1、2006年年1月月主讲人：李觉（副教授）主讲人：李觉（副教授）第一部分第一部分:什么是什么是PAD？为什么为什么PAD非常非常危险？危险？病史：病史：59岁患者，诉活动后左下肢痛岁患者，诉活动后左下肢痛 行走行走200米后开始痛疼米后开始痛疼 停止行走并站立停止行走并站立30-60秒后症状缓解秒后症状缓解 危险因素评估：危险因素评估：1.既往有吸烟史既往有吸烟史 20支支/天天2.无糖尿病无糖尿病3.BMI=23（身高：身高：1.83m,体重：体重：78kg）4.高血压高血压血压血压:158/92 mm Hg应用双克和阿替洛尔治疗应用双克和阿替洛尔治疗5.高脂血症高脂血症-未治疗未治疗TC:6
2、.2mmol/L/240mg/dLHDL:1.5mmol/L/60mg/dLLDL:4.1mmol/L/159mg/dLTG:1.8mmol/L/160mg/dL病例分析病例分析结果结果病例分析病例分析1.Hiatt WR.J Vasc Surg.2002;36:1283-1291.2.Belch JJ et al.Arch Intern Med 2003;163:884-892.Newman AB et al.Circulation 1993;88:837-845.TASC Working Group.J Vasc Surg 2000;31(1,pt 2):S1-S288.Djousse P
3、M et al.Circulation 2000;102:3092-3097.吸烟吸烟糖尿病糖尿病高血压高血压高胆固醇血症高胆固醇血症饮酒饮酒0.75 1 2 3 4 56相对危险度相对危险度降低降低增加增加Figure adapted from Creager M,ed.Management of Peripheral Arterial Disease.Medical,Surgical and Interventional Aspects.2000.1 Meijer WT et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998;18:185-192.2.Criqui
4、 MH et al.Circulation 1985;71:510-515.Rotterdam 研究研究(踝臂指数踝臂指数ABI 0.90正常正常 0.41 0.90 轻轻-中度中度PAD 0.00 0.40严重的严重的PAD测量测量ABIVideo courtesy of Dr Christophe Giot(BMS Belgium)有血管危险因素的有血管危险因素的55岁男性岁男性病史病史有行走时右下肢不适有行走时右下肢不适2月后上述不适恶化月后上述不适恶化危险评估危险评估吸烟吸烟(25支支/天天)无糖尿病无糖尿病BMI:25身高身高 1.75m,体重体重 75kg高血压病史高血压病史20年
5、年BP:160/92 mm Hg血脂紊乱血脂紊乱TC:5.2mmol/L/200mg/dLHDL:1.0mmol/L/40mg/dLLDL:4.2mmol/L/162mg/dLTG:1.7mmol/L/150mg/dL目前的药物治疗目前的药物治疗阿司匹林，地尔硫卓，美托洛尔阿司匹林，地尔硫卓，美托洛尔病例分析病例分析体检体检 上臂收缩压上臂收缩压 右侧右侧:156/88 mm Hg 左侧左侧:160/92 mm Hg ABI 计算计算 去较高的上臂收缩压去较高的上臂收缩压 右右:160/160=1.00 左左:100/160=0.63156 mm Hg160 mm Hg160 mm Hg右侧右
6、侧左侧左侧诊断诊断:左下肢中度左下肢中度PAD有血管病危险因素的有血管病危险因素的55岁男性岁男性:ABI 测量测量病例分析病例分析危险评估危险评估病史病史每年体检每年体检无吸烟史无吸烟史糖尿病糖尿病高血压高血压BP:150/90 mm HgBMI:35身高身高 1.67m,体重体重 97.5 kg体重超重体重超重,向心性肥胖向心性肥胖生活方式偏向于静态，缺少运动生活方式偏向于静态，缺少运动无间歇性跛行的症状无间歇性跛行的症状腹部检查腹部检查:未见明显异常未见明显异常药物药物优降糖优降糖二甲双胍二甲双胍赖诺普利赖诺普利病例分析病例分析 血脂血脂 mg/dLmmol/LTC204 5.27 LD
