1、珠江医院心内科刘磊珠江医院心内科刘磊1记录心电图记录心电图2心电图定义心电图定义,经仪器放大并描记出的经仪器放大并描记出的心脏电活动变化曲线心脏电活动变化曲线 3历史地位历史地位 年发明，获诺贝尔奖，是重要的心脏病仪器检查之一。特别是在心肌梗死和心律失常的诊断中有非常重要的意义。威廉爱因托芬 荷兰生理学家4动作电位与心电图动作电位与心电图5重点重点 波：心房除极，内流波：心房除极，内流 波：心室除极，内流波：心室除极，内流 波：心室复极，外流波：心室复极，外流 间期：房室结和希氏束传导延间期：房室结和希氏束传导延时时 段：心室肌动作电位平台期段：心室肌动作电位平台期播放6离子流动与心电图波形正
2、负离子流动与心电图波形正负高电位正向7除极方向与波形正负除极方向与波形正负 除极方向朝向探测电极、除极方向朝向探测电极、波形为正。反之为负波形为正。反之为负除极方向8除极与复极顺序除极与复极顺序 除极从心内膜向心外膜，探得正向波除极从心内膜向心外膜，探得正向波 复极从心外膜向心内膜，探得正向波复极从心外膜向心内膜，探得正向波 除极顺序与复极顺序相反，导致：除极顺序与复极顺序相反，导致：复极波（）与除极主波（）方向一致复极波（）与除极主波（）方向一致9心电的力学特点心电的力学特点 有方向有方向 有强度（数量，数值）有强度（数量，数值）合成与分解合成与分解 心电向量、向量环心电向量、向量环10心电
3、向量合成及其横、纵轴投影心电向量合成及其横、纵轴投影11重点重点向量合成心电综合向量向量合成心电综合向量相同：相加，相同：相加，相反：相减，相反：相减，成角：平行四边形对角线成角：平行四边形对角线12向量分解向横、纵轴投影向量分解向横、纵轴投影 各导联轴幅度大小是由于综合向量投影而形成的，彼此相联系、相对应 不是彼此独立的13心电图波形命名心电图波形命名14波形命名波形命名 正向波先，后正向波先，后 负向波先，后，单一负向波先，后，单一 波形大大写波形大大写 波形小小写波形小小写15标准肢体导联、标准肢体导联、爱因托爱因托芬三角芬三角 16导联与导联轴导联与导联轴 导联（导联（)心电图电路连接
4、方法（）心电图电路连接方法（）导联轴导联轴()由负向正的有方向的直线，可由负向正的有方向的直线，可平行移动平行移动17中心电端中心电端(零电位）零电位）心脏中心 18加压肢体导联加压肢体导联 19额面六轴系统额面六轴系统20胸导联（横切面）胸导联（横切面）21第二节第二节心电图的测量和正常值心电图的测量和正常值22心电图的测量项目心电图的测量项目 心率心率 波幅波幅 波段时间波段时间 心电轴心电轴23心电图测量方法心电图测量方法24额面角度规定额面角度规定25额面角度规定额面角度规定26心电轴全部瞬间向量的综合心电轴全部瞬间向量的综合27平均心电轴平均心电轴28正常心电波形的特点正常心电波形的
5、特点29心脏解剖心脏解剖30心房除极顺序心房除极顺序 自上而下自上而下 自右而左自右而左31心室除极顺序心室除极顺序 自上而下自上而下 自右前而左后自右前而左后32肢导联正常波形肢导联正常波形33胸导联正常波形胸导联正常波形34心脏顺钟向转位心脏顺钟向转位35逆钟向转位逆钟向转位36正常心电图波形（重点）正常心电图波形（重点）窦性波：负其它正先正后负窦性波：负其它正先正后负 波：波：，其它无病理波，其它无病理波，,:,:波：与主波方向一致，可正负波：与主波方向一致，可正负37第三节第三节心房、心室肥大心房、心室肥大38右房肥大右房肥大39右房肥大：波高尖右房肥大：波高尖，肺型，肺型 40左房肥
