1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性气管急性气管-支气管炎支气管炎 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory tract infection？如何划分上、下呼吸道？如何划分上、下呼吸道 上、下呼吸道上、下呼吸道划分：喉（声门）为界划分：喉（声门）为界 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 概念：概念：鼻腔、咽部及喉部鼻腔、咽部及喉部急性急性炎症的总称。炎症的总称。流行病学流行病学全年发病，冬春季多发全年发病，冬春季多发传播方式：传播方式：空气传播空气传播 -戴口罩戴口罩 接触传播接触传播 -勤洗手勤洗手病毒易变异：多次患病病毒易变异：多次患病病
2、因和发病机理病因和发病机理 病原体：病原体：病毒为主病毒为主（70-80），其次为细菌），其次为细菌 （鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感（鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感/副流感病毒副流感病毒.）发病机理：全身或局部免疫力下降，发病机理：全身或局部免疫力下降，原局部寄殖菌或病毒成为病原体；原局部寄殖菌或病毒成为病原体；或外界入侵的细菌或病毒成为病原体。或外界入侵的细菌或病毒成为病原体。病理病理上呼吸道黏膜的急性炎症反应上呼吸道黏膜的急性炎症反应对应临床，局部非特异性的炎症反应：对应临床，局部非特异性的炎症反应：红、肿、热、痛红、肿、热、痛分型和临床表现分型和临床表现普通感冒（普通感冒（common
3、 cold)：病毒感染：病毒感染 急性鼻炎、咽炎为主，卡他症状明显急性鼻炎、咽炎为主，卡他症状明显病毒性咽喉炎：病毒性咽喉炎：病毒感染病毒感染 咽痒、咽痛，声嘶、喘鸣。咽痒、咽痛，声嘶、喘鸣。疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A引起，儿童多发引起，儿童多发 咽痛发热咽痛发热,咽部可见疱疹。咽部可见疱疹。咽咽-结膜炎：病毒引起，急性咽炎伴结膜炎结膜炎：病毒引起，急性咽炎伴结膜炎 细菌性咽细菌性咽-扁桃体炎：扁桃体炎：病原体：溶血性链球菌、肺炎链球菌、病原体：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起流感嗜血杆菌等引起 临床表现：咽部充血、临床表现：咽部充血、扁桃体肿大，有时化脓扁
4、桃体肿大，有时化脓 有时颌下淋巴结肿大有时颌下淋巴结肿大 流行性感冒流行性感冒(influenza)参考参考病原体：流感病毒病原体：流感病毒临床特点：全身症状重，呼吸道局部症状轻临床特点：全身症状重，呼吸道局部症状轻分型：单纯性：畏寒、高热突出，局部症状轻分型：单纯性：畏寒、高热突出，局部症状轻 肺炎型：畏寒、发热、气促，肺炎表现肺炎型：畏寒、发热、气促，肺炎表现 胃肠型：恶心、呕吐、腹泻突出胃肠型：恶心、呕吐、腹泻突出 中毒型：高热、谵妄、昏迷、休克中毒型：高热、谵妄、昏迷、休克 咽部充血咽部充血两侧扁桃体未见肿大两侧扁桃体未见肿大咽部充血咽部充血两侧扁桃体两侧扁桃体表面见脓苔表面见脓苔咽部
5、充血咽部充血扁桃体表面见扁桃体表面见脓点、脓性分泌物脓点、脓性分泌物咽部充血咽部充血扁桃体肿大扁桃体肿大化脓化脓正常声带：正常声带：白色、光泽白色、光泽急性喉炎：急性喉炎：声带充血、水肿，声带充血、水肿，与周围充血软组织颜色相近与周围充血软组织颜色相近实验室检查实验室检查血常规：血常规：血象正常血象正常白细胞计数下降：提示病毒感染白细胞计数下降：提示病毒感染血象增高：提示细菌感染血象增高：提示细菌感染病原体检查：较少用病原体检查：较少用感染后影响血象的因素：感染后影响血象的因素：致病菌性质致病菌性质 感染轻重感染轻重 机体免疫力机体免疫力 并发症并发症急性鼻窦炎、中耳炎急性鼻窦炎、中耳炎气管支
6、气管炎气管支气管炎 风湿热（与什么菌感染有关？）风湿热（与什么菌感染有关？）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎上感：上感：尽管容易诊断尽管容易诊断也应严肃对待也应严肃对待诊断诊断依据：症状依据：症状 体征体征 辅助检查辅助检查 临床诊断为主临床诊断为主病因学诊断少用病因学诊断少用季节性流感的诊断季节性流感的诊断临床诊断（疑似）临床诊断（疑似）流行季节流行季节发热、上感症状发热、上感症状血常规：白细胞下降，血常规：白细胞下降，淋巴细胞计数下降淋巴细胞计数下降确诊需流感病毒检测（重症或行政规定）确诊需流感病毒检测（重症或行政规定）近期我国流感的诊治诊断：流感季节（秋冬、冬春）、接