7、L-C130 3.36HDL-C30 0.77TG200 2.48空腹血糖空腹血糖 130 7.45果糖胺果糖胺(%)9.2实验室检查实验室检查病例分析病例分析152 mm HgRightLeft诊断诊断:左下肢轻左下肢轻-中度中度PAD152 mm HgABI Measurement 上臂收缩压上臂收缩压 高值为高值为 152/86mmHg 计算计算ABI 右侧右侧 152/152=1.00 左侧左侧100/152=0.66糖尿病患者的血管病变可以引起测量值假性升高糖尿病患者的血管病变可以引起测量值假性升高病例分析病例分析PAD可以是隐性的或是引起症状，可以是隐性的或是引起症状，从活动后痛疼
8、到严重的下肢缺血从活动后痛疼到严重的下肢缺血间歇性跛行间歇性跛行:痛痛,剧痛剧痛,痉挛性痉挛性痛疼，痛疼，麻木麻木,肌肉疲劳肌肉疲劳,活动活动后大腿和臀部的不适，休息后后大腿和臀部的不适，休息后缓解缓解严重的缺血严重的缺血:静息性痛静息性痛,溃疡溃疡,坏疽坏疽行走能力下降行走能力下降:(速度和距离速度和距离)并非典型的间歇性跛行并非典型的间歇性跛行其他部位的痛疼其他部位的痛疼:e.g.一般一般性痛疼性痛疼典型典型1不典型不典型11.McDermott MM et al.JAMA 2001;286:1599-1606.只有只有10的的PAD患者有典型的间歇性跛行症状患者有典型的间歇性跛行症状只有
9、只有10的的PAD患者有典患者有典型的间歇性跛行症状型的间歇性跛行症状65岁以上的人群中有岁以上的人群中有20的患有的患有PAD 踝臂指数踝臂指数ABI0.9Diehm C et al.Atherosclerosis 2004;172;95-105.Resnick HE et al.Circulation 2004;109:733-739.低低ABI与心血管死亡率有明显的相关性与心血管死亡率有明显的相关性1 基线基线 ABI*百分数百分数(%)02040600.60(n=25)705030100.60-0.70(n=21)0.70-0.80(n=40)0.80-0.90(n=130)0.90-
10、1.0(n=195)1.0-1.10(n=980)全因死亡率全因死亡率CVD 死亡率死亡率*平均随访 8.3 岁糖尿病患者应该测量糖尿病患者应该测量ABI美国糖尿病协会推荐糖尿病患者行美国糖尿病协会推荐糖尿病患者行PAD检查检查11.American Diabetes Association.Diabetes Care 2003;26:33333341.2.Estes JM,Pomposelli FB Jr.Diabet Med 1996:13:S43S57.足部护理也很重要，因为糖尿病患者容易患足部护理也很重要，因为糖尿病患者容易患PAD2 控制危险因素的方法控制危险因素的方法 戒烟戒烟减肥
11、减肥TC 175 mg/dL/4.5 mmol/LLDL-C100 mg/dL /2.6 mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白 7.0%血压血压(BP)140/90 mm Hg糖尿病患者血压应该糖尿病患者血压应该 1.4者者(n=192)；191 患者因数据缺失剔除。患者因数据缺失剔除。对对5263 患者进行分析，患者进行分析，PAD 总患病率为总患病率为 25.4%,女性患病率高于男性女性患病率高于男性(27.1%vs.23.9%;OR:1.64),这与这与国外研究不一致国外研究不一致,可能的解释为我们入选对象年龄较大可能的解释为我们入选对象年龄较大(平均平均 67.3 岁岁),绝经后女性可