6、大左房肥大41左房肥大左房肥大42左房肥大标准左房肥大标准 波时限波时限 波双峰距波双峰距（二尖瓣型）（二尖瓣型）波终末电势波终末电势 43左室肥大左室肥大 或波或波 或波波（男）或波波（男）(女女)心室劳损心室劳损:下移下移 倒置倒置 44右室肥大右室肥大 波波波波(除外右束支阻滞和心肌梗塞除外右束支阻滞和心肌梗塞)电轴右偏电轴右偏 心室劳损心室劳损:下移下移 倒置。倒置。45第四节第四节 心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死46冠心病主要类型冠心病主要类型心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死47心肌缺血及心绞痛心肌缺血及心绞痛波低平或倒置波低平或倒置压低压低48压低压低49心绞痛心绞痛50
7、改变的鉴别诊断改变的鉴别诊断 心电图对冠心病诊断的准心电图对冠心病诊断的准确性确性 心肌微血管病与心肌缺血心肌微血管病与心肌缺血 药物、继发性、非特异性药物、继发性、非特异性改变改变51心肌梗死心肌梗死 缺血性改变缺血性改变 波低平或倒置波低平或倒置压低压低损伤性改变损伤性改变波高耸波高耸段抬高段抬高(损伤电流损伤电流)坏死性改变坏死性改变病理性波病理性波52病理性波病理性波53急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死54急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死55急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死56心肌梗死心电图演变心肌梗死心电图演变57心肌梗死定位心肌梗死定位58心肌梗死定位心肌梗死定位 部位 前间壁 V
8、1V3 前 壁 V3V5 I,aVL 广泛前壁 V1V5 V6,I,aVL 侧壁 V6V7,I,aVL 下壁 、aVF 高侧壁 I、aVL 正后壁 V7V8 右室 V3R V4R V5R 出现 Q 波、ST 段抬高与 T 波倒置 可出现 Q 波、ST 段抬高、T 波倒置 59第五节第五节 心律失常心律失常（）心脏冲动的频率、节律、心脏冲动的频率、节律、起源、传导等心脏电活起源、传导等心脏电活动异常。动异常。60心脏心脏传导传导系统系统61心律失常分类心律失常分类 心电起源异常心电起源异常 窦性心律失常窦性心律失常 异位心律（被动、主动）异位心律（被动、主动）心电传导异常心电传导异常 传导减慢传
9、导减慢 异常途径异常途径62心律失常分类心律失常分类63窦性心动过速窦性心动过速64窦性心动过速病因（重点）窦性心动过速病因（重点）生理状态：交感兴奋生理状态：交感兴奋 原发病：发热、甲亢、贫血、原发病：发热、甲亢、贫血、休克、休克、缺氧、心衰缺氧、心衰 药物：肾上腺素、阿托品药物：肾上腺素、阿托品65窦性心动过缓窦性心动过缓66窦性心动过缓病因窦性心动过缓病因 生理状态：运动员、睡眠生理状态：运动员、睡眠 原发病：病窦、缺血、高颅压、原发病：病窦、缺血、高颅压、甲减、低温甲减、低温 药物：药物：受体阻滞、钙拮抗剂、受体阻滞、钙拮抗剂、抗心律失常药物抗心律失常药物67窦性心律不齐窦性心律不齐6
10、8窦性停搏窦性停搏69窦性心动过缓并急性心肌梗死窦性心动过缓并急性心肌梗死70病态窦房结综合征病态窦房结综合征 由于窦房结功能减退导致由于窦房结功能减退导致以长期心动过缓为主，可合并以长期心动过缓为主，可合并多种房性快速型心律失常的综多种房性快速型心律失常的综合表现。合表现。71病态窦房结综合征病因病态窦房结综合征病因 退行性改变退行性改变 慢性缺血慢性缺血 炎症后遗症炎症后遗症72期前收缩期前收缩(早搏早搏)定义：窦房结以外的异位定义：窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动起搏点提前发出的激动 分类：房性、交界性、室分类：房性、交界性、室性性73室性早搏室性早搏 代偿间歇代偿间歇74室性早搏室