7、触史发热、全身肌肉酸痛血常规：白细胞正常或下降、淋巴细胞计数下降肌酶升高（CK、LDH）治疗：抗病毒：奥司他韦对症支持治疗鉴别诊断：鉴别诊断：过敏性鼻炎：病史、喷嚏、流清鼻涕过敏性鼻炎：病史、喷嚏、流清鼻涕某些传染病的前驱症状：如麻疹、脑炎等某些传染病的前驱症状：如麻疹、脑炎等 以发热为主要症状的疾病很多，注意鉴别以发热为主要症状的疾病很多，注意鉴别治疗治疗对症治疗为主对症治疗为主可疑细菌感染或有并发细菌感染倾向，可疑细菌感染或有并发细菌感染倾向，给与抗菌素给与抗菌素中药中药如如流感（甲、乙）流感（甲、乙）可能性大，可给予可能性大，可给予奥斯他韦奥斯他韦了解复方了解复方“感冒药物感冒药物”的成
8、分，的成分，问诊：药物过敏史？问诊：药物过敏史？预防预防增强抵抗力，防止交叉感染增强抵抗力，防止交叉感染（Part1 以下思考题）以下思考题）想一想？想一想？1.上感的传播途径上感的传播途径?2.急性上呼吸道感染的病原体哪一种最多见：急性上呼吸道感染的病原体哪一种最多见：A：细菌：细菌 B:病毒病毒 C:支原体支原体 D:衣原体衣原体3.因为急性上呼吸道感染的病原体以病毒最多见因为急性上呼吸道感染的病原体以病毒最多见 所以上感的治疗以抗病毒治疗为基本原则。所以上感的治疗以抗病毒治疗为基本原则。对吗？对吗？4.上感患者均应给予抗菌素治疗，对吗？上感患者均应给予抗菌素治疗，对吗？关于上感抗菌素的使
9、用的指证？关于上感抗菌素的使用的指证？概念概念由于呼吸道病原体感染、理化因素刺激由于呼吸道病原体感染、理化因素刺激或过敏原引起的气管或过敏原引起的气管-支气管黏膜的急性炎症支气管黏膜的急性炎症病因：感染最多见病因：感染最多见第二节第二节 急性气管支气管炎急性气管支气管炎 Acute broncho-bronchitis 病因和发病机理病因和发病机理微生物：病毒、细菌、支原体、衣原体感染微生物：病毒、细菌、支原体、衣原体感染 出现气管支气管黏膜急性炎症出现气管支气管黏膜急性炎症物理化学因素：冷空气、粉尘及化学气体物理化学因素：冷空气、粉尘及化学气体 对黏膜的直接损伤。对黏膜的直接损伤。过敏反应：
10、气管支气管对各种外界因素过敏反应：气管支气管对各种外界因素 均可能引起过敏反应。均可能引起过敏反应。临床表现临床表现症状：起病急，常先有急性上呼吸道感染症状，症状：起病急，常先有急性上呼吸道感染症状，咳嗽咳嗽、咳痰，可伴发热；、咳痰，可伴发热；可出现胸闷、气促可出现胸闷、气促体征：可闻及干、湿罗音（为什么？）体征：可闻及干、湿罗音（为什么？）也可未闻及罗音也可未闻及罗音 支气管腔黏膜充血、水肿、渗出、平滑肌痉挛、管腔狭窄支气管腔黏膜充血、水肿、渗出、平滑肌痉挛、管腔狭窄病理改变与临床表现的一致性病理改变与临床表现的一致性实验室检查实验室检查血常规血常规:血象正常血象正常 血象下降（提示病毒感染
11、）血象下降（提示病毒感染）血象增高（提示细菌感染）血象增高（提示细菌感染）感染后影响血象的因素：感染后影响血象的因素：致病菌性质致病菌性质 感染轻重感染轻重 机体免疫力机体免疫力 胸部胸部x线检查线检查部分胸片正常部分胸片正常（统计结果地区差异）（统计结果地区差异）部分肺纹理增多、模糊部分肺纹理增多、模糊有时摄胸片是为了排除有时摄胸片是为了排除 其它临床表现类似的疾病其它临床表现类似的疾病急性支气管炎胸片表现急性支气管炎胸片表现正常正常急支急支肺纹理外带未见肺纹理外带未见或隐约可见或隐约可见肺纹理外带可见，轻度增粗肺纹理外带可见，轻度增粗诊断：诊断：根据病史（咳嗽必有）根据病史（咳嗽必有）:问
12、诊，包括过去史问诊，包括过去史体征：查体体征：查体辅助检查：胸片、血常规等辅助检查：胸片、血常规等?诊断是否成立诊断是否成立对既往疾病的影响对既往疾病的影响 感染严重程度感染严重程度 有无并发症有无并发症注意培养严谨的临床作风注意培养严谨的临床作风!鉴别诊断：鉴别诊断：急性上呼吸道感染：有时两者均存在（伴随）急性上呼吸道感染：有时两者均存在（伴随）流感：发热等全身症状重，局部症状轻流感：发热等全身症状重，局部症状轻肺结核、肺癌、支气管扩张症等等肺结核、肺癌、支气管扩张症等等咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘治疗抗生素抗生素：大多为经验用药，大多为经验用药，必要使行痰液细菌学检查必要使行痰液细菌学检查 及药敏试验。及药敏试验。对对 症：解痉症：解痉 化痰化痰 解热，酌情使用解热，酌情使用预防预防增强体质、防止感冒增强体质、防止感冒