12、能具有更高的动脉粥样硬绝经后女性可能具有更高的动脉粥样硬化危险化危险.PAD 患者比非患者比非PAD 患者年老，更多伴有糖尿病患者年老，更多伴有糖尿病(43.3%vs.31.3%;OR:2.02),冠心病冠心病(27.0%vs.18.8%;OR:1.67),脑卒中脑卒中(44.4%vs.28.3%;OR:1.78),吸烟吸烟(42.7%vs.38.6%;OR:1.52).共患率共患率血血 压压Lipid Profile 他汀他汀,ACEI and 抗血小板药物抗血小板药物 分别仅分别仅 用于用于40.5%,53.6%,69.1%PAD患者患者.只有只有 5.7%的的PAD 患者以前诊断过患者以
13、前诊断过;17.9%的的 PAD 患者患者 有症状有症状,60%的有症状患者的有症状患者 没有意识到没有意识到自己的病情。自己的病情。以上结果说明，与国外的调查一致，在中国以上结果说明，与国外的调查一致，在中国PAD 也存在认识不足和治疗不利问题。也存在认识不足和治疗不利问题。PAD MedicationRisk factors for PADReducedIncreasedFemaleAgeSmokingDiabetesTCHDL-CCreatinineUric acid0.75 1 2 3 4 56OR结结 论论 心血管高危患者中心血管高危患者中PAD患病率高患病率高 低低 ABI 与全身
14、性动脉粥样硬化具有相关性与全身性动脉粥样硬化具有相关性 ABI 应成为心血管高危患者的常规检查应成为心血管高危患者的常规检查 PAD患者需要得到强化治疗患者需要得到强化治疗北京、上海北京、上海2型糖尿病患者外周动脉疾病的患病率型糖尿病患者外周动脉疾病的患病率和高、低踝臂指数（和高、低踝臂指数（ABI）危险因素的研究）危险因素的研究 背背 景景 DM合并合并PAD患者心血管事件的发生率显著高患者心血管事件的发生率显著高于单一于单一DM或或PAD患者患者 DM合并合并PAD患者的死亡率是仅有患者的死亡率是仅有PAD患者的患者的2.2倍倍 因此，美国糖尿病协会（因此，美国糖尿病协会（ADA）推荐：）
15、推荐：凡糖尿病患者年龄大于凡糖尿病患者年龄大于50岁，或年龄小于岁，或年龄小于50岁但吸烟或有高血压或高血脂或糖尿病史岁但吸烟或有高血压或高血脂或糖尿病史10年年以上者都需进行以上者都需进行PAD筛查。筛查。2型糖尿病合并型糖尿病合并PAD的主要危险因素的主要危险因素 年龄年龄 BMI 高血压高血压 糖尿病史糖尿病史 C反应蛋白反应蛋白 尿酸水平尿酸水平研研 究究 目目 的的 调查北京、上海调查北京、上海2型糖尿病患者型糖尿病患者PAD的患病率的患病率 比较低比较低ABI（ABI1.3）的）的危险因素危险因素 研研 究究 对对 象象 2004年年7月月11月北京和上海月北京和上海8所医院所医院
16、2040例糖例糖尿病患者尿病患者 其中男性其中男性1001例，女性例，女性1039例，年龄例，年龄6910.9岁岁2型糖尿病的诊断型糖尿病的诊断 既往明确诊断为糖尿病既往明确诊断为糖尿病 已给予降糖药物和已给予降糖药物和/或饮食治疗者或饮食治疗者 空腹血糖空腹血糖.0mmol/L 排除排除型糖尿病型糖尿病 PAD的诊断（的诊断（ADA）标准）标准 ABI0.9调调 查查 内内 容容 除除ABI外，包括一般情况、病史、危险因素、外，包括一般情况、病史、危险因素、用药情况、生化检查等用药情况、生化检查等 结结 果果 2型糖尿病患者型糖尿病患者PAD的患病率为的患病率为340/2040即即16.7
17、其中男性其中男性15.1、女性、女性18.2，有显著性差异，有显著性差异2型糖尿病患者不同型糖尿病患者不同ABI危险因素比较危险因素比较Risk Factor*Age,mean(SD),Y Men,n(%)BMI,mean(SD),kg/m2 CHD history,n(%)CI history,n(%)PAD history,n(%)Claudication history,n(%)DM duration,mean(SD),Y HBP duration,mean(SD),Y ABI1.3(n=174)6610.7 108(62.1)25.64.7 24(13.8)56(32.2)4(2.3)