11、性早搏75房性早搏房性早搏 代偿间歇、室内差异传导代偿间歇、室内差异传导()76房性早搏房性早搏77快速性心律失常的机制快速性心律失常的机制 折返：解剖学上有折返环折返：解剖学上有折返环 自律性增高：洋地黄中毒、自律性增高：洋地黄中毒、电解质紊乱、炎症、缺血电解质紊乱、炎症、缺血等诱发，等诱发，78异位性心动过速异位性心动过速 阵发性室上速阵发性室上速 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 非阵发性心动过速：非阵发性心动过速：房性、交界性、室性房性、交界性、室性 尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速 79阵发性室上速阵发性室上速80房室结折返机制房室结折返机制81房室折返性心动过速机制
12、房室折返性心动过速机制82室性心动过速室性心动过速83室性心动过速相关名词室性心动过速相关名词 房室分离房室分离(食道心电图食道心电图)心房激动夺获心室心房激动夺获心室()室性融合波室性融合波84尖端扭转室性心动过速尖端扭转室性心动过速85扑动与颤动扑动与颤动 心房扑动与颤动心房扑动与颤动 心室扑动与颤动心室扑动与颤动86心房扑动心房扑动87心房扑动心房扑动88心房纤维性颤动（房颤）心房纤维性颤动（房颤）89心房纤维性颤动（房颤）心房纤维性颤动（房颤）90室扑室扑91室颤室颤92心脏传导阻滞心脏传导阻滞 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 房内传导阻滞房内传导阻滞 房室传导阻滞（、度型、型、）房室传导阻
13、滞（、度型、型、）室内传导阻滞室内传导阻滞 右束支阻滞、左束支阻滞右束支阻滞、左束支阻滞93度房室传导阻滞（）度房室传导阻滞（）94度型房室传导阻滞（）度型房室传导阻滞（）95度型房室传导阻滞（）度型房室传导阻滞（）96房室传导阻滞（）房室传导阻滞（）97房室传导阻滞（）房室传导阻滞（）98度房室传导阻滞并房颤度房室传导阻滞并房颤99右束支传导阻滞右束支传导阻滞100左束支传导阻滞左束支传导阻滞101、综合征、综合征、102预激综合征预激综合征103预激并房颤预激并房颤104逸搏与逸搏心律交界性、室性逸搏与逸搏心律交界性、室性105食管心电图食管心电图 心动过速机制初步判断心动过速机制初步判断
14、(房房室分离室分离)106动态心电图动态心电图 连续记录小时心电图连续记录小时心电图 模拟、导联，用于心律模拟、导联，用于心律失常、心肌缺血的诊断失常、心肌缺血的诊断 107心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验 原理：增加心脏负荷，诱发原理：增加心脏负荷，诱发心肌缺血心肌缺血 运动负荷量：根据年龄计算运动负荷量：根据年龄计算靶心率靶心率 运动试验方法：二级梯、踏运动试验方法：二级梯、踏车、平板运动试验车、平板运动试验108心电图分析方法心电图分析方法(一一)一般测量一般测量 心房率、心室率，间期，波时限，心房率、心室率，间期，波时限，时限，间期，电轴时限，间期，电轴 波及波节律是否整齐，波与波
15、是波及波节律是否整齐，波与波是否为：关系否为：关系 波形态波形态 窦性波、左右心房肥大窦性波、左右心房肥大109心电图分析方法心电图分析方法(二二)波形态波形态 左、右心室肥大，左、右束支传左、右心室肥大，左、右束支传导阻滞，病理性波，预激波导阻滞，病理性波，预激波 段段 波与波波与波 病史及临床资料病史及临床资料 110右房肥大：波高尖右房肥大：波高尖，肺型，肺型 111左房肥大左房肥大112左室肥大左室肥大113急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死114窦性心动过速窦性心动过速115室性早搏室性早搏116房性早搏房性早搏117室性心动过速室性心动过速118心房纤维性颤动（房颤）心房纤维性颤动（房颤）119度房室传导阻滞（）度房室传导阻滞（）120度型房室传导阻滞（）度型房室传导阻滞（）121房室传导阻滞（）房室传导阻滞（）122III度房室传导阻滞并房颤度房室传导阻滞并房颤123
