瘤样包块，边界欠清23鉴别诊断鉴别诊断子宫腺肌瘤超声：子宫后倾后屈位，后壁呈瘤样增大，无包膜，其内可见少量血流内膜向前偏移。标本：壁内见球样增厚肌壁，无包膜。箭头所指兰色斑点为异位病灶。24鉴别诊断鉴别诊断及子宫畸形进行鉴别及子宫畸形进行鉴别 检查时应注意宫体形态及宫腔内检查时应注意宫体形态及宫腔内膜回声膜回声 双子宫在横断面可见左右两侧对双子宫在横断面可见左右两侧对称的宫体及两侧分别的宫腔内膜回声，称的宫体及两侧分别的宫腔内膜回声，而肌瘤内无内膜回声而肌瘤内无内膜回声 2526