18、15(8.6)5.45.5 9.410.9 Total(n=2040)6710.7 1001(49.1)24.53.7 322(15.8)698(34.2)102(5.0)227(11.1)6.97.0 11.012.0 2型糖尿病患者不同型糖尿病患者不同ABI危险因素比较危险因素比较Risk Factor*PP,mean(SD),mmHg Smokers duration,mean(SD),Y BMI,mean(SD),kg/m2 Using Diuretic,n(%)Using ACEI,n(%)Using Anti-platelet,n(%)Using nitrate,n(%)Using
19、 digitalis,n(%)UA,mean(SD),mmol/L ABI1.3(n=174)59.217.2 12.015.2 25.64.7 41(23.6)95(54.6)127(73.0)94(54.0)13(7.5)316108 Total(n=2040)60.418.0 11.016.8 24.53.7 548(26.9)989(48.5)1329(65.1)1003(49.2)160(7.8)315116 2型糖尿病患者不同型糖尿病患者不同ABI危险因素比较危险因素比较Risk Factor*BUN,mean(SD),mmol/L CRE,mean(SD),mmol/L Date
20、 are%or meansSD.*BMI,Indicates body mass index;CHD,Coronary heart disease;CI,Cerebral infraction;PAD,Peripheral arterial disease;DM,Diabetes mellitus;HBP,High blood pressure;PP,Pulse pressure;ACEI,Angiotension converting enzyme inhibitor;UA,Uric acid.BUN,Blood urea nitrogen,CRE,Creatinine ANOVA(F-te
21、st)for continuous variables.Chi Square Test for Categorical variables.P value derived from F-tests for means and X2 tests for proprtions.p 0.05 ABI 0.9 vs ABI 0.9-1.3.p 0.05 ABI 1.3.p 1.3 ABI1.3(n=174)6.814.41 108102 25.64.7 Total(n=2040)7.5512.4 98.578.2 24.53.7 2型糖尿病患者低型糖尿病患者低ABI和高和高ABI的的DR值和值和95可
22、信区间可信区间Risk Factors*Age Men BMI CHD history CI history PAD history Claudication history DM duration HBP duration Smokers duration Using diuretic UA*BMI,Indicates body mass index;CHD,Coronary heart disease;CI,Cerebral infarction;PAD,Peripheral arterial disease;DM,Diabetes mellitus;HBP,High blood pres
