1、 甲状腺结节的CT诊断2014-08-112022-10-30v 王某，女性，王某，女性，6060岁。岁。CTCT号：号：v 发现左侧甲状腺占位一月。发现左侧甲状腺占位一月。v 无特殊不适症状，否认家族甲状腺癌史。甲状腺触诊左侧无特殊不适症状，否认家族甲状腺癌史。甲状腺触诊左侧甲状腺扪及肿块，质韧，无触痛。甲状腺扪及肿块，质韧，无触痛。v 甲功：甲功：T3T3、T4T4正常，正常，TSHTSH稍高。稍高。2022-10-30v 患者后行左侧甲状腺结节手术，术后病理：结节性甲状腺患者后行左侧甲状腺结节手术，术后病理：结节性甲状腺肿。肿。2022-10-30甲状腺结节主要病变甲状腺结节主要病变CT
2、CT鉴别诊断：鉴别诊断：v 甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺转移癌甲状腺转移癌2022-10-30（一）甲状腺癌的（一）甲状腺癌的CTCT表现：表现：1 1、瘤体、瘤体CTCT平扫多呈低密度，增强后不同程度强化；平扫多呈低密度，增强后不同程度强化；2 2、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ；3 3、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ；4 4、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ；5
3、5、瘤体钙化、瘤体钙化 ：约占半数：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为，多位于病灶内，沙粒样钙化为 乳头状癌较具特征性表现；乳头状癌较具特征性表现；6 6、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节 ；7 7、淋巴结转移、淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现；，乳头状癌最常见，早期即可出现；8 8、周围结构浸润、周围结构浸润 ，多为晚期表现；，多为晚期表现；9 9、微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死、微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死2022-10-30平扫：甲状腺左叶后缘中断（箭）平扫：甲状腺左叶后缘中
4、断（箭）增强：甲状腺边缘中断征消失（箭）增强：甲状腺边缘中断征消失（箭）病灶与甲状腺交界区清晰病灶与甲状腺交界区清晰 瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊左侧甲状腺乳头状癌左侧甲状腺乳头状癌2022-10-30右侧叶后缘乳头状癌，钙化、边缘中断右侧叶后缘乳头状癌，钙化、边缘中断2022-10-30右侧叶近峡部微小癌（右侧叶近峡部微小癌（0.3cm0.3cm）2022-10-30右侧叶下极右侧叶下极乳头状乳头状癌，伴淋巴结转移癌，伴淋巴结转移2022-10-30甲状腺左叶乳头状癌甲状腺左叶乳头状癌 内见细颗粒状钙化（箭）内见细颗粒状钙化（箭）增强后瘤体内强化的壁结节（箭头）增强后
5、瘤体内强化的壁结节（箭头）甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌2022-10-30右侧叶中极乳头状癌，砂粒样钙化右侧叶中极乳头状癌，砂粒样钙化2022-10-30甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭）甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭）甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VIVI区淋巴结转移（箭头）区淋巴结转移（箭头）2022-10-30左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、向内浸润甲状腺峡部（箭头）向内浸润甲状腺峡部（箭头）及气管（细箭）及气管（细箭）2022-10-30（二）
6、结节性甲状腺肿的（二）结节性甲状腺肿的CTCT表现：表现：为双侧弥漫性为双侧弥漫性(有时为一侧性有时为一侧性)增大的甲状腺内，平扫和增强增大的甲状腺内，平扫和增强扫描都见多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区，边缘扫描都见多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区，边缘多较清楚，结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大的基础上。多较清楚，结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大的基础上。结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。常以实性结节与囊变或出
7、血性结节共存为其特征。常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。毒性结节性甲状腺肿的毒性结节性甲状腺肿的CTCT特征与结节性甲状腺肿相同，但临特征与结节性甲状腺肿相同，但临床表现不同。床表现不同。2022-10-30平扫平扫:左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体增强增强:甲状腺后缘小结节影，边界清晰（箭）甲状腺后缘小结节影，边界清晰（箭）2022-10-30右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化（箭）右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化（箭）,钙化位于低密度的瘤体（箭头）周围钙化位于低密度的瘤体（箭头）周围左侧甲状腺肿大，甲状腺外缘弧状钙化（箭）左侧甲状腺肿大，甲状腺外缘弧状钙化（箭）20
8、22-10-30CTCT平扫平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头）左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头）甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭）甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭）CTCT增强增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头）左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头）甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰(箭箭)2022-10-30（三）甲状腺腺瘤（三）甲状腺腺瘤CTCT表现：表现：1 1、甲状腺滤泡性腺瘤：、甲状腺滤泡性腺瘤：最常见类型，且多为单个实性结节，表现为一侧甲状腺内有单最常见类型，且多为单个实性结节，表现为一侧甲状腺内有单个低密度结节病灶，以平扫及