23、sure;UA,Uric acid.Change of RiskFactor Per 1-year increase Yes vs No Per 1kg/m2 increase Yes vs No Yes vs No Yes vs NoYes vs NoPer 1-year increasePer 1-year increasePer 1-year increaseYes vs No Per 1mmol/L increase Low ABI High ABI OR(95%CI)1.058(1.042,1.074)0.788(0.678,0.917)0.974(0.939,1.011)1.216
24、(1.036,1.427)1.254(1.102,1.428)1.513(1.128,1.937)1.484(1.246,1.769)1.026(1.010,1.044)1.013(1.003,1.023)1.020(1.012,1.028)1.280(1.117,1.467)1.238(1.071,1.431)P.0001 0.002 0.1645 0.0166 0.0006 0.001.0001 0.0019 0.01.0001 0.0004 0.0039OR(95%CI)1.004(0.989,1.020)1.325(1.101,1.594)1.084(1.039,1.130)0.924
25、(0.745,1.191)1.021(0.852,1.223)0.794(0.468,1.348)1.027(0.762,1.383)0.975(0.949,1.002)0.992(0.977,1.007)0.997(0.986,1.008)0.980(0.804,1.195)0.893(0.720,1.107)P 0.5805 0.0028 0.0002 0.6146 0.8193 0.3927 0.8598 0.0651 0.2791 0.5885 0.8364 0.3026结结 论论 北京、上海北京、上海2型糖尿病的患病率为型糖尿病的患病率为16.7，低，低于美国（于美国（20）但高于台
26、湾（）但高于台湾（10）和印度）和印度（11.8）2型糖尿病患者的年龄、女性、型糖尿病患者的年龄、女性、CHD史、史、CI史、史、PAD与跛行史和吸烟、与跛行史和吸烟、DM、HBP的年限，以的年限，以及及UA和利尿剂使用是和利尿剂使用是PAD（ABI1.3)的独立危险因素。的独立危险因素。吸烟对下肢动脉疾病影响的研究吸烟对下肢动脉疾病影响的研究 Research of the relationshipbetween smoking and peripheral arterial disease 背背 景景 动脉粥样硬化性疾病是危害当今社会中老年人健康的动脉粥样硬化性疾病是危害当今社会中老年人健
27、康的主要问题之一，外周动脉疾病（主要问题之一，外周动脉疾病（PAD）作为冠心病的）作为冠心病的等危症与心血管事件的发生和死亡密切相关。等危症与心血管事件的发生和死亡密切相关。踝臂指数是诊断外周血管疾病的简单、迅速和无创伤踝臂指数是诊断外周血管疾病的简单、迅速和无创伤的诊断方法，其作为动脉粥样硬化的一种无创测量手的诊断方法，其作为动脉粥样硬化的一种无创测量手段正受到越来越多的关注。段正受到越来越多的关注。为进一步了解我国吸烟人群与为进一步了解我国吸烟人群与PAD患病的关系，明确患病的关系，明确踝臂指数在诊断踝臂指数在诊断PAD中的价值，我们通过对住院患者中的价值，我们通过对住院患者吸烟状况进行现
28、况调查并测量踝臂指数诊断吸烟状况进行现况调查并测量踝臂指数诊断PAD，评，评价吸烟对价吸烟对PAD的影响。的影响。对对 象象 为为2004年年7月月1日至日至2005年年1月月16日期间在北日期间在北京及上海京及上海28所医院心内科、肾内科及内分泌科所医院心内科、肾内科及内分泌科住院的患者共住院的患者共3379例，均为年龄大于例，均为年龄大于40岁的岁的具有动脉粥样硬化高危因素的男性患者，年龄具有动脉粥样硬化高危因素的男性患者，年龄4098岁岁(67.2111.43)岁，其中吸烟组岁，其中吸烟组2253例，非吸烟组例，非吸烟组1126例排除心、肾功能不全的例排除心、肾功能不全的重症患者。重症患
29、者。诊诊 断断 标标 准准 对研究对象进行踝臂指数测定，以踝臂指数对研究对象进行踝臂指数测定，以踝臂指数0.90者者诊断为诊断为PAD，作为病例组，共，作为病例组，共794例。踝臂指数例。踝臂指数0.9者者（剔除踝臂指数（剔除踝臂指数1.4的动脉钙化可能者）作为对照组，的动脉钙化可能者）作为对照组，共共2585例。例。吸烟的定义：每天吸烟吸烟的定义：每天吸烟1支以上，且持续吸烟支以上，且持续吸烟1年以上年以上为吸烟者；为吸烟者；吸烟等级的划分：每天吸烟包数吸烟等级的划分：每天吸烟包数吸烟年限吸烟年限(不吸烟者不吸烟者为为0级，吸烟者分为级，吸烟者分为1级级20包年，包年，2级级2140包年，包
30、年，3级级4160包年，包年，4级级60包年包年)。调调 查查 方方 法法 每位患者测量踝臂指数的同时，由专业人员通每位患者测量踝臂指数的同时，由专业人员通过问卷调查表进行流行病学调查，收集研究对过问卷调查表进行流行病学调查，收集研究对象的一般情况、相关行为生活方式影响因素、象的一般情况、相关行为生活方式影响因素、个人现病史和既往史、体格检查和实验室检查个人现病史和既往史、体格检查和实验室检查资料。同时专项询问记录其吸烟史资料。同时专项询问记录其吸烟史(包括吸烟包括吸烟年限及每日吸烟支数年限及每日吸烟支数)。数据处理与统计分析数据处理与统计分析 所有统计表均汇总至上海同济医学院流行病所有统计表
31、均汇总至上海同济医学院流行病学教研室，进行录入和二次校验。应用学教研室，进行录入和二次校验。应用SPSS11.5建立数据库并进行统计分析，计数建立数据库并进行统计分析，计数资料的显著性检验采用资料的显著性检验采用X2检验，并分析吸烟的检验，并分析吸烟的相对危险度及吸烟与踝臂指数的剂量反应关相对危险度及吸烟与踝臂指数的剂量反应关系计量资料采用两样本成组比较系计量资料采用两样本成组比较t检验。检验。结结 果果吸烟组与非吸烟组踝臂指数水平比较：吸烟组左、右侧吸烟组与非吸烟组踝臂指数水平比较：吸烟组左、右侧ABI值及值及ABI低值均显著低于非吸烟组（低值均显著低于非吸烟组（P0.05）吸烟组与非吸烟组
32、吸烟组与非吸烟组PAD患病情况比较：吸烟组患病情况比较：吸烟组PAD患病率为患病率为24.94%，非吸烟组，非吸烟组PAD患病率为患病率为20.60%，吸烟组患病率显著高，吸烟组患病率显著高于非吸烟组于非吸烟组(P0.05)。经控制年龄这一混杂因素后吸烟的相对危险度经控制年龄这一混杂因素后吸烟的相对危险度(ORMH值值)为为1.480(1.2371.770)，P0.05。吸烟者患。吸烟者患PAD的危险明显高于非的危险明显高于非吸烟者。吸烟者。吸烟等级与吸烟等级与PAD患病的关系：以患病的关系：以1、2、3、4级吸烟者比较级吸烟者比较0级非级非吸烟者，其相对危险度及吸烟者，其相对危险度及95可信
33、区间分别为可信区间分别为1.339(1.0911.644)、1.634(1.3112.037)、2.096(1.6072.734)、1.782(1.2342.555)。结结 果果 经控制年龄这一混杂因素后吸烟的相对危险度经控制年龄这一混杂因素后吸烟的相对危险度(ORMH值值)为为1.480(1.2371.770)，P70岁PAD1773641791791358641非PAD45563646135021011058OR M.H值(95%CI)1.480(1.2371.770)11.339(1.0911.644)1.634(1.3112.037)2.096(1.6072.734)1.782(1.2
34、342.555)P值0.0000.0060.0000.0000.002讨讨 论论 本研究表明，吸烟者与非吸烟者相比本研究表明，吸烟者与非吸烟者相比ABI指数偏低，指数偏低，有统计学意义。由此可见，吸烟者平均下肢动脉压低有统计学意义。由此可见，吸烟者平均下肢动脉压低于非吸烟者，更易发生血管闭塞性疾病，是于非吸烟者，更易发生血管闭塞性疾病，是PAD的高的高危人群。危人群。经控制年龄这一混杂因素后，吸烟的相对危险度为经控制年龄这一混杂因素后，吸烟的相对危险度为1.48。将吸烟按每日吸烟包数与吸烟年限的乘积划分为五个将吸烟按每日吸烟包数与吸烟年限的乘积划分为五个等级，可见随吸烟等级的升高，患等级，可见