9、增强扫描其边缘都光滑清楚为特个低密度结节病灶，以平扫及增强扫描其边缘都光滑清楚为特征。瘤内密度均匀，增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程征。瘤内密度均匀，增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺。可见瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈度可高于甲状腺。可见瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移。瘤体通常无坏死、囊变；钙化少见。淋巴结转移。瘤体通常无坏死、囊变；钙化少见。2 2、甲状腺乳头状腺瘤、甲状腺乳头状腺瘤(又称乳头状囊腺病又称乳头状囊腺病)：乳头状腺瘤为单个的囊、实性结节，囊性可占结节的大部分。乳头状腺瘤为单个的囊、实性结节，囊性可占结节的大部分。囊壁较厚，但边缘清楚，可见
10、壁上结节。增强扫描后囊壁和壁囊壁较厚，但边缘清楚，可见壁上结节。增强扫描后囊壁和壁上结节均可强化。上结节均可强化。2022-10-303、高功能、高功能甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤：CTCT表现与甲状腺腺瘤相同，腺瘤通常是单个，瘤实质区可见陈表现与甲状腺腺瘤相同，腺瘤通常是单个，瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。但大多旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。但大多数为实性结节。瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。数为实性结节。瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。2022-10-30左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显2022
11、-10-30腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环2022-10-30（四）其他甲状腺结节（四）其他甲状腺结节：甲状腺囊肿：甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。甲状腺囊肿出血性囊肿。甲状腺囊肿CTCT上表现为上表现为:单个类圆形水样密度囊单个类圆形水样密度囊性病变，密度均匀，边缘光滑清楚。增强后囊内不强化，边缘性病变，密度均匀，边缘光滑清楚。增强后囊内不强化，边缘更清楚。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，更清楚。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，CTCT值比非胶样囊肿高。值比非胶样
12、囊肿高。甲状腺转移癌：甲状腺转移癌：本病少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。本病少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。CTCT上上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，少有囊变。表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，少有囊变。CTCT诊断时需结合临床上有原发肿瘤史。诊断时需结合临床上有原发肿瘤史。少见的甲状腺瘤：少见的甲状腺瘤：良性的血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。恶性的有淋巴良性的血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。恶性的有淋巴瘤、平滑肌肉瘤等。其瘤、平滑肌肉瘤等。其CTCT表现与身体其它部位的相应肿瘤类同。表现与身体其它部位的相应肿瘤类同。2022-10-30
13、甲状腺结节主要病变甲状腺结节主要病变CTCT鉴别诊断鉴别诊断:甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤1 1、数目：结甲：多个结节、双侧；、数目：结甲：多个结节、双侧；甲癌：单个居多，可有二个，多同侧；甲癌：单个居多，可有二个，多同侧；腺瘤：多为单个。腺瘤：多为单个。2 2、形态：甲癌：形态多不规则，微小癌形态可较规则；、形态：甲癌：形态多不规则，微小癌形态可较规则；结甲：形态多样，大小各一；结甲：形态多样，大小各一；腺瘤：形态多较规则，类圆形多见。腺瘤：形态多较规则，类圆形多见。3 3、边缘：癌肿边缘不清，包膜不完整，边缘中断征；、边缘：癌肿边缘不清，包膜不完
14、整，边缘中断征；良性结节：多边缘清楚，包膜完整。良性结节：多边缘清楚，包膜完整。2022-10-304 4、强化：病灶强化程度对鉴别诊断价值相对不大；、强化：病灶强化程度对鉴别诊断价值相对不大；癌肿：强化多不均匀，或有不规则坏死区，增强后边缘较癌肿：强化多不均匀，或有不规则坏死区，增强后边缘较 平扫模糊，相对低密度区范围缩小。结甲：强化多较均平扫模糊，相对低密度区范围缩小。结甲：强化多较均 匀，增强后边缘清晰腺瘤：瘤体强化较明显，可高于正常匀，增强后边缘清晰腺瘤：瘤体强化较明显，可高于正常 甲状腺，边缘清楚，可见瘤周完整强化环。甲状腺，边缘清楚，可见瘤周完整强化环。5 5、囊变：癌肿：囊变或坏
15、死不充分，常见强化壁结节；、囊变：癌肿：囊变或坏死不充分，常见强化壁结节；结甲：囊变完全，增强后未见明显强化的壁结节；结甲：囊变完全，增强后未见明显强化的壁结节；腺瘤：囊变少见，囊壁光滑。腺瘤：囊变少见，囊壁光滑。6 6、钙化：癌肿：较多见，钙化多位于瘤体内，细颗粒状钙化、钙化：癌肿：较多见，钙化多位于瘤体内，细颗粒状钙化 较具特征性。结甲：不规则、条片状、弧形钙化较多见，较具特征性。结甲：不规则、条片状、弧形钙化较多见，多位于病灶边缘。腺瘤：钙化少见。多位于病灶边缘。腺瘤：钙化少见。7 7、其他：淋巴结增大对癌肿诊断有帮助。颈静脉内出现癌栓、其他：淋巴结增大对癌肿诊断有帮助。颈静脉内出现癌栓
16、 及颈前肌侵犯等更支持甲状腺癌。及颈前肌侵犯等更支持甲状腺癌。2022-10-30注意：注意：多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论考虑外，还要考虑多种病灶合并存在考虑外，还要考虑多种病灶合并存在!2022-10-30左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿平扫示左叶甲状腺不规则低密度瘤体，界清，相应甲平扫示左叶甲状腺不规则低密度瘤体，界清，相应甲状腺边缘中断（箭示）、呈状腺边缘中断（箭示）、呈“咬饼状咬饼状”缺损缺损增强后瘤体边缘强化明显，与周围甲状腺组织分界不增强后瘤体边缘强化明显，与周围甲状腺组织分界不清，甲状腺边缘中断征消失（箭示）清，甲状腺边缘中断征消失（箭示）右侧甲状腺结节未见甲状腺边缘中断征（箭头示）右侧甲状腺结节未见甲状腺边缘中断征（箭头示）2022-10-30右侧叶结节性甲状腺肿；左侧叶乳头状癌右侧叶结节性甲状腺肿；左侧叶乳头状癌The endThe end