35、随吸烟等级的升高，患PAD的危险性也随的危险性也随之升高，吸烟之升高，吸烟4160包年者患包年者患PAD的风险是非吸烟者的风险是非吸烟者的的2倍。倍。可见吸烟量越大，吸烟年限越长，可见吸烟量越大，吸烟年限越长，PAD危险性也就越危险性也就越大。因此，提倡不吸烟或早戒烟是预防和控制大。因此，提倡不吸烟或早戒烟是预防和控制PAD的的有效措施之一。有效措施之一。冠心病患者尿酸与外周动脉阻塞性疾病的冠心病患者尿酸与外周动脉阻塞性疾病的相关性研究相关性研究Study on the independent asssociation ofuric acid levels with peripheral ar
36、terial disease in Chinese patients with coronary heart disease 研究目的（研究目的（objective）：）：评价冠心病患者尿酸与外周动脉阻塞性疾病（评价冠心病患者尿酸与外周动脉阻塞性疾病（PAD）的关系。的关系。研究方法（研究方法（methods）：）：.连续入选上海第十人民医院等连续入选上海第十人民医院等32家医院的冠心病住院患者（年龄家医院的冠心病住院患者（年龄50岁）岁）3251例为研究对象；例为研究对象；.使用使用SPSS11.5建立数据库并进行统计分析；建立数据库并进行统计分析；.测量踝臂指数（测量踝臂指数（ankle-
37、brachial index，ABI）并检测尿酸水平，）并检测尿酸水平，ABI0.9诊断为诊断为PAD；.在多因素在多因素Logistic分析中调整混杂变量（分析中调整混杂变量（P0.10）；）；.通过受试者工作特征曲线（通过受试者工作特征曲线（receive operating characteristic curve，ROC曲线）确定尿酸作为冠心病患者曲线）确定尿酸作为冠心病患者PAD诊断的参考指标的最佳界值。诊断的参考指标的最佳界值。研究结果（研究结果（result）：）：一般情况：一般情况：共收集冠心病住院患者资料共收集冠心病住院患者资料3251例（其中男例（其中男1692例，例，女女
38、1559例），年龄例），年龄5095岁岁(mean：66.539.78岁岁)。具体分析结果如下：具体分析结果如下：冠心病住院患者中冠心病住院患者中PAD组与非组与非PAD组可能的危险因素分析结果见组可能的危险因素分析结果见表表1。结果显示：年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟史、。结果显示：年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟史、UA、高、高尿酸血症在尿酸血症在 PAD组与非组与非PAD组有显著性差异。组有显著性差异。表表1 冠心病住院患者中冠心病住院患者中PADPAD组与非组与非PADPAD组可能的危险因素分析组可能的危险因素分析可能危险因素可能危险因素年年 龄（岁）龄（岁）性性 别（别（%）糖尿病史（
39、糖尿病史（%）高血压史（高血压史（%）吸烟史（吸烟史（%）TG（mmol/L)TC（mmol/L)UA（mol/Lmol/L)高尿酸血症（高尿酸血症（%）注注 均数均数标准差标准差*P0.05 *P0.01 *P71.0VS71.0性性 别别 man VS woman糖尿病史糖尿病史 yes VS no高血压史高血压史 yes VS no吸烟史吸烟史 yes VS noTG（mmol/L)1.4VS1.4TC（mmol/L)4.5VS4.5UA（mol/Lmol/L)318.0VS318.0注：注：以中位数为界值划分为二分类变量以中位数为界值划分为二分类变量*P0.05 *P0.01 *P0.
40、001PAD患病率（患病率（%）39.0 VS 22.228.8 VS 31.437.4 VS 26.332.1 VS 22.932.6 VS 28.330.1 VS 30.030.0 VS 30.133.1 VS 27.1 OR（95%CI）2.236(1.918-2.606)*0.887(0.763-1.030)1.178(1.118-1.241)*1.592(1.315-1.928)*1.225(1.052-1.425)*1.008(0.868-1.171)0.997(0.858-1.158)1.331(1.145-1.547)*表表3 多因素校正年龄和其它危险因素后多因素校正年龄和其它
41、危险因素后UAUA对对PADPAD的的OROR值值尿尿 酸酸连续性变量连续性变量等级变量等级变量ROC最佳界值点最佳界值点 227.2（mol/Lmol/L)227.2（mol/Lmol/L)注：注：各等级各等级OR值是与值是与等级相比而得等级相比而得*P0.05 *P0.01 *P0.001多因素调整多因素调整OR值（值（95%CI)包括使用利尿剂患者包括使用利尿剂患者1.002(1.001-1.002)*1.0001.265(0.881-1.816)1.753(1.203-2.554)*2.130(1.181-3.842)*8.270(2.042-33.493)*1.0001.292(1.
42、047-1.596)*不包括使用利尿剂患者不包括使用利尿剂患者1.001（1.0011.002）*1.0001.255(0.700-2.251)1.355(0.756-2.427)2.521(1.283-4.953)*3.529(1.231-13.846)*1.0001.491（1.039-2.318）*研究结果（研究结果（result）：用用ROC曲线法获得的曲线法获得的UA作为作为PAD诊断的相关指标的诊断的相关指标的最佳界值为最佳界值为227.2mol/L，此时，灵敏度，此时，灵敏度Se=0.846，特异，特异度度Sp=0.203，曲线下面积为，曲线下面积为0.521（95%CI：0.5
43、04-0.547）。）。研究结果（研究结果（result）：）：结论（结论（conclusion）：尿酸与尿酸与PAD 在本项研究结果中：图在本项研究结果中：图1显示了在冠心病住院患者中，显示了在冠心病住院患者中，PAD的患病率随着的患病率随着UA水平的升高而递增，存在一定的水平的升高而递增，存在一定的剂量反应关系（剂量反应关系（P1(P0.05)，所有的这些分析结果都表明，所有的这些分析结果都表明冠心病冠心病患者（年龄患者（年龄50岁）的岁）的UA水平不仅和水平不仅和PAD紧密紧密相关，而且相关，而且UA是是PAD的一个显著的、的一个显著的、独立的危独立的危险因素。险因素。尿酸与尿酸与PAD
44、 本研究通过本研究通过ROC曲线获得此界值曲线获得此界值227.2mol/L，此时，此时ROC曲线下面积最大，为曲线下面积最大，为0.521（95%CI：0.504-0.547），灵敏度，灵敏度Se0.846，特异度，特异度Sp0.203，表，表明明UA水平以水平以227.2mol/L为界值进行分层是合理的为界值进行分层是合理的9，同时说明同时说明UA227.2mol/L可以作为冠心病住院患者可以作为冠心病住院患者（年龄（年龄50岁）岁）PAD的一个灵敏指征。但是因为本研究的一个灵敏指征。但是因为本研究特异度特异度Sp比较低，仅为比较低，仅为0.203，所以研究结论还需要临，所以研究结论还需要
45、临床实践的进一步证实。床实践的进一步证实。其它危险因素与其它危险因素与PAD其它危险因素中：年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟其它危险因素中：年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟史都是史都是PAD的独立危险因素，与国外的很多研究结果类的独立危险因素，与国外的很多研究结果类似；在本项研究中，性别与似；在本项研究中，性别与PAD的关系没有统计学意义，的关系没有统计学意义，尚不能说明冠心病患者的性别是尚不能说明冠心病患者的性别是PAD的一个危险因素。的一个危险因素。目前，血脂异常与目前，血脂异常与PAD的关系报道尚不一致，本项研究的关系报道尚不一致，本项研究结果也不能证实结果也不能证实TC、TG与与PAD的患病率相关（表的患病率相关（表1、表、表2）。）。
